探討喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉影響

邢高敏 魏小海 莊吉莉

（吉林省敦化市醫(yī)院麻醉科，吉林 敦化133700）

探討喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉影響

邢高敏 魏小海 莊吉莉

（吉林省敦化市醫(yī)院麻醉科，吉林 敦化133700）

目的 對(duì)喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉影響進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)從我院2012年7月至2014年7月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者中選取80例作為研究對(duì)象，在患者自愿的基礎(chǔ)上按照麻醉方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，其中對(duì)照組采用氣管內(nèi)插管全麻方式，觀察組則采用喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯的方式，對(duì)兩組的用藥維持劑量和術(shù)后清醒指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組異氟醚吸入濃度、芬太尼和維庫(kù)溴銨的使用劑量顯著低于對(duì)照組，而咪唑安定的劑量則顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組的自主呼吸恢復(fù)、完全清醒和拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年高血壓患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯的麻醉方式具有用藥劑量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，安全性較高。

喉罩全麻；硬膜外阻滯；老年高血壓；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；麻醉影響

為了探討喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉影響，我院選取了80例相關(guān)患者進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)從我院2012年7月至2014年7月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者中選取80例作為研究對(duì)象，在患者自愿的基礎(chǔ)上按照麻醉方式分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共40例，其中男27例，女13例，年齡為60～78歲，平均年齡為（71.6±6.3）歲。從合并癥類型來看，14例合并動(dòng)脈硬化，12例合并糖尿病，11例合并冠心病，3例合并心率失常。其中有21例結(jié)石性膽囊炎，8例膽囊炎，11例膽囊息肉合并膽囊炎。觀察組共40例，其中男26例，女14例，年齡為62～79歲，平均年齡為（72.3±6.8）歲。從合并癥類型來看，13例合并動(dòng)脈硬化，12例合并糖尿病，10例合并冠心病，5例合并心率失常。其中有20例結(jié)石性膽囊炎，8例膽囊炎，12例膽囊息肉合并膽囊炎。對(duì)比兩組的性別、年齡和合并癥類型，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：對(duì)照組采用氣管插管全麻的方式，具體方法為：術(shù)前0.5 h使用10 mg的安定和0.3 mg的東莨菪堿進(jìn)行肌內(nèi)注射，并在進(jìn)入手術(shù)室前行靜脈開放，補(bǔ)充500 mL的晶體液，糖尿病患者則應(yīng)滴注250～500 mL濃度為10 mL的葡萄糖溶液和6～12 U的胰島素［1］。在進(jìn)行4 cm頭向置管的同時(shí)注射4 mL濃度為2%的利多卡因，確定平面的相對(duì)之后，注射0.2～0.3 mg/kg的乙托醚酯、1～1.5 mg/kg的異丙酚、0.1～0.15 mg/kg的維庫(kù)溴銨和2 μg/kg的芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)麻醉［2］，行氣管內(nèi)的插管，給予機(jī)械通氣，并在手術(shù)過程中間斷性注射咪唑安定、芬太尼、維庫(kù)溴銨和異氟醚的吸入來維持麻醉。觀察組則采用喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯的麻醉方式，具體方法為：在T9～10部位行硬膜外穿刺，誘導(dǎo)麻醉和對(duì)照組相同。待患者陷入睡眠狀態(tài)后將其下頜輕輕向外推開，達(dá)到最大的張口度，在整個(gè)硅膠帽以凹面向前的方向置入口腔，然后將導(dǎo)管末端旋轉(zhuǎn)15°～30°，然后繼續(xù)將其推往喉部，直至阻力消失后喉罩全部滑入咽喉［3］。確定喉罩置入深度適宜且患者呼吸功能的良好后，采用麻醉劑對(duì)他們的呼吸和純氧吸入進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制。術(shù)前10 min再次注射6 mL濃度為2%的利卡多因保證硬膜外阻滯的功效，并于術(shù)中間斷性注射咪唑安定、芬太尼、維庫(kù)溴銨和異氟醚的吸入來維持麻醉。兩組患者在手術(shù)后均需要注射1 mg的新斯的明和0.5 mg的阿托品拮抗，待患者完全清醒后拔管［4］。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組手術(shù)過程中咪唑安定、芬太尼、維庫(kù)溴銨和異氟醚吸入的維持麻醉劑量和術(shù)后自主呼吸恢復(fù)、完全清醒和拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1麻醉維持劑量：對(duì)照組在術(shù)中使用的咪唑安定、芬太尼、維庫(kù)溴銨維持劑量分別為（6.1±2.3）、（0.6±0.1）和（11.1±3.5）mg，異氟醚的吸入濃度則為（2.6±0.5）%；觀察組在術(shù)中使用的咪唑安定、芬太尼、維庫(kù)溴銨維持劑量分別為（10.5±3.7）、（0.2±0.1）和（5.6±1.8）mg，異氟醚的吸入濃度則為（1.3±0.1）%。兩組對(duì)比，觀察組異氟醚吸入濃度、芬太尼和維庫(kù)溴銨的使用劑量顯著低于對(duì)照組，而咪唑安定的劑量則顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：對(duì)照組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)、完全清醒和拔除氣管導(dǎo)管恢復(fù)的時(shí)間分別為（15.26±2.7）、（36.58±4.8）和（25.26± 3.8）min；觀察組則分別為（5.58±1.6）、（25.33±2.7）和（9.12± 1.7）min。兩組對(duì)比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

喉罩通氣是介于傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管和面罩通氣之間的一種新型的通氣道和通氣工具。和傳統(tǒng)的通氣方法相比，這種方式的操作更加簡(jiǎn)單，而且置管所需時(shí)間較短，成功率高，不需要使用其他器械，所以也不會(huì)對(duì)喉部和氣管造成損傷，還能減少對(duì)循環(huán)功能的影響，所以不會(huì)引起心率和血壓顯著變化，尤其適合老年高血壓患者。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，再加上腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少和微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，所以在老年人高血壓患者的手術(shù)治療中被廣泛使用。但是該手術(shù)需要首先建立CO2氣腹，會(huì)增加患者循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，從而增加麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是老年高血壓患者。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉過程中麻醉，最關(guān)鍵的就是行CO2氣腹處理。如果不能對(duì)氣腹壓力進(jìn)行準(zhǔn)確控制，就很容易讓老年高血壓患者發(fā)生心肌缺血，嚴(yán)重還會(huì)誘發(fā)心肌梗死的和充血性的心力衰竭。再加上老年高血壓患者血管功能的減退，血壓的變化還容易導(dǎo)致其他功能的受損，所以更應(yīng)選擇合適的麻醉方式［5］。在本組研究中，采用喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯進(jìn)行麻醉的觀察組在麻醉維持劑量和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上與采用氣管通氣全麻的對(duì)照組之間的差異的均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果充分表明，老年高血壓患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯的麻醉方式具有用藥劑量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，安全性較高，是一種比較的理想的麻醉方法。

［1］ 吳靜波，蔡杰衡，吳志鎮(zhèn).全麻復(fù)合硬膜外阻滯行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，10（18）: 1228-1230.

［2］ 蔣立清，夏開群.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，12（7）:34-36.

［3］ 張軍.兩種麻醉方法對(duì)老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，22（6）:66-67.

［4］ 吳曼，吳蒙，邢桂英.全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)老年高血壓患者開胸手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，21（17）:5044-5045.

［5］ 王敏，王迎光，黃偉文，等.七氟烷喉罩吸入麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯對(duì)老年上腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，8（12）:2136-2137.

R614；R544.1；R657.4

B

1671-8194（2015）24-0061-02