探討CT對腰椎間盤突出癥的臨床診斷價值

姜 兵

（吉林省東豐縣醫院，吉林 東豐 136300）

探討CT對腰椎間盤突出癥的臨床診斷價值

姜 兵

（吉林省東豐縣醫院，吉林 東豐 136300）

目的 探討CT對腰椎間盤突出癥的臨床診斷價值。方法 選取我院自2013年1月至2014年1月期間接收的260例腰椎間盤突出癥患者作為本次的研究對象，所有患者均進行CT檢查，對患者檢查結果進行分析。結果 本組260例患者中16例患者為L3～4腰椎間盤突出，占6.2%，130例患者為L4～5腰椎間盤突出，占50.0%，114例患者為L5～S1腰椎間盤突出，占43.8%。124例患者為中央型腰椎間盤突出，占47.7%；118例患者為側后型腰椎間盤突出，占45.4%；18例患者為外側性腰椎間盤突出，占6.9%。結論 CT檢查在腰椎間盤突出癥中屬于非侵入性檢查，通常不會引起合并癥、后遺癥等，且其在椎間盤突出癥診斷中的準確率較高，因而可將其作為椎間盤突出的常用診斷方式。

CT診斷；腰椎間盤突出癥；臨床診斷

腰椎間盤突出是臨床上的常見病、多發病該病主要是因腰椎間盤各部分尤其是髓核發生退行性改變，并在外力作用下導致椎間盤纖維環破裂，致使髓核組織從破裂部位突出至后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，進而所引起的臨床癥狀［1］。腰椎間盤突出癥是引發腰腿疼痛的常見因素，占據了全部腰腿疼痛患者的20%左右［2］，對該病予以盡早診斷與及時治療具有重要意義。現階段臨床上通常將CT檢查作為該病的常用診斷方式。我院為探討CT檢查在腰椎間盤突出癥診斷中的應用價值，對自2013年1月到2014年1月期間接收的260例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現將相關情況報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院自2013年1月至2014年1月期間接收的260例腰椎間盤突出癥患者作為本次的研究對象，其中男性患者144例，女性患者116例，患者年齡最小為23歲，最大年齡為42歲，平均年齡為（32.2±2.5）歲；病程最短為3 d，最長為4年，平均病程為（2.2± 0.3）年；患者均伴有不同程度的腰腿疼痛癥狀，且部分患者還伴有間隙性跛行或下肢麻木等癥狀；且患者均伴有脊柱運動功能受限、直腿抬高試驗呈陽性等體征。

1.2方法：本組260例患者均進行CT檢查，利用西門子SOMATOM YUANYUE6 多層螺旋CT 機展開檢查，檢查過程為：取仰臥位并適度屈膝且雙手抱于頭部，在定位像上對掃描線加以明確；掃描采用四線法并置掃描線至椎間隙中央，椎弓上層面（側隱窩近上緣水平）并垂直椎體長軸的平面，椎體層面的掃描線應經椎體中央且垂直于椎體長軸，椎弓下層面應與椎體下緣相近，且垂直于椎體長軸。根據上述4條線常規掃描L3～S1三個椎間隙，行軸位平掃，且各個椎間隙掃面層數均為6層，每層均厚3 mm，且掃面層面還應平行于椎間隙。

2　結 果

2.1部位：本組260例患者中，16例患者為L3～4腰椎間盤突出，占6.2%，130例患者為L4～5腰椎間盤突出，占50.0%，114例患者為L5～S1腰椎間盤突出，占43.8%。

2.2CT表現：本組患者經CT檢查顯示其椎體周圍主要呈局限性突出的新月形、丘形、半月形或不規則的軟組織塊影。以椎間盤向椎體周圍呈局限性疝出部位為依據可將其分為3種不同的類型，即中央型、側后型及外側型。本組260例患者中124例患者為中央型，占47.7%，其主要是指患者突出物位于椎管內中線處；本組260例患者中118例患者為側后型，占45.4%，其主要是指患者突出物位于椎管內中線兩側；18例患者為外側型，占6.9%，其主要是指患者突出物位于椎管外。

2.3伴隨征象：本組260例患者中242例患者伴有硬膜囊受壓現象，94例患者為椎間盤內真空現象，86例患者伴有黃韌帶肥厚及側隱窩變窄現象，54例患者伴有神經根淹沒、水腫及受壓移位現象。

