宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染的臨床分析

李 彬

（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染的臨床分析

李 彬

（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

目的 對宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染的臨床療效分析。方法 回顧分析我院2013年12月至2014年12月實施治療的80例宮頸上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染的臨床情況，患者分成兩組，分別實施宮頸冷刀錐切術(shù)和宮頸環(huán)形電切術(shù)，對比兩組臨床療效。結(jié)果 和對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及術(shù)后愈合時間均顯著偏少，差異（P＜0.05）；但是和對照組相比，觀察組患者的手術(shù)治療有效率、轉(zhuǎn)陰率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異不大（P＞0.05）。結(jié)論 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染效果顯著，值得推廣。

宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；HPV感染

宮頸上皮內(nèi)瘤變是唯一可早期發(fā)現(xiàn)并治療后得以痊愈的惡性腫瘤。大量研究文獻指出高級別宮頸病變會伴有HPV（人乳頭瘤病毒）感染［1］。目前臨床上治療CIN 的方法有CKC、激光治療、電凝治療、宮頸環(huán)形電切術(shù)（Leep）和全子宮切除術(shù)等。我院特選取80例患者采取宮頸環(huán)形電切術(shù)治療此病，取得良好的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年12月至2014年12月收治的80例主訴白帶多，接觸性出血，婦科檢查宮頸糜爛，TCT檢查和陰道鏡下活檢病理診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染患者，將其分成觀察組（40例）和對照組（40例），中位年齡28～51歲，中位年齡39.5歲。經(jīng)診斷，CIN Ⅰ級9例，CINⅡ級42例，CINⅢ級29例。兩組患者一般資料差異不大。

1.2方法：兩組均于月經(jīng)干凈3～7 d（絕經(jīng)后婦女不考慮月經(jīng)）進行LEEP或CKC治療。①觀察組。手術(shù)工具：宮頸環(huán)形電切術(shù)高頻電刀（美國ELLMAN生產(chǎn)，頻率：3.8 MHz，電凝功率：30～40 W）。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，行宮頸管搔刮術(shù)，根據(jù)病變范圍及宮頸大小，使用大號或者中號電切環(huán)放置于病灶外緣大致5 mm處，先從宮頸左側(cè)向右側(cè)切除宮頸表面層，再用中號電切環(huán)于創(chuàng)面內(nèi)電切宮頸中層組織，更換為小號電切環(huán)電切宮頸深層組織，將宮頸呈帽狀錐切。切除宮頸管平均深度15～25 mm，橫徑25 mm。切除后電凝創(chuàng)面止血，術(shù)后陰道內(nèi)填塞碘伏紗布壓迫創(chuàng)面，24 h后取出。切除物標(biāo)記定位后送病理檢查。②對照組：給予對照組患者行宮頸冷刀錐切術(shù)。常規(guī)消毒后，在距碘不著色區(qū)外緣0.5 cm處做環(huán)形切口，向?qū)m頸管方向錐形切除病變宮頸，錐高15～20 mm。切除后電凝創(chuàng)面止血，術(shù)后陰道內(nèi)填塞碘伏紗布壓迫創(chuàng)面，24 h后取出。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：本次檢驗結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，患者臨床療效、轉(zhuǎn)陰率、并發(fā)率用%表示，用χ2檢驗，手術(shù)情況用（）表示，用t檢驗，如果P＜0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效、轉(zhuǎn)陰率比較：兩組總有效率、HPV轉(zhuǎn)陰率對比差異無統(tǒng)計學(xué)有意義（P＞0.05）。其中對照組患者的臨床治療總有效38例，總有效率為95.0%，HPV轉(zhuǎn)陰36例，轉(zhuǎn)陰率為90.0%；觀察組患者的臨床治療總有效39例，總有效率為97.5%，HPV轉(zhuǎn)陰37例，轉(zhuǎn)陰率為92.5%。

2.2手術(shù)情況比較：兩組手術(shù)時間等指標(biāo)對比差異有意義（P＜0.05）。其中對照組患者的手術(shù)時間為（72.1±5.5）min，手術(shù)出血量為（41.4±5.8）mL，術(shù)后傷口愈合時間為（38.5±2.4）d；觀察組患者的手術(shù)時間為（25.3±4.6）min，手術(shù)出血量為（24.2±2.3）mL，術(shù)后傷口愈合時間為（36.8±2.2）d。

2.3并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后出血2例，宮頸狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組術(shù)后出血3例，宮頸狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。兩組對比差異有意義（P＞0.05）。

3　討 論

Leep手術(shù)操作簡單易掌握，已成為治療CIN最常用方法之一。其原理為人體組織會接觸高頻電刀后會產(chǎn)生阻抗，所產(chǎn)生的局部發(fā)熱能及時且快速的將病變組織切除。尤其在清除HPV時，能從根本上阻斷HPV致病因子對宮頸行帶上皮細胞的局部刺激，從而起到降低宮頸上皮內(nèi)瘤變患者向?qū)m頸癌進展的危險性［2］。Leep與CKC治療CIN的療效相似，均能達到治愈CIN的目的。但Leep具有手術(shù)時間短，損傷小，患者痛苦少，術(shù)中出血少，愈合時間短等優(yōu)點。術(shù)后出血和術(shù)后宮頸狹窄等手術(shù)并發(fā)癥的無明顯差異，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作熟練程度有關(guān)。術(shù)后出血主要發(fā)生有脫痂期，與電凝止血時大面積灼傷及術(shù)后感染有關(guān)。手術(shù)切除范圍及切除的深度是術(shù)后宮頸狹窄及宮頸功能不全的重要因素。許多資料認為：宮頸切除深度越深，發(fā)生宮頸管狹窄的風(fēng)險越大。在給予患者宮頸環(huán)境電切術(shù)時應(yīng)嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證，治療前應(yīng)排除浸潤性宮頸癌，明確病變范圍，一次性完整切除CINⅢ級轉(zhuǎn)化帶病變。本文所研究患者中，應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)患者的臨床療效、轉(zhuǎn)陰率、手術(shù)情況及并發(fā)癥都能達到較好的效果。

綜上所述，運用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小且時間短、愈合快，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣和應(yīng)用。但是，LEEP能否完全取代CKC尚有爭議。對于基層醫(yī)院較適合選擇LEEP治療CIN。

［1］ 陶萍，劉湘.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變106例臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（12）:1695-1698.

［2］ 郝淑蓮.治糜康栓聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型HPV感染的臨床療效分析［J］.實用癌癥雜志，2014，29（6）: 696-698.

R737.33

B

1671-8194（2015）24-0060-01