腹壁疝無張力修補術的臨床應用

侯 鵬

（河南省直第三人民醫院，河南 鄭州 450000）

腹壁疝無張力修補術的臨床應用

侯 鵬

（河南省直第三人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的探討評價腹壁疝患者應用無張力修補術治療的臨床價值。方法回顧性分析我院收治的80例腹壁疝患者的臨床資料，所有患者均采取無張力修補術治療，觀察并記錄患者的手術治療情況以及術后并發癥、復發率等情況。結果本組患者均治愈出院，患者平均手術時間（105.8±47.9）min，平均住院時間（6.8±1.5）d，平均下床活動時間（24.7±1.9）d。患者術后發生陰囊血腫1例，尿潴留1例，術后并發癥發生率為2.5%。術后經8個月～1年隨訪，并未發生復發病例。結論無張力修補術在腹壁疝患者臨床治療中具有較高的應用價值，臨床治療效果顯著，可減輕患者痛苦，術后并發癥較少，有利于患者盡快恢復，且復發率較低，值得在臨床上進一步推廣應用。

腹壁疝；無張力修補術；臨床應用

腹壁疝是臨床外科較為常見的一種疾病，包括白線疝、臍疝、切口疝等。該病發病率較高，任何年齡階段都有發病的可能，其中以老年人群體較為多見。據相關數據統計[1]，該病的發病率達到2%～10%，高發密集區可能高達15%～25%。近年來，由于社會人口老齡化日趨嚴重，手術適應證不斷擴大，腹壁疝發病率有明顯上升的趨勢，嚴重影響患者的正常生活以及身心健康[2]。腹壁疝沒有自愈的可能，目前臨床最常用治療方法是手術治療，傳統的直接縫合修補術對患者創傷較大，術后恢復較慢，極易發生各種并發癥，且具有較高的復發率，臨床治療效果難以令人滿意[3]。無張力疝修補術彌補了傳統修補術的諸多缺陷，其臨床療效得到廣大醫師的一致認可，為進一步探討腹部疝無張力修補術的臨床應用效果，本文對我院80例患者手術治療情況進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院在2011年4月至2013年11月收治的80例腹壁疝患者臨床資料，所有入選病例并未合并有嚴重的心、肝、腦、腎等重要器官疾病患者，以及嚴重的精神疾病患者。其中男29例，女51例；年齡35～80歲，平均（51.4±3.5）歲；其中斜疝29例，直疝28例，切口疝23例。既往手術史：闌尾切除術20例，膽囊切除術19例，結腸癌手術12例，剖宮產10例，腹股溝疝手術4例，子宮切除術4例，胃手術4例，直腸癌手術3例，小腸手術3例，其余手術4例。合并癥：合并有高血壓16例，糖尿病16例，慢性支氣管炎13例，冠心病10例，膽囊炎6例，房顫5例。現所有患者均采取無張力修補術治療。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：本組所有患者均采取無張力疝修補術治療，手術補片材料均采用選用復合補片或巴德聚丙烯補片。由于患者以老年人居多，合并有多種內科合并癥，術前應根據患者的實際情況實施針對性的個體化治療。應全面評估患者的身體狀況，決定選擇連續硬膜外麻醉方式或者全身麻醉，術前應進行常規檢查、CT檢查、B超檢查等多種手段確定疝環大小，以此為依據選擇合適型號的補片。若患者腹腔內容物量較大，突出時間較長，導致腹腔容量較小，則術前應還納腹腔疝內容物，應用腹帶對患者傷口進行加壓包扎，以防出現腹腔室間隙綜合征，并常規進行腸道準備。若患者腹部存在較多缺損，疝囊較大，手術時間較長，術前應留置必要的導尿管、胃管。

1.2.2 手術方法：依次切開患者皮膚及其皮下組織，游離出疝環、疝囊，并使其充分暴露，根據患者不同的疝缺損部位，游離腹橫筋膜前圍繞于疝環邊緣處的腹直肌后間隙、腹膜外間隙（5～6 cm），一旦疝囊分離破裂，應立即采取修補術治療。應將提前準備好的補片，置入腹膜外間隙或腹直肌后間隙，應注意補片的面積應在疝環邊緣3～5 cm以上。將置入的補片利用單股不可吸收縫線與周圍健康組織進行縫合，應注意控制針距介于1.5～2.0 cm固定，應將引流管放置在皮下和補片之間，并另外在其傷口最下方戳一個孔口將導管引出，將皮膚及其皮下組織縫合，并采用腹帶進行加壓包扎。

1.2.3 術后護理：術后應確保患者絕對臥床休息，積極采用抗生素進行預防感染治療，密切監測患者的生命體征變化、呼吸、循環以及胃腸功能等情況，根據患者的實際情況，適時拔除引流管，一般在術后3～4 d即可。術后3～6個月，禁止重體力勞動、用力排便、劇烈咳嗽、劇烈運動等。

