乳腺癌細(xì)針穿刺的細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷對(duì)比分析

孫 巖 武 艷 王志生 郭海燕*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

乳腺癌細(xì)針穿刺的細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷對(duì)比分析

孫 巖 武 艷 王志生 郭海燕*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)（FNAC）檢對(duì)乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值，提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。方法 對(duì)我院2011年2月至2013年12月所救治的671例乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前細(xì)針穿刺，得到細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果，并與相應(yīng)的組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 671例術(shù)前FNCA結(jié)果中，診斷Ⅳ級(jí)者603例，診斷Ⅲ級(jí)者47例，診斷Ⅱ級(jí)者19例，診斷Ⅰ級(jí)者2例。FNCA準(zhǔn)確率為96.87%、假陰性率為3.13%、假陽(yáng)性率為0，穿刺取材成功率為99.16%，對(duì)于急性乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫等能夠確定其組織學(xué)類型，所有患者中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌有512例，浸潤(rùn)性小葉癌71例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤局部惡變1例，無假陽(yáng)性病例。結(jié)論 細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于乳腺腫塊的良惡判斷具有較高的準(zhǔn)確率，可以部分替代傳統(tǒng)乳腺癌術(shù)中的冰凍切片，對(duì)良性腫塊能夠較明確的判斷出組織學(xué)類型，是一種診斷乳腺癌的準(zhǔn)確、安全、可靠的手段，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

乳腺腫瘤；細(xì)針穿刺；診斷；組織病理；對(duì)比

細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC）是一種早期診斷乳腺癌的常用臨床方法，診斷準(zhǔn)確、創(chuàng)口小易恢復(fù)、方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)合理是細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查最主要的特點(diǎn)。及時(shí)盡早的確定腫塊的病理學(xué)性質(zhì)對(duì)于乳腺癌的診斷和治療十分關(guān)鍵，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查方法簡(jiǎn)便、快速、安全、有效，在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及明確診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是尚不能完全替代活體檢驗(yàn)方法。本文通過對(duì)我院2011年2月至2013年12月所救治的671例乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前細(xì)針穿刺研究分析，評(píng)價(jià)FNAC在乳腺癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，與病理組織診斷進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)乳腺癌針吸細(xì)胞學(xué)診斷的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，希望能夠通過經(jīng)驗(yàn)方法上的改進(jìn)，能夠有效提高針吸技術(shù)和診斷水平，降低假陰性率，盡量避免假陽(yáng)性，使乳腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查更好地為臨床服務(wù)，提高乳腺癌細(xì)胞學(xué)診斷的臨床診斷率［1-6］。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年2月至2013年12月所救治的671例乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前細(xì)針穿刺研究，所有患者均為女性，年齡39～67歲，平均年齡（45.1±6.7）歲。其中單側(cè)乳腺腫塊579例，雙側(cè)乳腺腫塊46例，質(zhì)地硬或較硬，臨床診斷均傾向乳腺癌。其中伴乳頭溢液者112例，伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大者69例，腫塊大小0.8～7 cm。一次穿刺671例，共689次，對(duì)于未能確診或無法確診的患者進(jìn)行二次穿刺，共穿刺733次，全部患者均行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)前均行FNCA檢查，術(shù)后均常規(guī)行組織病理學(xué)檢查。

1.2FNCA檢查方法：在進(jìn)行穿刺取樣前，需要對(duì)穿刺部位、腫塊大小、質(zhì)地等進(jìn)行相應(yīng)的了解。穿刺時(shí)患者一般采用仰臥位或是坐位，仔細(xì)檢查乳腺，觀察附近皮膚有無潰爛、乳頭有無溢液，了解腫塊的位置、大小、邊界以及是否疼痛等，檢查患者同側(cè)腋下有無淋巴結(jié)腫大的情況發(fā)生。

1.3穿刺方法及標(biāo)本處理：使用普通的5 mL或10 mL一次性注射器，使用7號(hào)針頭（外徑0.7 mm），一般患者均無需麻醉，根據(jù)外體檢查確定腫塊位置，直接穿刺入腫塊。操作步驟為：穿刺前對(duì)患者對(duì)穿刺部位的皮膚進(jìn)行局部消毒，將針頭直接插入腫塊后拉針?biāo)ㄐ纬韶?fù)壓，從不同方向往返3～4次，退針，將抽吸物置于載玻片上，涂片2張，使用95%乙醇對(duì)組織進(jìn)行固定，進(jìn)行相關(guān)病理學(xué)檢查，對(duì)于未能確診或無法確診的患者病例，可進(jìn)行第二次穿刺抽吸。

1.4細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照乳腺針吸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行4級(jí)分類。Ⅰ級(jí)：良性病變。Ⅱ級(jí)：不典型性病變。Ⅲ級(jí)：可疑惡性病變。Ⅳ級(jí)：惡性病變。

1.5乳腺腫塊FNAC診斷效能評(píng)價(jià)：真陽(yáng)性率=（診斷Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)者）/總患者數(shù)，假陰性率=（診斷Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）/總患者數(shù)。

2　結(jié) 果

671例術(shù)前FNCA結(jié)果中，診斷Ⅳ級(jí)者603例，診斷Ⅲ級(jí)者47例，診斷Ⅱ級(jí)者19例，診斷Ⅰ級(jí)者2例。FNCA準(zhǔn)確率為96.87%、假陰性率為3.13%、假陽(yáng)性率為0，穿刺取材成功率為99.16%，對(duì)于急性乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫等能夠確定其組織學(xué)類型。全部患者術(shù)后組織病理學(xué)均證實(shí)為乳腺癌。所有患者中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌有512例，浸潤(rùn)性小葉癌71例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤局部惡變1例，無假陽(yáng)性病例。

