全麻患者術后并發喉痙攣的原因分析及護理

敖江寧

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

全麻患者術后并發喉痙攣的原因分析及護理

敖江寧

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

全麻；喉痙攣；護理

全身麻醉是目前臨床上最常用的麻醉方法，它能滿足全身各部位的手術需要，較之局部和椎管阻滯麻醉，患者更舒適安全[1]。全麻術后喉痙攣雖不常見，但患者可因極度呼吸困難導致窒息，需要及時處理方可挽救患者生命。2010年至2014年，我院實施的756例全麻手術，有8例患者術后并發喉痙攣，經醫護人員精心的救治護理均轉危為安。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共有8例全麻術后并發喉痙攣的患者，年齡12～56歲，平均45.4歲。麻醉綜合評價（ASA）為Ⅰ～Ⅲ級。麻醉方式：氣管內插管麻醉5例，靜脈復合麻醉3例。手術部位：腹部手術3例，四肢手術2例，包皮1例，頜面部手術1例，顱腦手術1例。

1.2 方法：8例患者喉痙攣均發生在回病房10 min～3 h內，表現為煩躁、吸氣性呼吸困難伴高亢的喉鳴音，發紺顯著，隨即出現呼之不應，脈搏微弱。立即給予去枕平臥頭偏向一側，吸痰、給氧、環甲膜穿刺及氣管插管，靜脈注射琥珀膽堿、強心升壓等復蘇治療，經搶救患者喉鳴音消失，意識恢復，繼續給予相應的觀察和護理，患者未再發生喉痙攣，后續治療原發疾病痊愈后出院。

2 原因分析

2.1 痰液刺激咽喉：4例患者為分泌物蓄積誘發喉痙攣。由于麻醉后患者口咽部組織疏松加之肥胖患者頸短，易導致舌后墜痰液難以排出；長期吸煙及呼吸系統有慢性疾病患者呼吸功能較差以及術后切口疼痛不敢深呼吸、咳嗽都造成痰液黏稠難排出，誘發喉痙攣。

2.2 直接刺激喉頭：3例患者為吸痰時機不當誘發喉痙攣。由外物如氣管插管和吸痰管刺激咽喉部反射性引發喉痙攣。

2.3 其他不良刺激：1例患者為完全清醒后測量肛溫時誘發。當環境嘈雜、進行特殊處置時都可導致患者煩躁、精神緊張誘發喉痙攣。

3 護理措施

3.1 加強心理護理。術前告知患者手術將采用全身麻醉，詳細講解全麻的優點，告知患者全麻需要氣管插管進行人工呼吸并講解術后可能進行的特殊治療和護理以解除患者的思想顧慮，避免緊張情緒。

3.2 做好呼吸道準備。4例痰液積聚引發的喉痙攣患者，3例有吸煙嗜好，吸煙史20年以上者有2例；另外1例12歲兒童患者有哮喘病史。這些患者呼吸道常存在無癥狀性炎癥，致使呼吸道分泌物較多誘發喉痙攣。因此對于吸煙患者及肺功能較差的患者，術前1周要進行呼吸功能訓練，教會患者深呼吸、有效咳嗽咳痰及縮唇腹式呼吸的方法，并進行模擬演練。吸煙患者必須戒煙并給予霧化吸入以消除隱匿的呼吸道炎癥。霧化液我們選用地塞米松5 mg、慶大霉素8 U、糜蛋白酶4000 U加生理鹽水100 mL，4次/天，連續3 d。霧化液中抗生素使局部藥液濃度增加有利于局部炎癥的控制，糜蛋白酶有利于呼吸道分泌物的排除，地塞米松可有效減輕支氣管黏膜水腫，這些都可提高呼吸系統的應激能力從而減少喉痙攣的發生。

3.3 備齊搶救物品及藥品。在床旁備齊多功能心電監護儀、氣管插管用物、氣管切開包、呼吸機、輸液泵、氧氣及負壓吸引裝置、搶救車及各類急救藥品。病房護士嚴格與麻醉師及手術室巡回護士交班，掌握患者手術經過及用藥情況以全面了解患者病情，及時發現異常情況。

