氯吡格雷聯合前列地爾治療缺血性腦卒中的療效觀察

張 珍張 智譚文惠冼 煜

（1 廣東省第二人民醫院中心實驗室，廣東 廣州 510317；2 廣東省第二人民醫院神經內科，廣東 廣州 510317）

氯吡格雷聯合前列地爾治療缺血性腦卒中的療效觀察

張 珍1張 智1譚文惠2冼 煜2

（1 廣東省第二人民醫院中心實驗室，廣東 廣州 510317；2 廣東省第二人民醫院神經內科，廣東 廣州 510317）

目的觀察氯吡格雷聯合前列地爾治療缺血性腦卒中患者的臨床療效。方法隨機將100例缺血性腦卒中患者分為對照組和聯合治療組。對照組50例，給予阿司匹林及常規藥物治療，聯合治療組50例，給予氯吡格雷聯合前列地爾治療，二組療程均在治療7 d、14 d后評定療效。結果聯合治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，且改善血漿脂蛋白磷脂酶指標及血液流變學指標(P＜0.01)。結論氯吡格雷聯合前列地爾治療缺血性腦卒中患者效果顯著，能有效改善神經功能，有效改善缺血性腦卒中患者血漿脂蛋白磷脂酶指標及血液流變學指標，控制病情發展，減少病殘率。

缺血性腦卒中；前列地爾；氯吡格雷

缺血性腦卒中是神經內科的常見疾病，主要因腦部血液供應受阻，導致機體缺血缺氧，從而引起的腦組織軟化和壞死[1]。近年隨著高脂血癥、高血壓、糖尿病、代謝綜合征等疾病的增多，缺血性腦卒中的患病率呈上升態勢[2]。此次臨床研究中，我院對收治的100例缺血性腦卒中患者進行分組研究，聯合組采用了氯吡格雷聯合前列地爾治療，效果顯著，臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院缺血性腦卒中收治的患者100例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]。經頭顱CT證實并除外腦出血，無與神經功能缺損相對應之低密度灶?；颊甙l病時間6 h～1周內，無嚴重意識障礙，無嚴重心、肝、腎臟疾病及血液系統疾病，無近期外科手術史及藥物治療禁忌證。將患者隨機分成兩組，對照組50例，男性33例，女性17例，平均年齡（55±5.5）歲；聯合治療組50例，男性29例、女性21例，平均年齡（58±5.23）歲。兩組患者在年齡、性別、梗死部位、梗死面積、既往史、神經功能缺損程度（ESS）及Barthel指數（BI）等方面比較差異無統計意義。

1.2 治療方法：隨機將100例缺血性腦卒中患者分為對照組和聯合治療組。對照組50例，給予阿司匹林及常規藥物治療，聯合治療組50例，給予氯吡格雷聯合前列地爾治療，二組療程均在治療7 d、14 d后評定療效。

1.3 療效評定：在治療10 d之后，對患者的各項功能包括血小板、血漿脂蛋白磷脂酶指標及血液流變學指標等進行檢測，在治療后的7 d、

14 d進行評定。顯著：病殘程度為0級；有效：病殘程度為1～3級；無效：病殘程度為3級以上。

1.4 統計學方法：采用SPSS11.0進行統計學處理。數據以()表示，計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后聯合組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。對照組（50例）：基本痊愈13例，顯效21例，好轉9例，無效7例，總有效43例；聯合組（50例）：基本痊愈22例，顯效17例，好轉8例，無效3例，總有效47例。

2.2 兩組患者血液流變學及血漿脂蛋白磷脂酶指標治療前后比較

2.2.1 對照組患者各項指標治療前后比較：①血漿脂蛋白磷脂酶：治療前（6.42±0.256）ng/mL，治療后（6.22±0.63）ng/mL，t=1.252；②血細胞比容：治療前（42±6）%，治療后（45±7）%，t=0.485；③血漿比黏度：治療前（1.98±0.25）mpa·s，治療后（1.82±0.15）mpa·s， t=2.013；④全血比黏度：治療前（6.55±0.38）mpa·s，治療后（6.63 ±0.56）mpa·s，t=1.859；⑤纖維蛋白原：治療前（4.23±0.58）g/L，治療后（4.28±0.52）g/L，t=0.956；⑥血小板黏附率：治療前（33± 11）%，治療后（34±12）%，t=0.957。

2.2.2 聯合組患者各項指標治療前后比較：①血漿脂蛋白磷脂酶：治療前（6.44±0.286）ng/mL，治療后（2.58±0.656）ng/mL，t=133.42；②血細胞比容：治療前（51±8）%，治療后（33±6）%，t=11.84；③血漿比黏度：治療前（2.34±0.65）mpa·s，治療后（1.05±0.12）mpa·s，t=31.65；④全血比黏度：治療前（6.24±0.08）mpa·s，治療后（3.66± 0.12）mpa·s，t=144.155；⑤纖維蛋白原：治療前（4.55±0.59）g/L，治療后（2.06±0.31）g/L，t=24.223；⑥血小板黏附率：治療前（37± 11）%，治療后（17±8）%，t=7.920。

3 討 論

缺血性腦卒中是指各種原因使得大腦出現慢性的廣泛的供血不足，引發腦部缺血缺氧而出現相關系列腦部功能障礙臨床表現的疾病。癥狀多見頭暈、頭痛、嘔吐、失眠、嗜睡、打哈欠、視物模糊等，慢性腦供血不足是臨床經常看病、多發病，可發展為腦梗死、癡呆等多種神經系統疾病的發生，嚴重影響人們的平常生活?，F在分析認為，慢性腦供血不足可以引起能量代謝障礙，葡萄糖應用減少，蛋白質合成異常，神經遞質改變，腦白質損害和神經元缺失等，進而使得腦功能損害。

前列地爾注射液是一種靜脈注射制劑，在血管擴張以及血小板聚集的抑制上具有顯著效果[4]。它具有降低血液黏度和紅細胞聚集，改善微循環、防止動脈粥樣化脂質斑塊形成和改善神經損害作用[5]。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，屬于ADP受體拮抗劑，能選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP)與它的血小板受體的結合及繼發的ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，因此可抑制血小板聚集。

根據相關研究發現，前列地爾和氯吡格雷兩種藥物混合使用，能夠有效降低血液黏度，并改善患者的側支循環，從而促進患者的神經功能恢復，并延緩腦梗死的進展。經過本次研究顯示，對聯合組患者使用氯吡格雷聯合前列地爾對缺血性腦卒中患者進行治療，能夠有效改善患者的側支循環，抑制血栓的發生，并具有良好的臨床療效。在進行治療的過程中，患者無出現血小板明顯下降的情況，也沒有出現凝血功能異常的情況。這表示使用氯吡格雷聯合前列地爾對缺血性腦卒中患者，且安全可靠，無明顯不反應，值得在臨床上推廣應用。

[1]錢文運.腦蛋白水解物注射液對缺血性腦卒中患者血液流變學的影響[J].中國當代醫藥,2009,3(13):231-232.

[2]李紹軒.鎮肝化痰清腦湯配合治療缺血性腦卒中臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(10):129-130.

[3]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志, 1996,24(1):5-6.

[4]丘鴻凱,王曉萍,廖華,等.腦病康復治療儀配合藥物對缺血性腦卒中神經功能恢復及血液流變學的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2009,3(15):112-113.

[5]李新萍,馮彥敏.前列地爾治療椎基動脈系動脈系供血不足所致眩暈的療效觀察[J].山東醫藥,2009,49(33):10.

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1671-8194（2015）03-0102-02