200例心血管疾病患者的用藥分析

高 永

（遼寧省鐵嶺衛生職業學院，遼寧 鐵嶺 112000）

200例心血管疾病患者的用藥分析

高 永

（遼寧省鐵嶺衛生職業學院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的分析心血管疾病的合理用藥及常見的不合理聯合用藥。方法從我市某醫院資料庫中隨機抽取200名病例，仔細研究病例，分別根據患者不同程度的心血管病情，給予以上15種心血管口服藥進行治療，為確保藥物與患者病情的針對性以及劑量的準確性，計算其DUI值，并根據DUI值進行判斷用藥是否合理。結果合理用藥的藥物有：氨氯地平、單硝酸異山梨酯、普萘洛爾、厄貝沙坦、地高辛、硝苯地平、美托洛爾、尼群地平、復方利血平片、乙胺碘呋酮、貝那普利和非洛地平片十二種；不合理用藥的藥物有：賴諾普利、卡托普利和尼莫地平三種。結論在心血管疾病的用藥過程中，要做到合理用藥，劑量適中，對于不合理使用的藥物情況還需進一步的跟進。

心血管病；藥物；應用

近年來，心血管疾病在各大醫院的診療越來越多，治療心血管的藥物各式各樣，60%以上的心血管藥物起效都比較快，所以在用藥劑量這一關鍵問題上不能掉以輕心，必須要按照說明，準確的叮囑患者服用，切不可讓作者自行添加或者減少藥量。患者服藥期間要密切的關注其用藥情況，并要做好詳細的服藥記錄，在用藥過程中一旦有不良情況出現，要及時通知主治醫師進行診斷，并給予相應且有效的處理。筆者近期對我市某醫院的200例心血管患者的用藥情況進行統計分析，愿與讀者共同探討。

1 資料與方法

1.1 基本資料：從我市某醫院病例資料庫中隨機抽取曾經診療過的200例心血管患者病例，經過詳細的材料分析得知：男性患者與女性患者的病例數分別是119例與81例，患者的年齡段以50周歲為分界線開始劃分，50歲以上的患者為156例，50歲以下的患者為44例，200例患者分別就診于五官科、普外科、神經外科、骨外科、呼吸內科、消化內科、婦產科、神經內科、心血管內科；13例為五官科患者，占6.5%；有14例為普外科患者，占7.0%；17例為神經外科患者，占8.5%；18例為骨外科患者，占9.0%；18例為呼吸內科患者，占9.0%；20例為消化內科患者，占10.0%；20例為婦產科患者，占10.0%；31例為神經內科患者，占15.5%；49例為心血管內科患者，占24.5%；本組病例一共采用15種心血管疾病常用藥物：氨氯地平、賴諾普利、單硝酸異山梨酯、普萘洛爾、厄貝沙坦、地高辛、卡托普利、硝苯地平、美托洛爾、尼群地平、復方利血平片、乙胺碘呋酮、貝那普利、尼莫地平、非洛地平片。抽取的病歷中有126例患者應用這15種常見心血管口服藥，占63%。

1.2 方法：對于就診于9個不同科室的200例患者，根據患者的病情，給予15種心血管疾病常用藥進行治療。為了確保藥物與患者病情的針對性以及劑量的準確性，通過用藥頻度分析法來得知各種藥物的用藥次數，首先利用藥物的用藥總量與藥物的用藥頻度得出DDDs；再用DDDs與用藥總天數得出DUI值，然后對此值進行判斷，假如此值≤1.0，就表示此藥物的用藥情況是合理的；反之，則為藥物的用藥情況不合理，需要進一步的規劃用藥頻率與劑量。

2 結 果

將本組病例采用的通過以上方法計算，200例患者中服用15種藥物情況計算得知各藥物的DUI值分別為：氨氯地平1.00，賴諾普利1.38，單硝酸異山梨酯0.80，普萘洛爾1.00，厄貝沙坦0.83，地高辛0.85，卡托普利1.45，硝苯地平1.00，美托洛爾1.00，尼群地平0.78，復方利血平片1.00，乙胺碘呋酮0.90，貝那普利1.00，尼莫地平1.08，非洛地平片0.73，DUI值≤1.0的藥物分別有氨氯地平、單硝酸異山梨酯、普萘洛爾、厄貝沙坦、地高辛、硝苯地平、美托洛爾、尼群地平、復方利血平片、乙胺碘呋酮、貝那普利和非洛地平片共十二種；＞1.0的藥物有賴諾普利、卡托普利和尼莫地平三種。

3 討 論

通過以上數據可以看出，200例患者使用15種常見的心血管藥物，有12種藥物是DUI值是≤1.0的，說明這12種藥物的用藥情況是合理的，用藥合理率為80%，而僅有三種藥物的DUI值＞1.0，占20%，這三種藥物分別為賴諾普利、卡托普利和尼莫地平。此數據也表明這三種藥物在使用上是欠合理的，所以在對于這三種藥物的使用方面還需進一步的跟進。