3　討 論

FNAC主要利用癌細(xì)胞易脫落、粘著力低的特性，通過一次性針頭直接從病變組織中抽取細(xì)胞進(jìn)行分析，從而得到準(zhǔn)確信息以便進(jìn)行診斷治療。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)是目前臨床上常用的、且接近于病理切片的一種檢查方法，由于其分析樣本為病變組織抽提物，因此診斷準(zhǔn)確率高，敏感性強(qiáng)。本文通過對(duì)我院2011年2月至2013年12月所救治的671例乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前細(xì)針穿刺研究分析，并與術(shù)后病理學(xué)檢查進(jìn)行比較，結(jié)果表明FNCA準(zhǔn)確率為96.87%、假陰性率為3.13%、假陽(yáng)性率為0。研究結(jié)果表明，F(xiàn)NCA作為早期乳腺癌診斷方法是十分可靠準(zhǔn)確的。同時(shí)，F(xiàn)NCA具有創(chuàng)傷小、疼痛感低、傷口易愈合等特點(diǎn)，而且對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，其操作十分簡(jiǎn)單，通常情況下無感染、并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者而言，F(xiàn)NCA費(fèi)用合理，且診斷速度快，因此，在臨床上FNCA值得廣泛推廣。結(jié)合文獻(xiàn)與本次研究結(jié)果，F(xiàn)NCA假陰性率一般為2%～20%。FNAC假陰性率主要影響因素有：①穿刺方法和深度不理想，可能由于腫塊位置較深或較小，穿刺時(shí)針頭難以準(zhǔn)確的刺入腫塊內(nèi)，造成結(jié)果假陰性；②穿刺時(shí)負(fù)壓較大或刺入血管、組織，導(dǎo)致吸出過多的血液或組織液，導(dǎo)致吸出物被稀釋；③一些特殊的病理改變?nèi)菀子绊懘┐探Y(jié)果，如當(dāng)患者腫瘤為硬癌時(shí)，穿刺過程中即使給予很強(qiáng)的負(fù)壓，也很難抽吸大量的細(xì)胞，此外小葉肺癌由于細(xì)胞大小一致且均勻，診斷時(shí)也容易出現(xiàn)誤診；④抽提物在進(jìn)行涂片時(shí)，沒有馬上進(jìn)行固定，也會(huì)導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)。由于FNAC診斷惡性十分謹(jǐn)慎，一般不會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，大多是疑似陽(yáng)性，造成假陽(yáng)性的原因主要有：①醫(yī)護(hù)人員處理時(shí)由于人為原因造成細(xì)胞形態(tài)、大小的改變，如反復(fù)多次的涂抹、擠壓等；②由于個(gè)體環(huán)境不同，部分乳腺增生或纖維腺瘤在鏡下可能會(huì)呈現(xiàn)出排列不整齊、形狀異常等情況；③所有診斷結(jié)果在細(xì)胞學(xué)判斷的基礎(chǔ)上，還應(yīng)結(jié)合臨床病史和外檢結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，不能以偏概全。通關(guān)分析穿刺結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于如何提高診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行總結(jié)如下：①提高操作人員技術(shù)水平，不斷積累穿刺經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于較小、較硬的腫塊也能夠穿刺成功；②提高操作人員制片技術(shù)，盡可能嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)流程操作，吸出物小心取出后按同一方向均勻涂抹在玻片上，盡可能防止濺到玻片以外，或是反復(fù)刮細(xì)胞；整個(gè)過程要求認(rèn)真仔細(xì)，力度適中；③增加閱片診斷經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于惡性腫瘤的形態(tài)特征能夠正確掌握，對(duì)于一些不常見病例能夠準(zhǔn)確進(jìn)行鑒別判斷。在鑒別過程中，小細(xì)胞癌是需要特別注意的一個(gè)類型，由于小細(xì)胞癌形狀大小均一、排列多以松散情況為主，在診斷時(shí)常容易誤診和漏診。一般情況，當(dāng)細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果可疑，或者與臨床診斷結(jié)果不一致時(shí)，應(yīng)重新穿刺，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的對(duì)待每一個(gè)檢查，所有檢查結(jié)果應(yīng)綜合組織活檢結(jié)果、患者病史以及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷等，以避免貽誤治療。乳腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查方法是一種診斷準(zhǔn)確、創(chuàng)口小易恢復(fù)、方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)合理的檢查方法。能夠有助于確定腫塊的病理學(xué)性質(zhì)，對(duì)于乳腺癌的診斷和治療十分關(guān)鍵，通過對(duì)我院2011年2月至2013年12月所救治的671例乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前細(xì)針穿刺研究分析，評(píng)價(jià)FNAC在乳腺癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，與病理組織診斷進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果表明細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查方法簡(jiǎn)便、快速、安全、有效，在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及明確診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值，盡管尚不能完全替代活體檢驗(yàn)方法，但通過經(jīng)驗(yàn)方法上的改進(jìn)，能夠有效提高針吸技術(shù)和診斷水平，降低假陰性率，盡量避免假陽(yáng)性，使乳腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查更好地為臨床服務(wù)。

［1］ 舒儀經(jīng)，闞秀.癌癥早期診斷現(xiàn)代技術(shù)［M］//闞秀.細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:146-733.

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1671-8194（2015）24-0064-02