基層門診根管治療的體會

朱夏華 侯硯秋

（北京市海淀區1965信箱門診部，北京 100000）

基層門診根管治療的體會

朱夏華 侯硯秋

（北京市海淀區1965信箱門診部，北京 100000）

目的 觀察超聲K型銼與手用K銼型進行根管治療的臨床效果。方法 使用規定器械和材料，專人操作，制定統一評價標準。結果通過手用根管器械與超聲根管器械進行根管治療的臨床效果對比分析，兩種方法的根管充填質量、根管預備后及根管充填術后反應，經χ2檢驗無顯著性差異(P＞0.05)。結論 超聲根管器械在根管治療中有良好的優越性，但在缺乏超聲器械的基層門診，使用手用器械只要操作方法正確，適應證選擇恰當，仍能進行較好的根管治療。

超聲；根管；器械

根管預備的目的是徹底清除根管內的感染源，并為根管充填創造良好的形狀。超聲作為一種新的治療手段，近年來在根管治療術中逐漸被認識和重視，由于它在根管預備方面的良好效果，以及在根管治療術中多方面的應用，大大提高了根管治療的質量[1-5]。很多學者[1,5]從微生物學，組織病理學，電子顯微鏡等多方面，對超聲的根管殺菌作用、清理根管效果、根管內堵塞物的取除、以及臨床應用可行性與安全性，做了較為全面和深入的研究，并使許多過去難以進行的治療變為可能，而且使原先的治療方法變得簡便、省力，將根管治療的水平提高到一個新的高度。作者收集2010年5月至2012年6月在門診部口腔科187例249顆初診患牙，分別采用超聲根管預備和手用器械根管預備進行根管治療的臨床效果進行了比較。

1 材料與方法

1.1 器械和材料：根管長度測量儀（Apex YD-2），K型銼[15#～40#]，SELECTOR ARIXSON U2多功能超聲儀及與之配套的SELECTOR-SE標準配件（U-FILES 15#～40#）；0.9%NaCl溶液，Ca(OH)2糊劑，牙膠及牙膠尖。

1.2 對象和分組：臨床選取需首次進行牙髓治療，根管通暢并可進行臨床配合的187例患者249顆患牙，年齡20～60歲，（術前X線提示根管不通、過度彎曲及急性根尖周炎患者不納入觀察對象）按就診順序隨機分為A組和B組。A組130例患者采用超聲法預備根管，B組119例患者采用手用器械預備根管。

圖1 確定工作長度

1.3 治療方法：每例患牙均由專人進行操作，確定工作長度后兩組均采用逐步后退法預備根管，由15#預備至40#或30#，均使用0.9%NaCl溶液進行根管沖洗，A組為超聲儀根管沖洗，每分鐘流量15～25 mL，B組使用普通5 mL注射器沖洗，每次沖洗量2 mL左右，每根管沖洗總量約為30～60 mL。兩組均采用Ca(OH)2糊劑雙封技術進行根管內封藥[2-5]，即在Ca(OH)2糊劑表面置一個棉球用熱牙膠封閉第一層，外用氧化鋅暫封。最后采用根管糊劑加牙膠尖常規側壓充填根管。術前、術中、術后攝牙片，由另一人記錄根管充填質量、根管預備術后及根管充填術后反應，參與評價。采用χ2檢驗兩組的根管充填質量、根管預備術后及根管充填術反應進行比較。圖1：確定工作長度，圖2：根管充填術后。

1.4 根管預備術后及根管充填術后反應的評價標準[4-7]：0度→無反應、無不適主訴、叩（-）、牙齦未出現紅腫及瘺管；1度→輕度反應、有輕度不適主訴、叩（-/+）、牙齦未出現紅腫及瘺管、3 d左右反應逐漸消失；2度→中度反應、有疼痛不適主訴、叩（-/+）、牙齦未出現紅腫及瘺管、1周左右反應逐漸消失；3度→重度反應、疼痛明顯、咬合痛、叩（++）、牙齦出現紅腫及瘺管、反應不能緩解。根管充填質量X線根尖片評價標準：適充→根管壁無X線透射影像、根充物距X線根尖0.5～2.0 mm；超填→根充物超出根尖孔；差填→根管壁有X線透射影像和（或）根充物距X線根尖＞2.0 mm和（或）根充物距X線根尖1.0～2.0 mm但根尖部有末被充填的根管透射影像。

