幼兒貓抓病性淋巴結炎2例

郭春娜朱 東徐 豐

（1 河南省開封市兒童醫院病理科，河南 開封 475000；2 河南開封95936部隊，河南 開封475002；3 開封市兒童醫院外科，河南開封 475000）

幼兒貓抓病性淋巴結炎2例

郭春娜1朱 東2徐 豐3

（1 河南省開封市兒童醫院病理科，河南 開封 475000；2 河南開封95936部隊，河南 開封475002；3 開封市兒童醫院外科，河南開封 475000）

目的通過分析筆者所在醫院貓抓病性腋窩淋巴結炎2例，加深對貓抓病的認識，提高其診斷水平。方法通過病理HE染色做初步診斷，免疫組化證實，并做Warthin-Starry銀染。結果證實此例病例為腋窩淋巴結貓抓病。結論貓抓病常有貓狗接觸史，將淋巴結形態學特點與臨床病史結合，是提高本病的診斷關鍵。

貓抓病；淋巴結炎；肉芽腫；中性粒細胞

貓抓病是由巴爾通體科立克次體感染引起的自限性淋巴結炎，1983年美國的wear用Warthin-Starry銀染，發現病源為一種嗜銀桿菌。與立克次體不同的是這種微生物能在人工培養基中生長。貓抓病主要是一種兒童疾病，90%的患者＜18歲，發病高峰位于秋冬季，機體的免疫狀態不同，臨床預后也各不相同[1]。一般來說免疫正常者發病后2～6個月可自愈。隨著貓狗等寵物的增加，本病的發病率有所增加。據文獻報道[2]，全球每年貓抓病的發病率超過4萬例。臨床表現為局部淋巴結腫大，多數位于腋下和頸部。一般被貓抓傷或咬傷后幾周內出現淋巴結腫大，偶爾被物品刮傷或刺傷也可發病，皮膚損傷部位出現發炎、腫脹，多數人可自愈，少數可發展為腦炎、骨髓炎或血小板減少癥。病理變化[3]：早期結核樣肉芽腫形成，然后出現中央壞死，中性粒細胞聚集，肉芽腫并發小膿腫形成，外周有類上皮細胞增生，一般沒有多核的朗格漢斯巨細胞。銀染和電鏡下才能看到病原體。

1 病例報告

1.1 病例1：患者男性，4歲，右側腋窩淋巴結腫大半月，半月前發現右側淋巴結腫大在當地社區醫院給予阿莫西林抗生素治療無效，來我院治療。查體：右側腋窩淋巴結多個腫大，右頸部淋巴結可觸及，腹股溝淋巴結無腫大。患者無發熱，余無陽性體征。輔助檢查：血常規、肝腎功能無異常，B超示右腋窩淋巴結多個腫大，最大3.0 cm× 2.0 cm。在我院行腋窩下淋巴結摘除術，手術順利，術后切除標本送病理。后追問病史，有貓科動物接觸史。

方法：標本用10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，4 μm切片，HE染色，免疫組化，Warthin-Starry銀染。

結果：巨檢：淋巴結一枚，大小3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm，灰白色，覆包膜，質軟。鏡檢：送檢淋巴結鏡下見呈肉芽腫樣改變，部分區域可見裂隙狀肉芽腫，肉芽腫中央大量中性粒細胞浸潤，膿腫形成，周圍可見柵欄狀排列的上皮細胞，淋巴細胞及漿細胞。免疫組化：膿腫周圍B細胞CD20（+），組織細胞Mac387（+）。特殊染色：Warthin-Starry銀染陽性。病理診斷：（右腋窩）貓抓病性淋巴結炎。

1.2 病例2：患者男性，7歲，發現頸部淋巴結腫大3 d。3 d前患兒母親無意間發現患兒頸部腫物，最大者約花生米大小，遂來我院治療。既往史：2個月前曾被家中所養貓抓傷，當時外科給予包扎消炎治療，無疫區接觸史。查體：雙側頸部淋巴結腫大，腋窩及腹股溝淋巴結可觸及。輔助檢查：血常規WBC 12.0×109，RBC 3.5×1012，Hb為110 g/L。尿常規，肝腎功能無異常。B超示：雙側多枚淋巴結腫大，最大4.0 cm×3.5 cm× 3.0 cm。在我院行頸部淋巴結摘除術，手術順利，術后切除標本送病理。

方法：標本用10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，4 μm切片，HE染色，免疫組化，Warthin-Starry銀染。

