蒙醫臨床路徑制定的作用和思路探討

賽音朝克圖　伊日貴．內蒙古自治區錫林郭勒盟蒙醫綜合醫院傳統療術科，內蒙古　錫林浩特　06000; ．內蒙古自治區錫林郭勒盟蒙醫綜合醫院腦病科，內蒙古　錫林浩特　06000

蒙醫臨床路徑制定的作用和思路探討

賽音朝克圖1伊日貴2
1．內蒙古自治區錫林郭勒盟蒙醫綜合醫院傳統療術科，內蒙古錫林浩特026000; 2．內蒙古自治區錫林郭勒盟蒙醫綜合醫院腦病科，內蒙古錫林浩特026000

【摘要】通過回顧國內外臨床路徑研究進展相關文獻，探索臨床路徑的概念演變過程及其在臨床工作中的作用和地位，論述蒙醫臨床研究現狀，并提出制定實施蒙醫臨床路徑的方法思路。

【關鍵詞】臨床路徑;蒙醫學;思路

臨床路徑(clinical pathway，CP)是由醫生、護士和其他專業人員的專業團隊，對特定疾病監測、治療、康復和護理的順序、準確性和時間性的診療計劃，是最合適的服務計劃，以減少資源的延遲康復和浪費資源，使患者得到最好的醫療服務[1]。

1　關于臨床路徑的概念演變及其在臨床工作中的作用

自20世紀80年代至今，臨床路徑在縮短住院時間，降低患者的住院費用，減少資源浪費，提高服務質量和減少并發癥方面都顯示出其突出的優點[2]。20多年來，臨床路徑在美國、英國、澳大利亞、新加坡、臺灣等國家和地區推廣應用，在控制住院費用的上升、縮短住院天數、提供高質量的護理成本效益[3]等方面顯示了較高的應用價值。

臨床路徑在各個適用地區也有很多其他的名稱，De Bleser L等通過對pubmed數據庫中2000～2003年的相關文獻進行回顧，總結出“關鍵路徑(critical)”、“臨床路徑(clinical pathway)”、“綜合照顧路徑(integrated carepathw ay)”、“照顧路徑(care pathw ay)”、“照顧圖(care map)”等名詞。在De Bleser L的研究中入選的263篇文章中82篇為臨床路徑進行了定義[4]。

臨床路徑是一個以循證醫學指導為指導，促進組織疾病的治療與管理，最后達到規范醫療行為，減少、降低成本，提高質量變化的作用[5]。制定臨床路徑的目的是給患者高效率的治療過程，規范的服務系統[6]。臨床路徑對患者而言，可通過了解住院中的治療計劃提高患者治療自身疾病的心理準備，提高患者自身管理意識，增加患者同醫務人員的溝通，還能減少陪護時間和費用[7]。臨床路徑一方面解決醫院的經濟方面的競爭，另一方面解決患者的“看病難，看病貴”的問題，給患者們放心又安全的平臺。

“臨床路徑”是源于一種工業界在生產過程中的用語——“路徑”(它是美國杜邦公司在1957年為新建一所化工廠而提出的網絡圖判定計劃的一種管理技術)[8]，公認的首家采用臨床路徑的概念和做法的醫院是美國波士頓的新英格蘭醫學中心[9]。美國的俄克拉荷馬州的一個醫學中心也是個早期發展臨床路徑的醫院[10]。20世紀90年代以來，在發達國家澳大利亞、英國也逐步增加，臺灣地區由于健康保險制度的實施，從1995年臨床路徑的介紹開始，通過7年的發展，制定了50多個病種或手術的臨床路徑，日本進行了2年～3年[11]，新加坡也已經運用了這個服務模式[12]。1996年開始我國各地中西醫醫院廣泛的應用臨床路徑，目前，北大三院已從2002年制定出中國內地第一批記錄“臨床路徑”的表格病歷[13]開始，已完成22個專業95個病種和24個專業105個病種的中醫臨床路徑文本制定工作，現在已開始做369個病種的中醫臨床路徑文本制定工作。