3　討 論

椎間盤突出也叫椎間盤疝，其主要是指因椎間盤退變或外傷導致纖維環破裂，使得部分髓核經纖維環缺損部位突出所致［3］。腰部及頸部是該病較常發生的部位，其較少發生于胸部。已有臨床研究表明，腰椎間盤突出多發生在 L4～5和L5～S1處，據調查其在該處的發生率可高達90%以上，其中以 L4～5處的發生率最高［4］。本組260例患者中130例患者為L4～5椎間盤突出，占據了全部患者的50%。臨床上根據椎間盤突出組織類型的不同對其進行分類，一類是髓核突出，一類是纖維環突出。如果患者髓核只是超出已破損纖維環，而未沖出外層纖維，同時將該處纖維推擠到椎間盤輪廓外即是腰椎間盤突出。腰椎間盤突出的影像學表現為有新月形、半月形或丘形軟組織塊影至椎管外，且其疝塊密度較高，有時可出現鈣化現象。如果患者纖維環已發生全層破裂，部分已破裂的纖維環或髓核、軟骨板一起疝至椎管，即是椎間盤脫出，影像學表現主要為髓核孤立在硬模囊外且其邊緣與椎體后緣之間的夾角不足90°，或者患者突出髓核中心在椎管內［5］。目前CT掃描通常難以對脊膜、椎間盤及軟骨等組織等予以清晰顯示，因而臨床上通常將其統稱為椎間盤突出。

椎間盤突出患者多伴隨硬膜囊受壓脊髓及神經根水腫與側隱窩狹窄等改變，這些改變均是因為髓核推壓造成神經根朝后方、外方或內部移位引發。因為神經根及突出髓核有相同的密度，當髓核朝后側突出后通暢難以準確區別于神經根。此外，在椎間盤退變的同時，因髓核體積可能發生一定程度的皺縮，且纖維環變形脫水或玻璃樣變導致髓核破裂呈負壓狀態均可造成血液、細胞外間隙中的氣體彌散至椎間盤，進而可引起椎間盤真空現象，其CT表現主要為不規則斑片狀低密度影。

現階段臨床上通常將CT檢查作為腰椎間盤突出癥的常用診斷方式，CT掃描在腰椎間盤突出癥診斷中的組織分辨能力較高，且該檢查方式不會受病變大小的限制，可清晰的對椎間盤突出的類型、突出物大小、形態、伴隨癥狀等進行顯示，且該檢查方式還可間接對其病理變化進行反應。

本次研究結果顯示本組260例患者中16例患者為L3～4腰椎間盤突出，占6.2%，130例患者為L4～5腰椎間盤突出，占50.0%，114例患者為L5～S1腰椎間盤突出，占43.8%。124例患者為中央型腰椎間盤突出，118例患者為側后型腰椎間盤突出，18例患者為外側性腰椎間盤突出。這就表明CT檢查在腰椎間盤突出癥中屬于非侵入性檢查，通常不會引起合并癥、后遺癥等，且其在椎間盤突出癥診斷中的準確率較高，因而可將其作為椎間盤突出的常用診斷方式。

［1］ 陳龍梅，王珩.腰椎間盤突出癥患者抑郁、焦慮狀況及影響因素分析［J］.中國疼痛醫學雜志，2014，20（6）:437-440.

［2］ 金曉鋒，白一冰.椎間孔鏡技術治療脫出游離型腰椎間盤突出癥療效分析［J］.中國疼痛醫學雜志，2014，20（6）:441-442.

［3］ 李海，黃石釗，劉恒.三種功能障礙評估量表在麥肯基療法治療腰椎間盤突出癥療效評估中的應用［J］.中國康復，2014，29（3）: 195-196.

［4］ 宋立鋒，張曉峰，徐雷，等.CT引導下臭氧聯合激素注射結合手法治療腰椎間盤突出癥［J］.河北醫藥，2014，36（13）:1983-1985.

［5］ 王灝.伴終板Modic改變腰椎間盤突出癥術式選擇及其對療效的影響研究［J］.長治醫學院學報，2014，28（3）:210-212.

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1671-8194（2015）24-0068-02