2 結 果

兩組的根管充填質量、根管預備術后及根管充填術后反應，經χ2檢驗無顯著性差異(P＞0.05)。見表1～3。

表1 根管充填質量

表2 根管充填術反應

表3 根管預備術后反應

3 討 論

圖2 根管充填術后

根管沖洗對根管系統的清理和消毒起著重要作用，是根管預備過程中一個不可缺少的步驟。根管沖洗的三重含義：沖洗液量要足夠，沖洗次數要足夠，沖洗深度要足夠[1,5,7]。根管內嚴密封藥是防止微生物再次污染根管系統的關鍵。Ca(OH)2的強pH值具有很好的抑菌性，能夠降解細菌的內毒素，同時能降低根尖周的炎癥，誘導根尖周組織的愈合，使得Ca(OH)2類根管內封藥臨床應用更廣泛[2,3,5]。盡管根管治療過程中的操作十分仔細，但術后的疼痛反應有時也是不可避免和不能預測的，絕大多數的術后反應為輕度不適（40%），約25%的病例會出現中重疼痛，2%～4%出現急性發作，術后反應與患者的狀況、牙髓、根周組織的狀況和治療步驟有關[1,6]。表2、表3顯示無論采用何種根管預備方法，在根管治療過程中，應用多次、足夠的沖洗液，選用合適的內封藥物以及封藥方法均能減少根管預備后及根管充填術后反應。但兩組間無顯著性差異，即不同的預備方法對根管治療的成功率的影響差異無顯著性。根管充填的目的是嚴密封填全根管系統，杜絕再感染[1,5]。從表1中可看出，兩組間根充情況無顯著性差異，這與彭彬等[7]的報道一致。但以往報導應用超聲波取出根管內異物及二次根管治療明顯優于手用器械預備的根管治療。

大醫院的口腔門診往往是一號難求，醫改為解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，提出了“小病不出社區，大病才上醫院”的口號。什么是小病？什么是大病？基層門診口腔專業醫師，只要把握好適應證，其實很多患牙的根管是正常的通暢的，X線拍片就能夠篩選。基層門診醫師能治療好的疾病就是小病，讓患者不要在大醫院排隊，以便大醫院的專家教授們騰出更多的時間和精力，接診疑、難、急、重患者，這是醫患雙方共同的心愿。

因此，在基層門診中對需首次進行牙髓治療且符合適應證的患者，使用手用K型銼進行根管預備，采用正確的操作方法，多次足量的沖洗液，適當的內封物及封藥方法，是能夠進行比較好的根管治療。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛生出版社,2000:249-274.

[2] 孫海花,周明,陳發明,等.氫氧化鈣根管內封藥預防根管治療期間的急癥[J].現代口腔醫學雜志,2002,16(5):436-437.

[3] 王虓谷,張成飛,林瓊光,等.氫氧化鈣在根管內封藥的應用[J].中華口腔醫學雜志,2000,35(2):156-157.

[4] 彭彬,雷芳,程勇,等.試尖對根管充填質量的影響[J].口腔醫學縱橫雜志,2000,16(1):3-5.

[5] 張成飛,王嘉德.現代根管治療講座(第一講 現代根管治療概念)[J].中華口腔醫x學雜志,2004,39(1):77-80.

[6] 張成飛,王嘉德,等.現代根管治療講座(第四講 根管治療的特殊問題與對策)[J].中華口腔醫學雜志,2004,39(1):329-332.

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R781.33

B

1671-8194（2015）03-0084-02

10.15912/j.cnki.gocm.2015.03.057