2　蒙醫臨床路徑制定的作用和思路

2.1蒙醫臨床路徑的研究現狀蒙醫臨床路徑研究是隨著中醫臨床路徑研究，逐步發展起來的。從“十二五”開始，啟動了臨床路徑的相關規范、整理、梳理、驗證方法思路等工作。民族醫學(包括藏醫、蒙醫、維醫、傣醫等)臨床路徑啟動工作在國家中醫藥管理局的組織和領導下，逐步形成了協作組、制定病種、初步擬定制定方案等工作。以2011年12月在廣州進行的“國家中醫藥管理局民族醫臨床制定及新增優勢病種篩選討論會”，2012年3月在海口進行的“2012年度國家中醫藥管理局重點專科協作組工作會議”，2012年9月在北京進行的“國家中醫藥管理局重點專科協作組成員單位工作會議”為標志，開始啟動了14種病種的整理、梳理、驗證等規范化臨床路徑研究。

2.2蒙醫臨床路徑的作用蒙醫執行臨床路徑是一個嶄新的工作，實施臨床路徑對蒙醫規范醫療行為、減少變異、降低成本、提高質量等起到促進作用，臨床路徑的制定實施對臨床教學工作中起到以下個方面的作用:①為臨床提供最新、最規范的診斷標準及治愈標準，因為臨床路徑必須應用最新的診斷及治愈標準，在整理驗證實施臨床路徑過程中，診斷及治愈標準得到進一步規范;②部分模糊概念和范疇進一步明確，因為實施臨床路徑要求，是必須需要病種的概念和范圍明確，蒙醫病名所指范圍可能包含現代醫學幾種疾病，這種情況下采取每一個具體疾病制定臨床路徑的方法，在制定實施臨床路徑過程中每一個疾病的概念和分類自然變得明確、規范;③每一個疾病的治療方法、程序、步驟得到規范，因為臨床路徑的制定必須規范治療方法、程序、步驟，每個疾病的治療過程必須按臨床路徑要求來實施。

2.3蒙醫臨床路徑制定的思路某一種新生事物都有逐步發展的過程，同時都有它的正反面。臨床路徑的要求與蒙醫教學方法論之間存在著一定的矛盾，所以遵循臨床路徑的同時不違背蒙醫學基本原則是目前解決的首要問題。在具體工作中注意一下幾點:①必須有計劃有步驟地進行制定驗證臨床路徑，因為制定實施臨床路徑是未來蒙醫必然的發展趨勢，實施臨床路徑具有一定的法律保障，只有用臨床路徑等方法模式來驗證蒙醫藥臨床服務能力才能在世界醫學之林中有自己的位置和地位，但制定實施驗證蒙醫臨床路徑并非一朝一夕就能夠完成的事情，應從實際出發，在充分驗證的基礎上，有計劃有步驟的實施蒙醫臨床路徑，

不能做出“拔苗助長”的事情;②不能為了實施臨床路徑，把蒙醫學整體觀和辨證論治原則犧牲掉。蒙醫整體觀和辨證論治原則是蒙醫學的精髓之一，假如背離這兩個基本原則的話，蒙醫學會發生性質上的變化，所以應從辨證施治基本原則出發，充分分析病位、病程、病性、病人體質等因素而制定蒙醫臨床路徑，只有這樣才能夠保持蒙醫特色，能夠經得起實踐考驗，才能符合時代要求和醫學科學發展趨勢，這方面中醫學積累了寶貴的經驗，并取得了一定的成果[14]，可以借鑒;③一定要利用最新方法和成果，堅持“實事求是”原則，不能為制定路徑而制定，不能犯形式主義錯誤，為整個蒙醫事業拿出真正符合實際的臨床路徑，推動和發展蒙醫事業，臨床路徑不能成為阻礙蒙醫事業的絆腳石。

綜上所述，制定臨床路徑是未來蒙醫必然的發展趨勢，對蒙醫規范醫療行為、減少變異、降低成本、提高質量等起到促進作用，最近兩年內蒙古民族大學附屬醫院、內蒙古國際蒙醫醫院等單位的醫生專家們協同他們的研究生一起利用國家中醫藥管理局重點專科平臺，從臨床路徑概念、范疇、要求入手，梳理臨床資料、專家咨詢、診斷量表的制定、驗證臨床路徑等方面有了有益的嘗試并取得了初步的成效，但制定蒙醫臨床路徑不是一朝一夕就可以完成的事情，需要許多蒙醫專家們多年的探索和努力，任道重遠。

參考文獻

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[13]北京大學醫學部新聞中心(2002．Webnaster@haoyisheng．com．cn)．

[14]國家中管局“十一五”重點專科糖尿病周圍神經病變協作組．消喝病痹癥驗證方案臨床驗證480例療效分析[C]．中華中醫藥學會第五次專科專病學術研究討論會論文集，2012: 32－34．

收稿日期:( 2014.12.26)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0006－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R29