59例重癥急性胰腺炎患者的治療體會

許 悅 李蓬燕

（山東省武城縣人民醫院重癥醫學科，山東 武城 253300）

59例重癥急性胰腺炎患者的治療體會

許 悅 李蓬燕

（山東省武城縣人民醫院重癥醫學科，山東 武城 253300）

目的探討重癥急性胰腺炎的治療方法和臨床效果。方法總結59例重癥急性胰腺炎患者的臨床治療及營養支持治療的臨床資料。其中26例（Ⅰ級20例，Ⅱ級6例）為非手術治療，33例（Ⅰ級25例，Ⅱ級8例）為手術治療。結果非手術治療治愈22例，治愈率85%；手術治療治愈18例，治愈率55%。結論重癥急性胰腺炎（包括部分感染性胰壞死、膽源性胰腺炎），非手術治療治愈率較高，可以獲得較滿意的治療效果。

胰腺炎；治療；重癥；急性

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的急性炎癥。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型，治療過程兇險，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥，病死率高達35%～45%，目前外科處理爭議仍然較大。上海國際消化病學學術會議提出早期急性重癥胰腺炎應當進行積極的非手術治療，能提高重癥胰腺炎的治愈率。

1 資料與方法

1.1 基本資料：非手術組男16例，女10例，年齡30～65歲，平均年齡45歲。手術組男20例，女13例，年齡28～67歲，平均年齡46歲。發病至入院時間10～72 h，平均住院時間26 d。典型癥狀有上腹部脹痛，伴有向腰背部的放射痛，惡心、嘔吐等癥狀，查體有腹膜刺激征陽性表現，腸鳴音明顯減弱或基本消失。腹水程度不一，經腹部穿刺抽出的腹水為淡黃色或暗紅色。實驗室檢查，WBC值偏高；B超和CT掃描可見胰腺腫大，回聲不均勻或有部分壞死，胰腺周邊存有積液及回聲粗大。

1.2 診斷標準：根據中華外科學會胰腺外科學組關于重癥急性胰腺炎診斷及分級標準[1]進行評價。急重癥急性胰腺炎則常伴有胰腺膿腫，胰腺假性囊腫，臟器功能衰竭，病情中可繼發呼吸道、腹腔、泌尿道等感染，感染擴散可引起敗血癥，主要表現為慢性腹痛及胰腺內、外分泌功能不全。

1.3 治療措施及效果：非手術組患者積極輸液治療，調節水電解質平衡；對患者實行禁食，胃腸減壓，吸氧；藥物治療主要為抑制細胞因子毒性和胰腺分泌的藥物，改善微循環的藥物以及抗生素；并配合中藥治療，以加味大承氣湯和清胰湯為主，進行灌胃，每6～7 h一次，每次150～250 mL，并進行夾管30 min。療程20～45 d，均痊愈出院。手術組患者中血性腹水最多者有3800 mL。有4例患者胰腺呈黑色確定為全部壞死。進行壞死病灶徹底清除，沖洗腹腔，多管流手術。胰床常規用雙氧水沖洗至沖洗液清亮為止。最后一次用含慶大霉素40萬U的生理鹽水200 mL沖洗一次。對5例病情嚴重的膽囊結石患者，同時切開膽囊，進行膽囊造瘺術。

2 討 論

目前，國內外研究者對細胞因子等炎性介質的深入研究已證明重癥急性胰腺炎是因機體受到各種致病性理化因素的侵襲，引起機體的應激反應，從而表現出超強的全身性炎性反應，進而造成全身多器官功能障礙及損傷。這是造成重癥急性胰腺炎患者死亡的主要原因[2]?；趯@一理論研究，以及在長期臨床中發現早期手術不能降低該病病死率?，F趨于認為，在早期的重癥急性胰腺中，應該采取以維護器官功能為主的非手術治療[3]。我們認為，非手術治療的目的是維護內環境穩定，保證液體復蘇中液體的質和量，防止休克，維護重要器官功能。其治療目的是緩解患者的腹痛，控制或減緩胰腺壞死區域的持續性擴大，減少并發癥的概率。對于手術治療的患者，以前認為感染性胰壞死是手術絕對指征，本組非手術療法治愈感染性胰壞死，說明不管胰壞死有無感染，如全身情況較穩定或無明顯休克的病例，?？尚蟹鞘中g治療[4]。對手術期的治療措施除采用常規綜合治療補液，消炎之外，應盡加大對地塞米松、甲氰咪胍及生長抑素的使用計量。本組有20例患者加大了地塞米松、甲氰咪胍的用量，有13例患者同時應用了生長抑素。其中地塞米松每天25～45 mg，一般應用7～10 d。胰床通常在手術后2～10 d內用含有慶大霉素的生理鹽水進行灌洗，每天2次。

因為重癥急性胰腺炎發生后，患者常有休克，血紅蛋白可高達170 g/L。因此，患者入院后，在24 h內應大劑量進行補液，使內環境改善，調節水和電解質平衡。我們認為按經驗3000～4000 mL/d的補液量不能滿足機體需要，本文59例患者均加大了補液量，在24 h內補液達8000～12000 mL，效果良好。

通過查閱文獻和總結臨床經驗，口服清胰湯不增加或減少胰液的分泌量[5-6]。我們通過對我院59例患者的觀察，也沒有發現病情進一步惡化，目前我們認為使用中藥治療胰腺炎是安全可靠的。長期的胃腸外營養支持會使患者并發癥大大增加，其原因是腸黏膜屏障受損導致細菌和內霉素移位而促發全身的炎性反應[7]。合理的腸內營養具有符合生理狀態，促進腸黏膜細胞增生、修復，減少感染的發生。應當根據患者特點和腸道的功能狀況選用恰當的治療措施，分配好腸內外營養比例，進行個體化治療。

[1]中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治[J].中華外科雜志,2007,45(1):11.

[2]張延齡.全身炎性反應綜合[J].國外醫學與外科基本問題分冊, 1998,25(2):99.

[3]嚴律南.重癥胰腺炎的治療觀點:非手術,手術,個體化[J].中國實用外科雜志,2004,21(1):21.

[4]沈平之,朱五葆,全慶豐.急性壞死胰腺炎的非手術治療[J].中華肝膽外科雜志,1999,5(2):82.

[5]鐘翟,李曉娟.急性重癥胰腺炎患者的護理體會[J].吉林醫學,2012, 33(3):642.

[6]田伏洲,黎冬喧.急性胰腺炎重癥的預防[J].中國實用外科雜志, 1999,19(9):527.

[7]陳宏,賈建國,李非,等.腸內營養對重癥急性胰腺炎預后的影響[J].中國臨床營養雜志,2006,14(1):37-39.

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1671-8194（2015）03-0177-01