瓜蔞丹參湯聯合常規西醫療法治療胸痹心痛的臨床療效分析

付 強周 伶

（1 長春中醫藥大學附屬醫院老年病科，吉林 長春 130021；2 北華大學第一臨床醫學院，吉林 吉林 132013）

瓜蔞丹參湯聯合常規西醫療法治療胸痹心痛的臨床療效分析

付 強1周 伶2

（1 長春中醫藥大學附屬醫院老年病科，吉林 長春 130021；2 北華大學第一臨床醫學院，吉林 吉林 132013）

目的分析瓜蔞丹參湯聯合常規西醫療法治療胸痹心痛的臨床療效。方法將治療組93例患者采用瓜蔞丹參湯聯合常規西醫療法治療的療效與對照組93例僅采用西醫方法治療患者的療效進行比較觀察。結果治療組顯效56例（60.22%），有效27例（29.03%），無效10例（10.75%），總有效率89.25%，治療組患者的治療效果明顯優于對照組，統計學處理后有顯著性差異（P＜0.05）；同時治療后對臨床癥狀進行評分也顯示治療組好于對照組。結論用瓜蔞丹參湯聯合常規西醫療法治療胸痹心痛，可顯著提高胸痹心痛的臨床治療效果，緩解患者臨床癥狀，減輕疾病痛苦，提高患者生活質量，值得在臨床推廣應用。

瓜蔞丹參湯；西醫；胸痹；心痛；療效分析

胸痹心痛[1]是以左胸或膻中部發作性憋悶、疼痛為主要表現的一種心脈痹阻不暢的病證，常由正氣虧虛，情志、寒邪等原因導致。該病臨床常伴有氣短、呼吸不暢，嚴重者可出現面色蒼白、驚恐不安、喘促、冷汗自出等癥狀，其發病較急、變化快速，還易惡化，是威脅患者生命健康的重要心系病證之一。中醫治療胸痹心痛因從整體出發，準確把握病情，已憑其良好的療效得到多數患者認可。其中瓜蔞丹參湯能化瘀散結，養血理氣，將其聯合西醫常規療法治療胸痹心痛能顯著提高臨床治療效果，提高患者生存質量。本文通過觀察93例胸痹心痛患者的臨床療效收到理想效果，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年5月至2014年4月來我院就診的胸痹心痛患者186例隨機分為兩組，其中治療組93例，男56例，女37例，年齡37～69歲，平均年齡53歲，病程2～17年；對照組93例，男52例，女41例，年齡35～72歲，平均年齡54歲，病程3～19年。兩組病例在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 病例選擇標準[2]：①患者臨床癥狀主要為左胸或膻中突發疼痛，且反復發作，持續時間數秒到數分鐘；②心電圖在休息時也呈現缺血癥狀，運動試驗陽性；③均符合《中醫病證診斷療效標準》中有關胸痹的診斷標準；④排除有嚴重肝、腎功能不全，高血壓危象患者；⑤合并有不嚴重的血液系統疾病及炎癥疾病的患者要在病情控制、治愈后再進行治療；⑥精神狀況良好，能主動配合治療的患者；⑦患者及家屬均同意此次治療，簽署知情同意書。

1.3 治療方法[3]

1.3.1 瓜蔞丹參湯聯合常規西醫療法治療（治療組）：采用中藥瓜蔞丹參湯加減治療。藥物組成：瓜蔞、丹參、川芎、桔梗、當歸各15 g，枳實、陳皮、砂仁、生甘草、香附、桂枝各10 g，細辛5 g。加減：口唇發紺，可在方中加用三七等散瘀消腫藥物；神疲無力，加黨參等補中益氣；下肢浮腫，方中加用利水滲濕藥物茯苓等；失眠心悸，可加寧心安神藥物茯神等。用法：水煎服，1天1劑，分3次服用。

在中醫治療基礎上，運用西醫常規治療。硝酸異山梨酯醇靜脈滴注40 mg/d，阿司匹林腸溶片口服100 mg/d，阿托伐他汀口服20 mg/d及尼莫地平口服120 mg/d，必要時可給與抗感染、利尿等藥物輔助治療，以上藥物除尼莫地平每天分3次服用外，其他均每天服用1次。

瓜蔞丹參湯及常規西醫治療均以10 d為一療程，2個療程后觀察治療效果。

1.3.2 常規西醫療法治療（對照組）：僅給與患者西醫常規治療，方法同治療組，療程及治療時間也參見治療組。

1.4 觀察項目：觀察患者胸痛、心悸、舌象、脈象等臨床癥狀在治療后的改善情況，并進行相應評分，同時記錄患者疼痛發作的程度、次數、持續時間，并關注心電圖變化。

1.5 療效判定標準：通過參考相關文獻，將療效判定標準分為顯效、有效及無效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，心電圖恢復正常；有效：疼痛的發作程度、次數、持續時間明顯降低，心電圖ST段回升，但不及顯效；無效：癥狀未得到緩解，甚至加重，心電圖缺血性ST段未變。顯效率及有效率計總有效率。同時，參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[4]對治療后患者胸痛、心悸、舌象、脈象等臨床癥狀進行評分，分四個等級，計1～4分，分數越低效果恢復效果越好。

