清熱解毒化濕法治療登革熱的探討

余鋒 劉南 趙靜

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405）

·證治探討·

清熱解毒化濕法治療登革熱的探討

余鋒 劉南 趙靜

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405）

登革熱屬中醫學“瘟疫”的范疇，按其不同的發病季節和證候特征，分屬于“暑熱疫”、“濕熱疫”等，以實證居多，歷代醫家治療該病多從疫癘、毒邪著手，以清熱、解毒、涼血等法治療，而往往忽視化濕。本文從登革熱的病機和病理本質、臨床研究、現代認識，結合臨提出化濕對于治療本病的重要性，認為除清熱、解毒、涼血等法之外，化濕亦為治療本病主要治法。

登革熱 治法 清熱 解毒 化濕

登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，傳播途徑是伊蚊叮咬病毒血癥患者的血液后被感染。本病歸屬中醫學“瘟疫”的范疇，按其不同的發病季節和證候特征，古人多以清熱、解毒、涼血等法治療，而往往忽視化濕。本文提出化濕對于治療本病的重要性，認為除清熱、解毒、涼血等法之外，臨床要往往重視化濕，治療本病要清熱解毒的同時兼顧化濕?，F簡介如下。

1 熱邪是登革熱發病的主要誘因

現今較為公認的中醫觀點是登革熱屬中醫學 “溫疫”的范疇，是因疫癘之氣由口鼻或皮毛進入人體而引起。但究竟何為疫癘之氣？明代醫家吳又可在《溫疫論》原序中說“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。“疫者感天地之癘氣，此氣之來，無論老少強弱，觸之即病”。他把這種異氣稱作“戾氣”，也稱“癘氣”，認為這種病因較六淫更加重要，“六氣有限，現在可測，雜氣無窮，茫然不可測，專務六氣，不厭雜氣，豈能包括天下之病歟？”異氣即疫癘毒邪。吳又可提出“癘氣”學說，可謂中醫史上對“六淫”學說的一次突破，有了微生物致病的雛形概念。只是限于當時的科學條件，吳又可本人雖然不能發現，但他已經意識到空氣中一定存在著肉眼看不到的致病因素，也就是今天所謂細菌、病毒。事實上，今天我們已經知道，即使六淫致病，也并非寒熱等因素致病，而是微生物所致，六淫也不過是誘因，因此后世戾氣學說未盛行，今天來看，所謂戾氣，歸根結底還是屬于不正常的六氣，也就是所謂的六淫。從本病發病情況來看，主要以熱邪致病為主。據現代研究表明，氣候變化可以影響蚊媒病毒在蚊蟲體內的繁殖時間及傳染病流行已成共識，如果春季到來的日期比以往提前，蚊媒疾病傳播強度可被加強。病毒擴增開始于春季蚊蟲活動之時，人類的健康風險在夏末或初秋達到高峰，風險隨著秋季蚊蟲的消失而降低［1］。登革熱的外潛伏期長短依賴于溫度。周圍溫度越高，蚊蟲叮咬吸取傳染性血液的潛伏期就越短，登革熱流行速度就越快。據WHO統計，亞洲多國在1998年經歷了不同尋常的登革熱、登革出血熱高發病率，比以往任何年份都高，學者發現在太平洋14個島國中的10個國家，南部溫度震蕩指數與登革熱呈正相關［2］。在2014年不僅是中國，今年全世界的登革熱疫情都普遍出現增長，像日本等一些緯度較高的國家以前都沒有登革熱出現，今年也有登革熱爆發。馬來西亞的死亡病例比往年都多，新加坡很早就有了上萬患者，其原因與氣候變暖導致傳播疾病的蚊蟲分布范圍擴大、活動時間變長有關。從以上資料來看，氣候變暖，或不正常的延長溫暖時間，氣溫不正常變高，也就產生了熱邪。因此，本病發病的主要致病邪氣即為熱邪。

2 毒邪理論與登革熱的關系

中醫學中的“毒”，一指發病之因，二指病機，三指病證，四指治則治法，五泛指藥物或藥物的毒性、偏性和峻烈之性。以人體為界，毒邪可分為外來毒邪及內生毒邪兩類。“外來之毒”作為溫病的原因，指存在于自然界中具有生物活性的一類致病物質，即現代認識到的各種病原微生物，也即前文所述戾氣。“外來之毒”是溫病發病不可缺少的、決定溫病特異性的因素。換言之，不同的微生物所導致的疾病不同。沒有“外來之毒”相應的溫病就不會發生。不同地域和氣候變化是“外來之毒”滋生繁殖的重要條件，故“外來之毒”有地方性和季節性、社會性。因此，“外來之毒”能否侵入人體取決于人所處的地域、季節和社會因素［3］。根據中醫毒邪理論，所謂“內生之毒”是指人在感受邪氣（細菌、病毒所謂外來之毒）后所呈現出來的一系列狀態，這些狀態往往呈現紅、腫、熱、痛的特點，相當于西醫學的炎癥反應。而登革熱的臨床表現主要為高熱、體痛等，隨著疾病發展熱邪深入，人會出現斑疹、出血等，所謂溫病“熱入營血”，因此在治療的時候，遵循溫病治法，應該清熱涼血，透熱解毒。因此登革熱疾病主要是由外來之毒引起，內生毒熱是其重要的病理表現。