3.4 加強生命體征和病情的觀察。患者未完全清醒蘇醒前設專人護理，采取去枕側臥帶輕度俯臥位以利于分泌物及嘔吐物的排除，防止誤吸。常規監護神志、脈搏、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，每15～30 min記錄一次，生命體征平穩后每1 h記錄1次。當患者達到以下標準時可以停止監護：①神志清醒，有定向力，回答問題準確；②呼吸平穩，能深呼吸及咳嗽，血氧飽和度＞95%；③血壓及脈搏穩定在30 min以上，心電監護提示無嚴重的心率失常及心肌缺血。本組有1例患者在完全清醒后因測量肛溫，刺激誘發了喉痙攣，提示我們患者完全清醒后也要加強巡視及觀察。

3.5 術后呼吸道護理。無論是痰液蓄積引起的喉痙攣還是吸痰刺激引起的喉痙攣，加強呼吸道護理都是關鍵。全麻術后應給予高流量吸氧6～8 L/min，出現鼾聲呼吸者及時托起下頜并放入口咽通氣管并清除咽喉部分泌物，吸痰時動作輕柔，避免損傷氣管黏膜，如痰多而黏稠應及時給予霧化吸入以稀釋痰液。為避免呼吸道沒有痰液時反復吸痰刺激誘發喉痙攣，嚴格掌握吸痰指征，做到按需吸痰。吸痰指證為出現以下情況必須吸痰：①呼吸音減弱；②呼吸困難；③在氣道內看見分泌物；④可以聽到痰鳴音及呼吸哮鳴音；⑤不明原因的血氧飽和度下降；⑥胸骨上聽診有啰音。吸痰前評估痰液的部位及性質，先給予有效的叩背再吸痰。選用質地柔軟的硅膠吸痰管，吸痰管的插入不可過深，吸引的壓力不可過大，壓力以0.01～0.02 MPa為宜。對基本清醒，肌力基本恢復的患者氣管插管會產生機械刺激，應及早拔管。拔管指征為：①意識及肌力恢復良好，根據指令可睜眼、開口、舌外伸握手等，上肢可抬高10 s以上；②自主呼吸恢復良好，無呼吸困難表現；③咽喉反射恢復；④鼻腔、口腔及氣管內無分泌物。本組3例患者在吸痰過程中發生喉痙攣后，立即配合醫師行環甲膜穿刺并靜脈注射琥珀膽堿急救，2例患者呼吸困難好轉，癥狀減輕；另外1例無明顯好轉的患者立即進行氣管插管，因麻醉劑和肌松藥劑對呼吸均有抑制作用，給予正壓通氣以協助呼吸，壓力15～25 mm Hg，以免過大造成肺部氣壓傷。經過2 h的救治，該例患者病情趨于穩定，符合拔管條件后拔出氣管導管。拔管后未再發生喉痙攣。

3.6 加強基礎護理。保持病室的安靜，護理操作盡量集中進行以減少對患者不良刺激。全麻術后恢復期患者經常出現躁動，應使用約束帶，適當約束患者的上、下肢并用床檔加以保護。若患者躁動特別嚴重應提高警惕，及時呼喚患者以確定意識并嚴密觀察，以便及時處理危急情況。全麻蘇醒后，患者會感到疼痛。疼痛的刺激可抑制呼吸和咳嗽造成痰液堵塞誘發喉痙攣，必須給予有效的處理。我們在手術當天夜間使用鎮痛泵連續鎮痛并鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，腹部有傷口患者指導患者用手按住切口兩側保護切口，以減輕切口震動引起的疼痛。

術后麻醉清醒期是麻醉后重要生理功能全面恢復的時期，期間對患者精心的觀察和及時的處理極為重要。喉痙攣易發生在麻醉誘導期和蘇醒期有外物刺激喉頭時[2]，如咽喉部分泌物、嘔吐物刺激、精神緊張、吸痰和拔管時動作粗暴等都可誘發。術前與患者溝通交流講解手術和操作以避免患者精神緊張；麻醉和手術時減少對喉部的刺激，吸痰時動作輕柔，術前嚴格戒煙，有效控制呼吸道炎癥改善肺功能都可有效避免術后喉痙攣的發生。

[1]李樂之,路潛.外科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012:66.

[2]裘法祖,孟成偉.外科學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1998:86.

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1671-8194（2015）03-0250-02