重癥腦血管病患者氣管切開后肺部感染的原因分析及護理措施

呂傳芳

（濰坊市人民醫院，山東 濰坊 261041）

重癥腦血管病患者氣管切開后肺部感染的原因分析及護理措施

呂傳芳

（濰坊市人民醫院，山東 濰坊 261041）

目的 分析重癥腦血管病（SCVD）患者氣管切開后肺部感染的危險因素，探求相應的預防和護理措施。方法 采用回顧性調查的方法，對2011年1月至2014年9月在我院住院的86例SCVD氣管切開患者的臨床資料進行了詳盡的統計和分析。結果 86例患者45例發生肺部感染，感染率52.4%。伴有意識障礙、中樞性肺水腫、咳嗽吞咽反射消失、機械通氣、合并基礎疾病、有長期吸煙史、住普通病室、長期使用廣譜抗生素，是感染的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。結論 SCVD患者氣管切開后發生肺部感染存在多種危險因素，必須極早采取有效的預防和護理措施，降低醫院感染的發生率，提高治愈率。

重癥腦血管病；氣管切開；肺部感染；危險因素；護理措施

重癥腦血管病（serious cerebral vascular disease，SCVD）是指可能危及患者生命的腦血管病［1］，是目前威脅我國中老年人健康的重要殺手。氣管切開是解除SCVD患者呼吸道梗阻、保持正常呼吸功能、防止腦組織因缺氧而加重損害的重要急救措施。患者氣管切開后，鼻、咽、喉等天然屏障失去作用，氣道縮短，下呼吸道與外界直接相通，肺部感染為最常見并發癥。分析SCVD患者氣管切開后肺部感染的危險因素，以探求相應的預防和護理措施。

1　資料與方法

1.1臨床資料：86例SCVD患者，男54例，女32例，年齡最小者26歲，最大者84歲，平均（64.2±6.6）歲。住院時間最短者5 d，最長者3個月，平均（22.4±10.6）個月。所有患者入院后均經顱腦CT或MRI確診，其中腦出血33例，大面積腦梗死49例，蛛網膜下腔出血4例。患者均行氣管切開術，氣管切開前已發生肺部感染者不納入研究范圍。

1.2方法：采用回顧性調查的方法，查閱了2011年1月至2014年9月在我院住院的86例行氣管切開的SCVD患者的臨床資料，對患者的年齡、性別、住院時間、診斷、并發癥、基礎疾病、吸煙史、抗菌藥物使用情況等信息進行了詳細的統計和分析。

1.3肺部感染診斷標準：肺部感染病例的選擇依照衛生部《醫院感染診斷標準》（2001年版）進行［2］。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行統計，計量資料以均數（）標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

86例患者發生肺部感染者45例，發生率52.4%，感染因素主要有以下幾種。意識障礙：伴有者62例，感染41例，感染率66.1%；無24例，感染4例，感染率16.7%，P＜0.01。中樞性肺水腫：發生者32例，感染26例，感染率81.2%；未發生54例，感染19例，感染率35.2%，P＜0.01。吞咽咳嗽反射：消失者65例，感染43例，感染率66.2%；存在21例，感染2例，感染率9.5%，P＜0.01。機械通氣：使用者22例，感染16例，感染率72.7%；未使用64例，感染29例，感染率45.3%，P＜0.05。合并基礎疾病：伴有者61例，感染37例，感染率60.7%；無25例，感染8例，感染率32.0%，P＜0.05。長期吸煙史：有33例，感染22例，感染率66.7%；無53例，感染23例，感染率43.4%，P＜0.05。住院環境：住普通病室37例，感染24例，感染率64.9%；住NICU 49例，感染21例，感染率42.9%，P＜0.05。使用廣譜抗生素：≥2周者41例，感染26例，感染率63.4%；＜2周者45例，感染19例，感染率42.2%，P＜0.05。