1.6 統計學分析：觀察比較兩組數據結果，應用SPSS19.0數據處理軟件完成統計學處理，計量數據用t檢驗，計數數據用卡方檢驗（χ2）。計算P值后，若有P＜0.05，說明兩組治療效果間有顯著差異，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果：治療組顯效56例（60.22%），有效27例（29.03%），無效10例（10.75%），總有效率89.25%。對照組顯效39例（41.93%），有效28例（30.11%），無效26例（27.96%），總有效率72.04%。比較兩組數據，進行卡方檢驗，得卡方值χ2=10.171，P=0.06，存在P＜0.05，說明經統計學處理后兩組治療效果間的差異有顯著性。

2.2 治療后臨床癥狀積分比較結果。①胸痛：治療組（1.51±0.86）分、對照組（1.96±0.96）分，t=-3.36，P=0.001。②心悸：治療組（1.80±0.76）分、對照組（2.14±0.97）分，t=-2.69，P=0.008。③舌象：治療組（1.24±0.84）分、對照組（1.72±1.02）分，t=-3.48，P=0.001。④脈象：治療組（1.18±0.70）分、對照組（1.47±1.01）分，t=-2.19，P=0.030。通過對患者治療后諸多臨床癥狀進行評分，結果表明各項P＜0.05，說明治療組對患者臨床癥狀改善情況更好、效果更顯著，結果間有統計學差異。

2.3 不良反應：治療組患者未出現嚴重不良反應及肝、腎功能改變，半年后隨訪有3例（3.23%）患者出現真心痛，低于對照組出現7例（7.53%）真心痛的病例。

3 討 論

隨著當今社會生活質量的提高及工作壓力的加大，人們的日常生活習慣已發生翻天覆地的變化，飲食、睡眠無規律，易食有多糖高脂的食物等都會增加心腦血管疾病的風險。胸痹心痛即現代醫學的冠心病心絞痛，為中醫常見的疾病之一，在我國的發病率呈逐年上升趨勢，從20世紀70年代的0.22‰增長到90年代的0.81‰[4]，如不積極治療，將極大的影響人們的生命健康，并給家庭帶去沉重負擔。西醫常將鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑及血小板抑制劑阿司匹林等藥物聯合應用治療冠心病心絞痛，盡管該法能改善臨床癥狀，但其治療效果有限，對于患者的長期恢復效果并不理想。因此，要尋求新方法有效治療患者。

中醫認為[5-6]，胸痹心痛記載源于《內經》，在葛洪《肘后備急方》中得到詳細敘述，云：“胸痹之病，令人心中堅痞忽痛，肌中苦痹，絞急如刺。”可見，胸痹心痛的臨床癥狀主要表現為胸悶、心痛、短氣，亦可表現為絞痛、灼痛、刺痛。該病的發病原因[5]主要包括陽虛陰寒、氣滯心胸、瘀血痹阻、灼津為痰、思慮過度等，起病在心，但與腎、脾、肝等器官功能的調節也相關，又以痰瘀為實，陽衰為虛，因此治療要以散結化瘀為主。中藥瓜蔞丹參湯中，瓜蔞可散結祛痰，丹參能祛瘀活血、清熱除煩，川芎、桔梗、枳實、當歸理氣活血，細辛、桂枝散寒溫陽，陳皮健脾，香附導積，生甘草用以將諸藥調和，全方能緊扣胸痹心痛的病因病機，化瘀散結，養血理氣。因此，在常規西醫治療的基礎上加用瓜蔞丹參湯，中西醫相互結治療胸痹心痛能明顯提高單純西醫治療的臨床效果。

臨床上應用瓜蔞丹參湯聯合常規西醫療法治療胸痹心痛收到理想效果，治療組顯效56例（60.22%），總有效率89.25%；與對照組僅72.04%的總有效率相比，治療效果有顯著性差異（P＜0.05），存在統計學意義，同時，對治療后胸痛、心悸、舌象、脈象等臨床癥狀評分也表明治療組得分優于對照組（P＜0.05）。可見，瓜蔞丹參湯聯合常規西醫療法治療胸痹心痛的效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，對癥施治，化瘀活血，同時無明顯不良反應。

綜上所述，中西醫聯合治療胸痹心痛能充分發揮中西醫優點，提高疾病的臨床治療效果，改善患者生活質量，緩解醫患關系，因其諸多優點值得在臨床推廣應用。

[1]黃燦,劉小河.淺談胸痹心痛的治療[J].江西中醫藥,2013,5(44):22-23.

[2]王長建,馬秀明,王竹風,等.瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療痰瘀互結型胸痹心痛32例臨床觀察[J].新中醫,2013,4(5):12-14.

[3]易青山.瓜蔞丹參湯聯合常規西醫療法治療胸痹心痛30例臨床觀察[J].中醫藥導報,2013,19(3):60-62.

[4]李麗恩.益氣養血、破瘀消積治療胸痹心痛的臨床研究[D].山東:山東中醫藥大學,2012.

[5]張群生,王永霞.通法在中西醫結合胸痹心痛治療中應用體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(16):49-50.

[6]江磊磊,梅曉云.胸痹心痛病因病機研究述評[J].中醫學報,2012, 27(2):178-180.

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1671-8194（2015）03-0209-02