2 結 果

2.1 手術治療情況：本組患者80例均治愈出院，患者平均手術時間（105.8±47.9）min，平均住院時間（6.8±1.5）d，平均下床活動時間（24.7±1.9）d。

2.2 術后并發癥及復發情況：患者術后發生陰囊血腫1例（1.25%），尿潴留1例（1.25%），術后并發癥發生率為2.5（2.50%）%。術后經8個月～1年隨訪，并未發生復發病例。

3 討 論

腹壁疝主要是腹部手術后最為常見的并發癥之一，一旦形成腹壁疝，只能采用手術的方式進行修補[4]。目前，臨床較為常用的腹壁疝無張力修補手術根據不同的補片放置位置，可分為以下四種修補方式：①完全腹腔內補片修補方法。主要是采用單純防粘連材料或者復合材料，將其襯墊在腹腔內，修補腹壁缺損部位。②肌后和腹膜外修補方法。通常情況下，在腹直肌和腹膜之間或者腹直肌肌肉和后鞘之間，放置補片修補缺損部位。③疝環內修補方法。在腹壁缺損邊緣，直接利用補片縫合修補。④肌前修補方法。主要采用補片在肌鞘和腹壁脂肪之間修補。其中前兩種無張力修補方法術后并發癥較少，且復發率較低，在臨床實踐中應用更為廣泛[5]。據朱金林等研究報道[6]，單純的直接縫合修補術復發率高達30%～39%，完全腹腔內補片修補方法以及肌后和腹膜外修補方法復發率較低，分別為4.5%、8%，其次為肌前修補方法14%，疝環內修補方法復發率高達48%。由于完全腹腔內補片修補方法價格較為昂貴，在一定程度上限制了其應用范圍，因此臨床最為推崇的是肌后和腹膜外修補方法[7]。本組采用腹壁疝無張力修補術治療，均取得滿意療效，術后并發癥僅為2.5%，且并未發現復發病例，研究結果與劉毅等[8]基本一致。

經過本次研究，筆者總結出以下幾點體會：①應嚴格掌握手術時機，術前做好充足的準備。若患者切口出現感染，應待切口愈合1年后手術；無切口感染可在切口愈合3～6個月后手術。術前應對患者進行全面檢查，積極處理患者合并癥。②腹壁各層組織應沿疝環邊緣進行解剖，確保補片與其邊緣進行確切、有效的縫合。③必須確保破損腹膜縫合嚴密，避免腹內臟器與補片粘連。④補片應超出缺損切口邊緣3～5 cm，確保創面完全覆蓋。應注意補片平鋪張力均勻，縫合時采用單股不可吸收縫線間斷縫合。⑤術中應嚴格進行無菌操作，徹底止血，將死腔徹底消滅，采用閉式負壓引流管進行引流，術后應采用腹帶進行加壓包扎，避免切口積血、感染、復發。

本組80例患者中，術后發生尿潴留1例，陰囊血腫1例，考慮可能與術后縫扎或切斷腹壁神經，術后粘連壓迫或者瘢痕粘連損傷神經等因素相關[9]。總而言之，無張力修補術治療腹壁疝的臨床效果顯著，對患者創傷較小，術后并發癥較少，有利于患者盡快恢復，且復發率較低，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1]中華外科學會疝和腹壁外科學組.腹股溝疝,股疝和腹壁疝手術治療方案(草案)[J].外科理論與實踐,2012,7(6):492-494.

[2]鮑魯平,姜福亭,吳仕和.自體腹壁真皮片修補腹壁巨大切口疝[J].中華普通外科雜志,2012,18(1):57.

[3]孫成宏,劉哲.利用腹外斜肌腱膜翻轉修補下腹壁肌性缺損[J].腹部外科,2012,17(5):288-289.

[4]王衛理,費伯健,繆林川.腹股溝疝無張力修補術的臨床應用[J].鎮江醫學院學報,2012,22(10):1.

[5]乃比江吐爾松,阿扎提江,克力木.無張力疝修補術臨床應用與價值初探[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,6(2):764-765.

[6]朱金林,馬軍.腹壁無張力疝修補術的臨床應用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(33):175.

[7]王明瓊.腹股溝無張力疝修補術258 例療效觀察及并發癥原因分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,3(4):410-413.

[8]劉毅,吳冬梅.腹壁切口疝無張力疝修補術46 例分析[J].中國實用醫藥,2012,7(29):93-94.

[9]李俊生,嵇振嶺,袁琮愇,等.無張力修補術在腹壁疝中的應用[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,3(2):33-35.

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1671-8194（2015）03-0141-02