3 濕邪與登革熱的發生、發展有著重要的關系

登革熱發病的環境不僅是溫度的上升，濕度也是引起本病的一個重要的因素。如今年我國南方氣溫偏高，雨水較多，以及受到全球整體登革熱疫情增長的影響，使得今年我國爆發了一次較大的疫情。因本病好發于夏秋二季，太陰濕土主令，根據本病臨床上每表現出暑和濕兩類證候，故其發病與時令之暑濕或濕熱病邪也有密切的關系，人口密集地區、降雨量充沛的濕熱環境有利于本病流行［4］。

而且從當今我國人們的體質來說，濕熱體質也是非常常見的一種體質。一方面隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，氣候的潮濕，再加上工業廢氣的排放和全球氣候的變暖，使得濕熱體質的形成增多，濕熱病的發生和流行增加。其次過食肥膩則生熱，過飲甘甜則生濕，濕熱積久必然導致體質變異，煙酒等不良嗜好亦有助濕生熱之弊。體質在許多情況下決定著機體對某些疾病的易患性和病變過程的傾向性。濕熱體質決定著某些疾病的發病和證候的性質，即濕熱體質之人患病后易出現濕熱證［5］。此外我國嶺南地處熱帶、亞熱帶地區，氣候溫和潮濕，四季氣候劃分不明顯，長夏少冬，雨量充沛，臺風頻至，導致以暑、熱、濕、風為主的外來致病因素，溫病以濕熱證為多，并以濕熱化濁，蘊成熱毒的病機為主［6］。然而生活條件的改善使游泳沖涼者增多，故不獨南方，北方亦多濕邪，傷人甚廣，涉及各科［7］。有人對石家莊市各行業共1005人進行整體隨機抽樣調查發現，有濕阻癥狀者占10.55%。性別、職業、年齡不同的人群，發病無顯著區別。認為性格急躁、憂郁，居處潮濕陰暗，飲食不節，飲酒嗜茶，冷飲咖啡等均與濕阻郁熱有密切關系［8］。因此，登革熱在我國流行，一是因為我國有些地方具有濕熱的環境，一方面因為我國國民有很多濕熱體質。另據國外學者調查統計1237例確診的登革熱患者，臨床癥狀體征所占較大比例的為：頭痛（41.68%）、背痛/肌痛（43.06%）、惡心嘔吐（43.06%）、厭食（34.42%）、乏力（26.42%）［9］。而筆者臨床觀察也證實了這一點，大部分患者均有疲倦、肢體困重，納差、惡心欲嘔、腹脹腹痛、脘腹痞滿，大便溏，舌苔白厚膩，脈濡數或滑等濕阻脾胃表現，治以清熱解毒化濕之法，以甘露消毒丹加減用于臨床療效確切。這進一步說明，除熱邪之外，濕邪往往是本病發病的重要因素，濕熱共同為患，往往是本病發病的病因。

4 治療登革熱除清熱、解毒、涼血等法之外，應重視化濕

歷代醫家治療該病，多重視清熱、解毒、涼血，而有時忽略化濕［10-12］。結合登革熱中醫證候的分布規律、病機和及現代醫學對登革熱的認識，可知熱邪、濕邪是登革熱發病的最重要的誘因，外來毒邪是其核心病因。感受外來生物毒邪是疾病發生的前提，外界濕熱環境為疾病發生和流行提供滋生土壤，而疾病發病的易患因素是體質本身。因此在治療上，根據情況辨證運用清熱、解毒、涼血之法無可厚非，但也要注意濕邪的有無，從而加用化濕或祛濕的方法。如患者夾有濕邪，而治療上又過分使用寒涼清氣藥物，則可能使邪氣冰伏難解，亦有恐傷胃氣之虞。此時應以辛香透達為主，而大劑苦寒之品因苦能化燥助熱，寒屬陰而礙濕，對濕熱類型均不宜。此時可用宣化分消為主，稍佐以苦寒之品，方為適宜。

綜上所述，熱邪、濕邪是登革熱發病的重要誘因，外來之毒是本病發生的直接因素，內生之毒是本病發展的主要病理表現，因此臨床上治療本病，當以清熱、化濕為主，在此基礎上根據臨床辨證加用涼血、解毒等法。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.032

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