120例后循環(huán)缺血患者的誤診分析

陳 瑜

(湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430032)

120例后循環(huán)缺血患者的誤診分析

陳 瑜

(湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430032)

目的探索后循環(huán)腦梗死的誤診常見原因，以減少臨床誤診和漏診。方法回顧分析我院2010年1月至2014年1月以頭昏為主訴首診誤診為其他疾病的120例后循環(huán)腦梗死的患者的臨床資料。結果120例病例中入院時誤診為腦動脈供血不足48例，頸椎病20例，原發(fā)性高血壓病22例，良性發(fā)作性位置性眩暈18例，急性上呼吸道感染5例，神經官能癥5例，梅尼埃病2例。120例患者均經詳細詢問病史，癥狀，神經內科專科全面查體及頭部磁共振及全腦血管造影檢查明確為后循環(huán)缺血。結論后循環(huán)腦梗死是老年患者常見的頭昏的病因，在頭昏患者診治過程中應注重詳細詢問病史及神經系統(tǒng)體檢，以早期發(fā)現(xiàn)陽性體征，減少誤診

后循環(huán)缺血；頭昏；病因；誤診

后循環(huán)缺血(PCI)是常見的缺血性腦血管疾病，約占缺血性腦卒中的20%。頭昏是后循環(huán)缺血常見的癥狀，因其多發(fā)于中老年患者，常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥和頸椎病等，門診臨床首次就診時易受這些疾病影響，不能早期診斷，而延誤治療。我院門診于2010年1月至2014年1月以頭昏為主訴首診誤診為其他疾病的120例后循環(huán)腦梗死的患者。為提高門診醫(yī)師對后循環(huán)缺血的認識，分析誤診原因如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組120例患者均在我院門診誤診，男47例，女73例，年齡38～88歲，平均年齡58歲，其中有83例后循環(huán)腦梗死患者，短暫性腦缺血患者37例，給予所有患者行頭顱MRI檢查，其診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的方案。

1.2 診斷依據(jù)：根據(jù)中國的后循環(huán)缺血專家共識中的診斷標準[1]。①后循環(huán)缺血的常見癥狀：頭昏/眩暈、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識不清、視覺異常、行走不穩(wěn)或跌倒發(fā)作。后循環(huán)缺血的常見體征：眼球運動障礙、共濟失調、構音/吞咽障礙、視野缺損。②排除良性發(fā)作性位置性眩暈、頸椎病，前庭神經炎、梅尼埃病、后循環(huán)出血、顱內腫瘤以及心臟血液系統(tǒng)疾病。③頭顱磁共振明確后循環(huán)缺血病灶，CTA和或DSA明確有后循環(huán)血管基礎病變。

1.3 研究方法：回顧性分析120例誤診病例的主訴，癥狀，發(fā)病時間，既往史，誤診疾病和確診疾病定位。

1.3.1 主訴分析：97例以頭昏，眩暈為主訴(80%)，10例以突發(fā)意識不清為主訴(8.3%)，10例以行走不穩(wěn)為主訴(8.3)，3例以視覺異常為主訴(2.5%)。

1.3.2 伴隨癥狀分析：伴惡心85例，嘔吐30例，胸悶20例，心慌60例，黑曚10例，易撞倒12例。

1.3.3 發(fā)病時間分析：病程最短0.5 h，最長50 d，1周內的76例，1周以上的44例。

1.3.4 既往史分析：高血壓病52例(43%)，高脂血癥34例(28.3%)，糖尿病30例(25%)，冠心病31例(25%)，頸椎病38例(31.6%)，梅尼埃病10例(8.3%)。

1.3.5 誤診診斷分析：首次就診診斷為腦動脈供血不足48例(40%)，頸椎病20例(16.7%)，原發(fā)性高血壓病22例(18.3%)，良性發(fā)作性位置性眩暈18例(15%)，急性上呼吸道感染5例(4.2%)，神經官能癥5例(4.2%)，梅尼埃病2例(1.7%)。

