腹腔鏡闌尾切除術在基層醫院開展的應用價值及前景

徐 智 曾志祥 曾景龍

（江西省蘆溪縣人民醫院普外科，江西 瀘溪 337200）

腹腔鏡闌尾切除術在基層醫院開展的應用價值及前景

徐 智 曾志祥 曾景龍

（江西省蘆溪縣人民醫院普外科，江西 瀘溪 337200）

目的探討腹腔鏡闌尾切除術在基層醫院的臨床應用價值及應用前景。方法回顧分析我院普外科自2009年6月至2014年3月所完成的腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的效果及應用價值。結果期間共完成腹腔鏡闌尾切除術168例，所行腹腔鏡闌尾切除術的患者術后恢復快，住院時間短，效果好。結論腹腔鏡闌尾切除術是治療闌尾炎的首選方法，其效果明顯，能夠在基層醫院廣泛開展，其應用前景廣闊。

基層醫院；闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術

目前在基層醫院闌尾切除術仍是開展最多的普通外科手術之一。傳統的闌尾切除術取右下腹麥氏切口，切口小，術野局限，對整個腹腔內的情況缺乏有效探查，且一旦闌尾炎癥狀與臨床不符合時，擴大切口探查所帶來的創傷就非常巨大，雖可采用腹直肌旁切口，但探查的代價仍比較大[1]，不利于患者的恢復。腹腔鏡手術已開展多年，其具有創傷小、術中出血少、術后恢復快等優點，在臨床手術中得到了廣泛的應用。近年來腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎已經被證實安全可行[2]。我院普通外科自2009年6月至2014年3月期間共開展腹腔鏡闌尾切除術168例，患者恢復快，并發癥少，取得滿意效果，適合在基層醫院推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2009年6月至2014年3月共完成腹腔鏡闌尾切除術168例，其中，男性96例，女性72例，年齡15～69歲。根據術中所見及術后病理診斷：慢性闌尾炎 34例，急性化膿性闌尾炎95例（17例伴穿孔），壞疽性闌尾炎39例（13例伴穿孔）。

1.2 方法：麻醉均選擇全身靜脈復合麻醉，手術臺向左傾斜10°～30°， 向頭側傾斜10°～30°，具體視術野顯露情況而定。手術采用3孔法操作：臍下建立10 mm戳孔，為腹腔鏡觀察孔；臍與劍突之間建立10 mm戳孔為主操作孔及恥骨聯合與臍之間5 mm戳孔為輔助操作孔。分離闌尾系膜并用hemolok夾夾閉后切斷，闌尾殘端以hemolok夾夾閉或絲線結扎，殘端以電凝灼燒，不作荷包縫合。闌尾均裝入自制標本袋內由主操作孔完整從腹腔取出，避免闌尾直接與穿刺孔周圍組織接觸。術中根據闌尾炎癥程度、腹腔滲出情況放置引流管，引流管從輔助操作孔引出。3個戳孔均以絲線縫合皮膚。

2 結 果

本組168例闌尾炎患者均在腹腔鏡下完成手術，無中轉開腹。腹腔鏡闌尾切除術手術時間為20～105 min，平均為45 min；術中出血量10～30 mL，平均為15mL；患者住院時間2～7 d，平均4 d；下床活動時間4～15 h，平均7 h。術后并發癥4例，其中術后腹腔積液3例，經B超檢查確定后保守治療好轉；戳孔感染4例，予以換藥后好轉。136例放置了腹腔引流管，術后拔管時間2～6 d，平均3 d。

3 討 論

開腹手術仍是治療闌尾炎的傳統手術方式，但并發癥較多，其術后總的并發癥發生率高達10%～20%[3]，常見的有切口感染、術后腸粘連、腸梗阻、闌尾尋找困難等，這都一直困擾著基層醫院的外科醫師。腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、恢復快、時間短、術后疼痛輕、住院時間段和并發癥少等優點[4-5]，近幾年得到廣泛的開展。腹腔鏡闌尾切除術手術已逐步代替傳統的開腹闌尾切除術。

闌尾炎是基層醫院的常見病，但其誤診率仍較高。運用腹腔鏡技術可術中進一步明確診斷，避免誤診和漏診。傳統的開腹手術切口選擇帶有較強的經驗性和不確定性，對闌尾的顯露有一定的困難。而腹腔鏡闌尾手術的切口固定，視野好，可在無需延長切口的情況下完成手術，對患者的損傷小[6]。同時，腹腔鏡闌尾切除術無需牽拉腹壁肌肉，術中的出血少，術后的切口疼痛較傳統的開腹手術也要明顯減輕，患者可更早的下床活動，有利于患者的術后恢復。腹腔鏡闌尾切除術因其良好的視野，可有效清理腹腔內膿液，減少膿液的殘留，對術后腸道功能的恢復較傳統的開腹手術要好，患者能盡早的進食，明顯的降低了遠期的粘連性腸梗阻的發生概率。傳統的開腹闌尾切除術較高的切口感染率是一直讓外科醫師頭痛的問題。根據筆者的經驗，我們在行腹腔鏡闌尾切除時，因闌尾是通過裝在標本袋內取出的，可明顯的減少切口感染發生率。

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，許多基層醫院配備有腹腔鏡器械，并積極開展各類腹腔鏡手術。我們的結果顯示，在基層醫院采用現有的腹腔鏡設備即可完成腹腔鏡闌尾切除手術，無需特殊設備。但腹腔鏡闌尾手術費用較傳統開腹手術偏高。目前國家加大了對醫療的投入，基本的醫保已覆蓋普通民眾，大部分患者可承受增加的費用。通過與患者進行有效的溝通，介紹清楚腹腔鏡手術的優越性，患者基本都樂意接受腹腔鏡手術。在取得良好的手術治療效果的同時，提高了患者的滿意度，也獲得了好的社會效益。

我們認為在腹腔鏡技術成熟的基層醫院，能夠開展腹腔鏡闌尾切除術，運用現有的腹腔鏡設備即可完成腹腔鏡闌尾切除術。腹腔鏡闌尾切除術使闌尾炎的患者在基層醫院就能得到及時、微創、安全的治療，腹腔鏡闌尾切除術在基層醫院的應用前景廣闊。

[1]吳鋼,蔡端.急性闌尾炎誤診分析[J].上海醫學,2002,25(7):440-441.

[2]盧智略.腹腔鏡闌尾切除術的臨床應用[J].中國醫藥指南,2012,10 (21):131-132.

[3]黃順榮,徐勝.腹腔鏡闌尾手術的研究進展[J].腹腔鏡外科雜志, 2009,14(11):875-877.

[4]閆東,張文英.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床對比研究[J].中國醫藥導報,2011,8(6):33-34.

[5]鄭宗珩,魏波,陳圖鋒,等.腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術的對比研究及Meta分析[J].中華普通外科學文獻(電子版),2009,3(5):61-64.

[6]趙鵬,賀房勇,張國志.107例肥胖患者腹腔鏡闌尾切除術治療體會[C].第七屆全國內鏡外科研討會論文集,2009:128-130.

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1671-8194（2015）03-0194-01