結果：巨檢：淋巴結一枚，大小4.0 cm×3.5 cm×3.0 cm，灰粉色，包膜完整，質軟。鏡檢：送檢淋巴結鏡下見中央大片壞死，可見大量中性粒細胞浸潤，周圍柵欄狀排列的上皮細胞，肉芽腫形成，部分區域可見口唇樣肉芽腫，外周可見殘存的淋巴濾泡。免疫組化：上皮樣組織細胞Mac387（+），B淋巴細胞CD20（+）。特殊染色：Warthin-Starry銀染陽性。病理診斷：貓抓病性淋巴結炎。

2 小 結

貓抓病性淋巴結炎顧名思義是貓抓傷后引起的一種淋巴結炎癥，實際上并不如此簡單，除了貓抓傷以外，狗、兔、猴、豬、牛抓、咬傷以及植物刺、木片、魚骨等刺傷都有過報道，有的僅有貓舔史，并無損傷[4]。

2.1 臨床要點：損傷后數日到2～3個月后發病。發病部位主要累及滑車、腋下及頸部淋巴結。淋巴結腫脹，有時伴有輕度全身癥狀。血象可單核細胞增高。病理表現：肉芽腫形狀呈星芒狀、口唇狀、裂隙狀。肉芽腫的構造中央為急性炎，大量中性粒細胞浸潤，膿腫形成。周圍為慢性炎，柵欄狀排列的上皮樣細胞、淋巴細胞、漿細胞，多核巨細胞少見。結合病史及特殊銀染檢查可確定診斷[5]。

2.2 鑒別診斷[6-7]。①淋巴結結核：患者常有午后低熱，PPD試驗陽性，鏡下見淋巴結也為肉芽腫性改變，中央可見干酪樣壞死，周邊可見上皮樣細胞，可見多少不等的朗格漢斯巨細胞。②組織細胞壞死性淋巴結炎：多見于成人，女性多于男性，可有發熱咽痛等癥狀，病理顯微鏡下見壞死區結構完全消失，以富于核碎屑的凝固性壞死為特點，壞死灶周邊可見大量的吞噬核碎屑的組織細胞。③非特異性化膿性淋巴結炎：常由于微生物及其毒性產物所致，多見于幼兒，臨床表現淋巴結腫大，常伴有疼痛，全身反應強烈者可伴有發熱，白細胞增高。鏡下表現淋巴濾泡增生，生發中心擴大，竇擴張，竇組織細胞增生，竇內及實質內多數中性粒細胞浸潤，可見壞死及膿腫形成。不見肉芽腫樣改變，此與貓抓病性淋巴結炎不同。

2.3 治療及預后：典型貓抓病常于貓抓咬后2～3個月出現頸部、腋窩或者腹股溝淋巴結腫大，部分患者可出現化膿性淋巴結炎，多數患者可自愈，一般2～5個月內自愈，少部分患者可出現腎小球腎炎、過敏性紫癜、神經炎等，多為自限性，預后好。貓抓病的治療多對癥治療，淋巴結化膿時可穿刺吸膿以減輕癥狀，必要時可2 d后重復進行。不易切開引流。多種抗生素對貓抓病性淋巴結炎有效，如利福平、紅霉素、氨基糖苷類、復方新諾明、環丙沙星等，慶大霉素由為有效，詳細詢問病史，結合必要的輔助檢查，該病的診斷不難，并可取得良好的治療效果[8]。重癥病例者可采用抗生素聯合治療，臨床一般在2周以上。

[1]劉洋,劉燕玲,葉春風,等.兒童與成人貓抓病的對比研究[J].中國現代醫學雜志,2012,22(4):84-87.

[2]Dusser P,Eyssette-Guerreau S,Koné-Paut I.Osteomyelitis in cat scratch disease: a case report and literature review[J].Arch Pediatr, 2013,20(6):624-628.

[3]黃娟,李甘地.貓抓病的臨床病理學研究進展[J].臨床與實驗病理學雜志,2011,27(3):293-297.

[4]陳琦,夏爐明,俞向前,等.貓巴爾通體病和貓抓病研究進展[J].動物醫學進展,2011,32(1):73-76.

[5]Mitchell BM,Font RL.Molecular detection of Bartonella henselae for the diagnosis of cat scratch disease and bacillary angiomatosis of the conjunctiva[J].Cornea,2011,30(7):807-814.

[6]Gan JJ,Mandell AM,Otis JA,et al.Suspecting optic neuritis,diagnosing Bartonella cat scratch disease[J].Arch Neurol,2011,68(1):122 -126.

[7]李吉滿,湯梅,楊紅,等.貓抓病性淋巴結炎的臨床病理特征與鑒別診斷[J].腫瘤預防與治療,2014,27(3):137-140.

[8]谷鋒.硫酸依替米星和利福平聯合治療貓抓病療效觀察[J].中華臨床感染病雜志,2010,3(4):229-230.

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