小兒原因不明高熱1例辨證施治體會

劉俊榮　王　敏．云南省楚雄市中醫醫院，云南　楚雄　675000; ．云南省楚雄州中醫醫院，云南　楚雄　675000

小兒原因不明高熱1例辨證施治體會

劉俊榮1王敏2
1．云南省楚雄市中醫醫院，云南楚雄675000; 2．云南省楚雄州中醫醫院，云南楚雄675000

【摘要】小兒原因不明高熱，屬中醫急危重證之一。筆者在導師指導下，辨證施治小兒原因不明高熱1例，取得滿意療效。

【關鍵詞】小兒;不明原因高熱;辨證施治

小兒原因不明高熱，屬中醫急危重證之一。臨床治療大多以西醫為主，輔以中醫，甚或經驗不足的中醫不敢輕易用藥[1]。導師王敏主任醫師是云南省名中醫，筆者在其指導下，辨證施治小兒原因不明高熱1例，取得滿意療效，現報告如下。

1　病例介紹

患者華某，女，10歲，楚雄市東瓜鎮人。2013年3月11日就診，其母代述:患兒于3月9日晚不慎食用過期火腿腸和白水煮蛋后，第二日早上出現發熱惡寒，胃脘飽悶，不思飲食等癥狀，經西醫“法莫替丁注射液”、“氧氟沙星注射液”輸液治療和服用“小柴胡顆粒”后，病情未見好轉反而進一步加重。經查體溫39.7℃，患者全身肌肉酸痛，伴腹瀉，便中有粘液，小便短黃，舌質紅，苔薄黃，脈浮數無力。筆者認為此乃太陽陽明合病，表里俱實所致，治宜辛涼清泄陽明經熱，輔以解肌導邪外出，方擬陶節庵柴葛解肌湯加減。方藥:柴胡10g，葛根18g，黃芩8g，石膏20g，白芍10g，石椒草6g，桔梗5g，羌活6g，馬齒莧10g，木香5g，黃連5g，淡竹葉5g，炒雞內金10g，共2劑。患者于當天中午開始服藥，3月11日19時體溫逐步降至37℃，全身酸痛、腹瀉等均消除，3月15日其父電話告知，患兒痊愈。

2　體會

患兒外感風寒，太陽首當受邪，衛陽閉郁，本應惡寒較甚發熱輕，無汗、頭痛，用西醫輸液和中成藥治療后可緩解，然持續高熱、惡寒、頭痛，雖汗出而熱不減，此非單純之表證。患兒高熱乃陽明之主證，此時因治療不當，疾病已發生傳變，乃太陽風寒未解，郁而化熱，內傳少陽、陽明之故。表里俱實以里證高熱為主，治當辛涼清泄陽明經之熱，輔以解肌導邪外出[2]。方中葛根為陽明經之表藥，既可升發脾胃清陽，又可散邪解肌止瀉;柴胡尤善解肌透少陽之邪熱，二藥合用，解肌透邪共為君藥。羌活散太陽風寒為臣藥，黃芩、石膏清泄里熱，其中葛根配石膏，清透陽明之邪熱，柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱，如此配合，三陽皆治，并治陽明為主;桔梗宣暢肺氣，以利解表;石椒草辛溫通達營衛，治療風寒襲于肌表;白芍斂陰養血，以防疏泄太過而傷陰;患兒出現腹瀉，便下粘液，小便短黃，說明正氣已傷，腸道積熱，故配合香連丸、馬齒莧、淡竹葉以清利濕熱和小便，共為佐藥;炒雞內金消食化滯，輔助諸藥，共成表里雙解之劑。

參考文獻

[1]許亞娜．柴葛解肌湯加減治療小兒高熱30例[J]．江西中醫藥，2000，31(5): 31．

[2]王敏．中醫治療典型病案四則[J]．彝州杏林，2014，4: 24－25．

收稿日期:( 2014.11.28)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0091－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R272