1.3.6 確診診斷分類：延腦外側綜合征10例、基底動脈尖綜合征5例、Weber綜合征3例、閉鎖綜合征2例、大腦后動脈梗死24例，腔隙性腦梗死10例，小腦梗死29例，短暫性腦缺血37例。

2 討 論

后循環(huán)缺血的主要病因和發(fā)病機制[2-6]：①栓塞是后循環(huán)缺血的最常見發(fā)病機制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈和椎-基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內段和基底動脈遠端。②穿支小動脈病變，包括玻璃樣變、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。③動脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的血管病理表現(xiàn)。高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病是后循環(huán)缺血患者的常見基礎病變，當后循環(huán)缺血發(fā)作時易出現(xiàn)血壓血糖波動及誘發(fā)心臟病史可能，這也是臨床醫(yī)師容易被原發(fā)疾病誤診的原因，但是也可以作為提示注意排除有無后循環(huán)缺血的依據(jù)。后循環(huán)缺血中多有頭昏或眩暈癥狀，當患者既往有頸椎病發(fā)作時很容易受既往病史干擾而誤診。本研究中女性多于男性，更年期女性以頭昏為主訴時多伴隨全身癥狀較多，易誤診為神經官能癥可能是未詳細體檢的原因。120例患者中100例早期均完成了頭顱CT檢查，但誤診原因正是因為臨床醫(yī)師過分依賴CT檢查結果正常而漏診。臨床醫(yī)師特別是非神經內科?？漆t(yī)師對后循環(huán)缺血認識不足，在診治過程中未及時的請神經內科?？漆t(yī)師會診導致誤診也是誤診的重要原因之一。

在缺血性腦血管病中，臨床醫(yī)師對前循環(huán)閉塞性疾病關注較多，當患者因肢體偏癱就診時都能得到及時的診斷和治療。當患者以頭昏行走不穩(wěn)為主訴時易被誤診為其他疾病。對急性后循環(huán)缺血事件的研究表明，該病的致殘率與病死率較高[7]。所以提高對后循環(huán)缺血的認識是挽救患者生命爭取治療時間關鍵。接診頭昏或行走不穩(wěn)患者時應注意詢問患者病史，發(fā)作時間，發(fā)作伴隨癥狀，詳細體檢，特別是神經科體檢至關重要。磁共振對早期后循環(huán)腦梗死診斷有確診意義，頭部CT在后循環(huán)供血區(qū)易受偽影干擾診斷意義不大，如條件允許可早期磁共振檢查明確診斷。應積極開展各種血管檢查，數(shù)字減影血管造影、CT血管造影、MRI血管造影和血管多普勒超聲檢查等有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內外大血管病變[8]。

[1]中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識[J].中華內科雜志,2006,45(9):786-787.

[2]Caplan L.Posterior circulation ischemia: then,now,and tomorrow. The Thomas Willis Lecture-2000[J].Stroke,2000,31(8):2011-2023.

[3]Searls DE,Pazdera L,Korbel E,et al.Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the new England medical centerposterior circulationregistry[J].Arch Neurol,2012,69(3):346-351.

[4]Takeshima Y,Matsuda R,Hironaka Y,et al.Rheumatoid Arthritis –induced Lateral Atlantoaxial Subluxation with Multiple Vertebrobasilar Infarctions[J].Spine (Phila Pa 1976),2014[Epub ahead of print].

[5]Vuilleumier P,Bogousslavsky J,Regli F.Infarction of the lower brainstem. Clinical,aetiological and MRI-topographical correlations[J].Brain,1995,118 ( Pt 4):1013-1025.

[6]Martin PJ.Vertebmbasilar ischaemia[J].QJM,1998,91(12):799-811.

[7]Mallolas J,Rodríguez R,Gubern C,et al.A Polymorphism in the Promoter Region of the Survivin Gene is Related to Hemorrhagic Transformation in Patients with Acute Ischemic Stroke[J]. Neuromolecular Med,2014,16(4):856-861.

[8]Cloud GC,Markus HS.Diagnosis and management of vertebral artery stenosis[J].QJM,2003,96(1):27-54.

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1671-8194（2015）03-0094-02