鎖定鋼板治療NeerII型、III型骨折21例臨床體會

婁本海河南省長葛市人民醫院骨科，河南　長葛　461500

鎖定鋼板治療NeerII型、III型骨折21例臨床體會

婁本海
河南省長葛市人民醫院骨科，河南長葛461500

【摘要】目的:觀察鎖定鋼板治療成人NeerII型、III型骨折臨床療效。方法:回顧性分析采用鎖定鋼板治療的成人NeerII型、III型骨折21例，其中男17例，女4例，左肱骨12例，右肱骨9例，年齡19～64歲(平均43.1歲)，NeerII型12例，Neer III型9例，均采用切開復位鎖定鋼板內固定術進行治療，部分病例結合人工植骨。肩關節術前術后功能采用Neer評分。結果: 21例患者均手術順利，隨訪時間3～24個月(平均12.3個月)，患者術后傷口均一期愈合，未發生感染或血管神經損傷。骨折臨床愈合時間31～63d，平均49.7d。最后1次隨訪Neer評分平均為(90.1±3.7)分，其中優18例，良3例，優良率100%。結論:鎖定鋼板治療成人NeerII型、III型骨折臨床療效滿意。

【關鍵詞】肱骨骨折;內固定術;鎖定鋼板

肱骨近端骨折是常見的骨科創傷疾病，據流行病學統計[1]，此類疾病好發于40歲以上年齡患者，特別是在65歲以上患者中。肱骨近端骨折的發生率位于全身骨折中的第三位。肱骨近端骨折約占全身骨折的4%，然而Neer分型中“三部分骨折”、“四部分骨折”分別約占9%和2%[2]。筆者自2011年10月至2013年10月采用鎖定鋼板治療成人NeerII型、III型骨折21例，通過短期隨訪療效滿意，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組成人NeerII型、III型骨折21例，其中男17例，女4例;左肱骨12例，右肱骨9例;年齡19 ～64歲(平均年齡43.1歲); NeerII型12例，Neer III型9 例;病程1～17d(平均病程2.3d);致傷原因:摔傷11例，車禍傷7例，擠壓傷1例，墜落傷2例。均采用切開復位鎖定鋼板內固定術進行治療，部分病例結合人工植骨。肩關節術前Neer評分平均為(45±7.2)分。

1.2方法患者仰臥位，采用臂叢神經阻滯麻醉結合頸叢神經阻滯麻醉，頭部轉向健側，墊高患側肩部，常規消毒，鋪巾。取肩關節前側入路切開皮膚，暴露三角肌胸大肌間隙，分離三角肌、胸大肌暴露深層組織至骨折端清晰暴露，清除血腫，必要時分離部分三角肌。辨識肱二頭肌長頭肌腱，順其向近端找到結節間溝，識別大小結節，保護肩袖及關節囊。直視下復位骨折端，“C”型臂X線機透視位置滿意，采用2枚直徑2.0mm克氏針交叉打入骨折斷端進行臨時固定。選擇適當長度肱骨近端鎖定鋼板，置于肱骨大結節下方0.5cm，結節間溝后0.5～1cm處，首先于鋼板加壓孔處骨折近端打孔，測量孔深，旋入相應長度皮質螺釘。于近端骨折端鋼板鎖定孔處安放導向器，鉆孔、測深、并旋入相應長度鎖定螺釘，同樣方法于遠端骨折端先固定加壓螺釘，后固定鎖定螺釘，特別注意的是螺釘不可旋入骨折線上，以免影響骨折愈合。去除臨時固定克氏針。對于骨質缺損者采用人造骨進行植骨處理。再次“C”型臂X線機透視，復位固定滿意。如有肩袖損傷應修復肩袖，對于伴有大結節撕脫者采用拉力螺釘進行固定。沖洗傷口，放置負壓引流裝置，逐層縫合傷口。術后采用肩部支具保護，24～48h內拔出引流管。去除引流管后即囑患者進行功能恢復訓練。

2　結果

所有患者術后傷口均一期愈合，未發生感染或血管神經損傷。21例患者全部獲得隨訪，隨訪時間3～24個月(平均隨訪時間為12.3個月)，臨床愈合時間31～63d，平均臨床愈合時間為49.7d。最后1次隨訪Neer評分平均為(90.1±3.7)分，其中優18例，良3例，優良率100%。

3　討論

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折疾病，多發于老年患者，由于老年患者骨質疏松遇到外部暴力容易導致骨折，而且因為骨質疏松，患者骨質條件較差，采用傳統普通螺釘固定，往往出現螺釘松動及退釘現象，從而出現骨折再移位、鋼板固定失效，最終導致手術失敗。對于NeerII型、III型骨折中“三部分骨折”、“四部分骨折”因其保守治療往往出現骨折斷端復位不良，難于維持復位、固定等原因，需采取切開復位內固定方法予以治療。保守治療需長時間固定，對肩關節功能的影響較為突出，常出現骨折愈合后患側肩關節活動功能受限，上舉無力或上舉障礙等較為棘手的問題，需長時間進行功能康復治療，療效往往不甚滿意。采用切開復位內固定方法，患者能夠進行早期功能鍛煉，有效避免了長時間固定所帶來的肩關節功能障礙。

肱骨近端鎖定鋼板是根據肱骨解剖形態和生理功能所設計，可在鋼板與骨膜之間留有間隙，減少對骨膜血運的破壞，從而為骨折愈合提供良好的血液供應，促進骨折斷端的愈合。有報道指出[3]，肱骨近端鎖定鋼板較傳統普通鋼板更有利于骨折斷端愈合。而且鎖定鋼板采用螺釘鎖定技術，對于老年骨質疏松患者骨質對普通螺釘把持力不夠的現象可有效避免，不會出現螺釘松動、退釘等導致手術失敗的因素。由于內固定的穩定，同時為患者早期進行功能鍛煉提供了有利條件，減少對患側肩關節功能的影響。

總之，采用切開復位鎖定鋼板內固定術治療成人NeerII型、III型骨折安全有效，短期隨訪效果滿意，中長期效果還需進一步隨訪觀察。

參考文獻

[1]Baron J A，Barrett J A，Karagas M R．The epidemiology of peripheral fractures[J]．Bone，1996，18(3): S209－S213．

[2]Court－Brown C M，Caesar B．Epidemiology of adult fractures: A review [J]．Injury，2006，37(8): 691－697．

[3]曹會超．鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床觀察[J]．吉林醫學，2012，33(26): 5630－5630．

收稿日期:( 2014.10.25)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0095－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R681.7