3　討 論

3.1危險因素分析：①病理生理因素：SCVD起病急驟，病情兇險，患者常因腦水腫、顱內壓增高而引發急性中樞性肺水腫，肺組織細胞充血水腫，通透性增加，氣道分泌物明顯增多，病菌易于侵入；多數SCVD患者伴有意識障礙、偏癱、咳嗽及吞咽反射減弱或消失，痰液淤積肺部而成為病菌滋生的溫床；患者氣管切開后，呼吸系統防御屏障被破壞，空氣未經濕化過濾而直接進入下呼吸道；多數為高齡患者，各臟器功能下降，免疫功能低下。②侵入性操作因素：吸痰、機械通氣等侵入性操作可加重呼吸道黏膜的刺激和損傷，增加污染機會。另外，吸氧、鼻飼等均可增加氣道污染風險。③誤吸誤咽因素：據報道，在意識障礙及吞咽困難狀態下，發生誤吸是導致肺部感染的主要因素［3］。另外，口咽部定植菌下咽也是肺部感染的重要原因。④環境因素：醫院內感染的主要媒介之一是病室空氣中微生物含量增多［4］。普通病室人員流動大，空氣中塵埃飛揚，感染機會越多。⑤合并基礎疾病：患者多為中老年人，發病前多伴有高血壓、冠心病、糖尿病及肥胖等基礎疾病，肺功能及機體抗病能力下降，為肺部感染鑒定了基礎條件。⑥長期吸煙史 煙草中的有害物質可破壞氣管支氣管黏膜上的絨毛、肺泡及毛細血管的結構和功能，削弱肺的免疫功能，是導致慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等肺部疾患主要原因之一。⑦長期使用廣譜抗生素 抗生素的不合理使用亦可破壞上咽部正常菌群的定植，致使革蘭氏陰性桿菌得以寄生，真菌容易生長，并導致耐藥菌株出現［5］。

3.2護理措施：①加強呼吸道管理：做好氣管切開的護理，保持呼吸道通暢，是預防肺部感染的關鍵。嚴格執行氣管切開護理常規，注意無菌操作，掌握正確的吸痰方法，嚴防痰液黏稠和結痂。對機械通氣者，做好呼吸機管理，預防呼吸機相關性肺炎的發生。②重視基礎護理：患者取側臥位或平臥位頭偏向一側，使口腔內分泌物從口角自然流出，防止誤咽氣管。做好鼻飼、口腔、導尿和皮膚等基礎護理。加強營養支持，增強患者自身抵抗力。③改善住院環境：氣管切開患者最好住監護病房，必須住普通病室時，盡量安置于單間。保持病室整齊清潔，空氣濕潤流通，減少陪護，限制探視。陪護人員必須戴口罩、帽子，穿統一配發的經過清潔消毒的陪護服。④其他：積極治療原發病和基礎疾病，根據痰培養和藥敏實驗結果選擇敏感抗生素控制感染，盡量縮短住院時間。增強無菌觀念和洗手意識，切斷傳播途徑，降低醫院感染發生率。總之，SCVD氣管切開患者是肺部感染的高發群體，是多種因素綜合作用的結果。必須根據患者實際情況及時作出正確評估，積極采取有效治療護理措施，提早預防，以杜絕醫院感染的發生，提高治愈率和患者生存質量。

［1］ 田成林，蒲傳強.重癥腦血管病的救治［J］.中華保健醫學雜志，2008，10（1）:1-2.

［2］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準［S］.北京:中華人民共和國衛生部，2001:10-12.

［3］ 田成林，蒲傳強.重癥腦血管病的救治［J］.中華保健醫學雜志，2008，10（1）:1-2.

［4］ 趙紅梅，王海亮，宇翔，等.腦出血術后昏迷患者氣管切開后肺部感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（8）:1580-1582.

［5］ 鐘鳴，諸杜明，朱彪.早期氣管切開對危重患者呼吸機相關性肺炎的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（18）:2768-2770.

Cause of Severe Pulmonary Infection in Patients with Cerebrovascular Disease Tracheotomy and Nursing Measures

LV Chuan-fang
（Weifang People's Hospital， Weifang 261041， China）

Objective To identify the risk factors of pulmonary infactions in patients with serious cerebral vascular disease（SCVD） after tracheomy so as to search the nursing measures. Methods By the means of retrospective survey， the clinical data of 86 cases of SCVD patients with pulmonary infections after trachelomy in our hospital from Jan 2010 to Sep 2013 were statistically analyzed. Results Of the 86 patients， the pulmonary infections occurred in 45 cases with the incidence rate of 52.4%. disturbance of consciousness， central pulmonary edema， coughing and swallowing reflex abate or disappear，mechanical ventilation， combination of underlying disease， a long history of smoking， living in ordinary ward， and the long-term use of antibiotics were risk factors for infection， the difference was statistically significant （P＜0.05， P＜0.01）. Conclusion SCVD patients with pulmonary infections after trachelomy was the presence of multiple risk factors. We must take timely and effective prevention and nursing measures to reduce the rate of pulmonary infections and improve the cure rate.

Serious cerebral vascular disease； Tracheolmy； Pulmonary infection； Risk factor； Nursing measure

R473.74；R473.5

B

1671-8194（2015）24-0021-02