對于治療心血管疾病藥物來說，控制其用藥劑量固然重要，但是心血管疾病藥物合理應用于患者也同樣值得關注，由于心血管藥物起效較快這一特點，要在患者的服藥期間要密切的關注患者的用藥情況，并認真做好患者的服藥記錄，在用藥過程中一旦有不良癥狀出現，要盡快通知主治醫師進行診斷，并給予相應且有效的處理。至于如何做好心血管疾病藥物合理的應用[1]，我個人有以下幾點建議：首先，在用藥前要仔細的閱讀藥物說明書，將此藥物的成分、適應證、用法用量、以及禁忌人群和并發癥研究清楚，在認清該藥物的相關知識后，還要知道該藥物是否可以同其他藥物同用，可同用的藥物有哪些，不可同用的藥物有哪些，與其他藥物同用會有什么更好的治療效果、不可同用的藥物會有什么不良反應等。醫師千萬不可在對藥物不了解的情況下給予患者開出藥方，以免造成不必要的糾紛。其次，在給患者開藥方時，一定要按照患者的病情嚴重程度給予最佳的藥物劑量，爭取發揮出藥物的最好藥效，當然，由于患者的體制不同，難免會出現一些不良反應情況，在用藥過程中，如發現有任何的藥物引起的不良反應出現，要盡快的做出有效的解決方案[2]；第三，由于心血管活性藥物起效很快，而且半衰期不長，所以在給予患者靜脈注入時，必須嚴格按照藥品要求進行稀釋，在患者注入的同時，要仔細的觀察患者注入藥物后的病情，如果患者在注入后，病情出現好轉，則繼續按原劑量進行，反之，如果患者注入后并未發現好轉，則可酌情增加劑量，醫護人員要對患者所用藥物的用藥時間以及用藥劑量做出詳細的記錄，以免因為患者太多而混淆。

本組病例中，有126例應用15種常見心血管口服藥，占63%，50歲以上的患者為156例，占78%；50歲以下的患者為44例，占22%；男性患者為119例，占59.5%；女性患者為81例，占40.5%；這一數據說明心血管疾病男性較多，而且趨于老齡化，所以在用藥合理，劑量適中的情況下，合用兩種以上藥物時，其治療效果會優于單用一種藥物。本組病例由于僅對200例患者病例情況進行研究，所以只選取了常用的單硝酸異山梨酯、普萘洛爾、厄貝沙坦和地高辛等常用的15種藥物。在心血管疾病的治療上還有很多藥物可供選擇，例如：卡托普利、胺碘酮、螺內酯、毛花苷丙、巰甲丙脯酸、別嘌呤醇、普萘洛爾、胰島素、氨茶堿、卡托普利等，不論哪種藥物在治療中都要做到合理用藥，劑量適中[2]。本組病例中合理用藥率為80%，不合理用藥率為20%，臨床上心血管病藥物在聯合用藥時也經常會有不合理的情況出現，以下就四種心血管病藥物聯合用藥不合理的情況進行討論。第一，卡托普利和胺碘酮加地高辛聯合時，患者往往會由于呼吸洋地黃而導致中毒情況，經研究中毒原因可能是從腎臟與腎外將地高辛排泄出來，或者從其他結合部位把地高辛替換出來，而恰恰胺碘酮在服用后不能迅速的被消化，盡管患者已經不再用藥，胺碘酮的藥效也會在患者體內持續停留一段時間，由此看來，二者聯合使用的時候必須要掌握好地高辛的劑量，否則會由于以上原因造成患者不必要的中毒情況；第二，地高辛和螺內酯聯合用藥時，螺內酯會造成地高辛的血藥濃度升高，因為螺內酯對于地高辛的腎清除率有很大的影響，而地高辛的治療濃度與中毒濃度相差較小，地高辛和螺內酯兩種藥物一起使用時極易出現地高辛中毒[3]；第三，毛花苷丙和氨茶堿，強心苷的組成部分是配基與糖，其有效部分則是配基，但是由于配基的水溶性不太好，再加上配基與糖結合成苷后，不僅配基的水溶性升高，其通透性與附著力也會有很大的改善，這樣一來，就會出現強心作用，如果毛花苷丙和氨茶堿合用，pH提高呈堿性，強心苷水解析出配基，這樣就會降低藥效，所以在花苷丙和氨茶堿聯合應用時，要分別加入高滲葡萄糖中緩慢靜注為宜；第四，巰甲丙脯酸和別嘌呤醇，如果兩藥合用，前者會促進后者的機體利用率，兩藥合用一段時間后會產生阿斯綜合征，所以在兩藥聯合用藥時要將其不良反應降到最低。

[1]韋寧,廖藝,覃凈,等.心血管疾病常用藥物調查分析[J].中國臨床新醫學雜志,2013,6(4):113-114.

[2]侯忠玲,劉代娥.常見治療心血管疾病藥物使用的調查分析[J].當代醫學雜志,2014,16(29):66-67.

[3]曠吉琳,李莉,朱麗萍,等.治療心血管疾病藥物使用情況的調查分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3):94-96.

R969.3

B

1671-8194（2015）03-0095-02