子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產后出血的療效觀察

佟 珊

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產后出血的療效觀察

佟 珊

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

目的觀察子宮加壓縫合法對子宮收縮乏力性產后出血的臨床療效，探討該術式的臨床應用價值。方法回顧性分析我院于2010年5月至2013年4月收治的子宮收縮乏力性產后出血，并采用B-Lynch子宮縫合術治療的患者48例。觀察其術中及術后出血量、輸血量、臨床療效、產褥病率、術后恢復等情況。結果48例患者均止血成功，未出現血液循環障礙或由于止血失敗需要手術治療甚至子宮切除者，術后無并發癥，子宮復舊良好。結論B-Lynch子宮縫合術是治療子宮收縮乏力性產后出血的有效方法，止血迅速有效、操作簡單、可保留子宮，值的臨床推廣。

子宮加壓縫合；B-Lynch子宮縫合術；子宮收縮乏力；產后出血

產后出血可造成產婦死亡，是婦產科的要種并發癥。產后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、軟產道損傷、凝血機制障礙、胎盤因素等，其中約70%～80%為子宮收縮乏力所致[1]。有效快速地控制產后出血，避免需要手術治療傷害產婦身體，既往采取按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔填塞紗布、壓迫子宮動脈等方法均不能控制頑固性子宮出血，為搶救產婦生命，多行子宮切除術，而這樣不但會使患者喪失生育功能，還會影響其今后生活質量。子宮加壓縫合術（B-Lynch縫合術）是快速、有效、操作簡單的處理產后出血的方法，不僅能夠防止子宮切除，且沒有并發癥，在臨床廣泛應用。近幾年來，我院應用B-Lynch子宮縫合術在治療子宮收縮乏力所致的產后出血中，獲得了滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2010年3月至2013年4月收治的子宮收縮乏力性產后出血，并采用B-Lynch子宮縫合術治療的患者48例。48例都為剖宮產患者，其中經產婦28例（58.3%），初產婦20例（41.7%）。

1.2 診斷標準[2]：產婦在胎盤娩出后24 h內陰道出血量超過500 mL，血液呈現暗紅或鮮紅色，甚至出現血塊。子宮柔軟，按摩后出現收縮現象可伴有血液流出，停止按摩后子宮再次變軟。經過縮宮素治療后，出血量會減少；產道無損傷現象，胎盤和胎膜完整；產婦凝血功能正常。

1.3 手術方法：先將子宮托出腹腔，增加雙手壓力按摩子宮密切注意出血的變化。若出血量減少，手術成功率則較大，可選擇行B-Lynch子宮縫合術。使用1號可吸收縫合線從子宮右、下側距離切口約3 cm處進針，穿過宮腔，在切口上緣約3 cm處出針，拉緊縫線后，再從宮底繞至宮體后壁，在與前壁出針處相對應的部位進針到宮腔，再自右側與左側同水平相應部位向子宮后壁穿出，縫線緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段子宮切口上3 cm處進針，穿過宮腔在切口的下段與右側的進針處同一水平出針，將縫線兩端在助手雙手加壓的條件下逐漸牽拉拉緊，同時避免損傷，檢查陰道無出血后，即結扎打結。

1.4 觀察指標：觀察患者生命體征、尿量、神志等情況變化，記錄患者輸血情況、術中及術后24 h出血量、臨床療效、產褥病率、術后6周復查情況。出血量采用稱重法，即將使用后敷料重量減去使用前敷料重量得出血量（血液比重為1.05 g=1 mL[3]）。

1.5 療效標準[4]。①有效：子宮收縮明顯，出血量明顯減少或停止出血，陰道出血量＜50 mL/h，尿量正常。②無效：子宮收縮不明顯或不收縮，出血控制不佳，陰道出血量＞50 mL/h，生命體征惡化，尿量＜30 mL/h甚至無尿，需手術治療甚至切除子宮。

2 結 果

48例子宮收縮乏力性產后出血患者經B-Lynch子宮縫合術治療，均有效止血，無1例需行子宮切除術。術中出血量為730～1020 mL，術后24 h出血量為80～180 mL。12例患者給予輸血治療(占33.33%)，輸血量400～1200 mL。患者術后常規應用縮宮素促宮縮及抗生素預防感染治療，無1例患者出現體溫＞38.5 ℃，48例患者全部痊愈出院，產褥病率為0。術后6周復查，子宮復舊良好，體檢及腹部超聲均未見異常。

3 討 論

子宮收縮乏力性產后出血的原因有全身性的，如產婦精神過度緊張，產程延長或難產，過度勞累，產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑或自身患有慢性疾病。而局部性的原因主要有子宮過度膨脹、宮腔感染、子宮纖維發育不良、子宮肌層水腫及滲出、胎位不正、胎盤剝落早等。處理產后出血的原則是防止并發癥的發生、止血、補充血容量以及保證重要臟器血液灌注。而治療宮縮乏力性產后出血的關鍵因素還包括增加子宮收縮。目前，主要治療子宮收縮乏力性產后出血的方法包括：子宮按摩、使用縮宮劑幫助子宮收縮、宮腔填塞法、子宮動脈或髂內動脈栓塞、結扎盆腔血管、B-Lynch子宮縫合、子宮切除等。B-Lynch縫合術由英國B-Lynch等在1997年首次報道[5]，操作簡單，容易掌握，在產婦在分娩后出現的經簡單處理后的無效的宮縮乏力性出血有較好的效果，對各種原因導致的產后出血或晚期產后出血效果亦顯著[6]。在治療子宮收縮乏力性產后出血方面，該術式效果顯著，避免了子宮切除，在本次回顧性分析中也證實了這一優勢，作用產生的原因為對子宮平滑肌縱向擠壓后，使子宮壁的弓狀血管被機械性有效擠壓，使血流明顯減少；進一步刺激子宮收縮壓迫血竇，使血竇關閉而持續止血；減少盆腔動脈搏動壓；宮體加壓后血流易于凝成血栓而起到止血作用。從本文中也可看出，此術具有控制出血迅速、損傷小、操作簡單、恢復快的優勢，值得臨床推廣使用。同時也建議，該手術應盡早使用，應用越早，止血效果越好。在保守按摩及宮縮劑等治療無效情況下盡早應用B-Lynch縫合術。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 205.

[2]樂衡秀.子宮收縮乏力性產后出血臨床分析與探討[J].中國民康醫學,2011,23(24): 3043.

[3]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:210-211.

[4]Condous GS,Arulkumaran S.Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage[J].Br J Obstet Gynaecol Can,2003,25(11): 931-936.

[5]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2000:801-803.

[6]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:215.

R714.46+1

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1671-8194（2015）03-0179-01