婦產科失血性休克患者的急救和護理

杜 娟

（鶴壁京立醫院，河南 鶴壁 458030）

婦產科失血性休克患者的急救和護理

杜 娟

（鶴壁京立醫院，河南 鶴壁 458030）

目的統計分析婦產科失血性休克患者的搶救和護理體會。方法選取我院收治的62例婦產科失血性休克患者，對不同失血原因及護理措施進行分析。結果62例患者經及時的急救治療，經檢測各項生命體征恢復正常水平后，轉移到病房后繼續進行對癥治療，同時密切監護各項生命體征。患者平均住院治療時間為（10.2±4.9）d，治療后患者均治愈出院，治愈率為100.00%。結論對于失血性休克的產婦，采取及時有效的搶救措施，并結合人性化的護理措施，可及時控制患者出血，挽救患者生命，并增加預后的效果。

婦產科；失血性休克；急救；護理

產科出血是造成產婦死亡的重要原因之一，嚴重者會并發低血容量性休克，大部分患者為急性大出血，起病急、病情嚴重、進展快，患者有危機生命的危險[1-3]。2008年3月至2013年3月，我院采用人性化的護理對62例失血性休克的產婦進行干預，臨床效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2008年3月至2013年3月我院收治62例婦產科失血性休克的患者，其中22例因剖宮產手術宮縮乏力，22例因異位妊娠破裂，9例子宮破裂，9例胎盤早剝。患者手術期間出血量≥1000～10000 mL。62例患者均及時采取了的手術搶救，并在重癥監護室內進行了急救和對癥治療。

1.2 急救護理措施

1.2.1 明確病情：患者入院后，均給予氧氣，及時測量血壓、脈搏、體溫等生命體征，初步掌握患者病情。抬高雙下肢15°～20°，頭部側向一邊，提升心臟的血液供應，緩解肝臟、大腦等重要器官血供不足。認真觀察并完整記錄患者病情變化，充分掌握病情，為對癥、合理治療提供支持[4-6]。其中有44例患者入院時情況危急，脈搏十分微弱，及時給予吸氧等措施，均成功獲救。

1.2.2 雙靜脈通路的建立：快速建立靜脈通路，5 min內確立2條以上的靜脈通路。選擇四肢較為明顯的血管作為穿刺位點，如大隱靜脈、肘正中靜脈等，輸液針頭采用12號針頭；對于穿刺困難血管塌陷的患者，要果斷采取靜脈切開建立通路，保證搶救藥物和血液及時的輸入[7-9]。本組有9例患者穿刺困難，均采取靜脈切開，通過搶救成功痊愈。因此，對于病情嚴重的休克患者，早期實行靜脈切開輸液是搶救患者可以為患者成功獲救爭取時間。

1.2.3 增加血容量：有效增加血容量是搶救休克患者的關鍵環節，及時給予平衡液和5%的葡萄糖生理鹽水，緊急時可采取加壓輸液，一定要維持靜脈通暢，然后再給患者輸成分血或者全血等膠體液，盡快使血壓回復正常。血壓改善后，適當減少補液量，防止心力衰竭、肺水腫等不良情況的發生。對血壓較低的患者，及時應用多巴胺，防止腎功能衰竭的發生。對血液中蛋白丟失過多的患者，擴容同時輸入血型相配的全血，既可增加血容量，也可提供血細胞和凝血因子，使血液的凝血情況得到加強，同時機體的抵抗力得到提高。同時注意補充適量的鈣劑[10-11]。本組38例患者輸液后，病情到明顯好轉并趨于平穩。

1.2.4 快速采集血樣：檢驗科盡快完成血生化、電解質、血型及交叉配血等檢測，為患者選用合適的液體、補充血容量至關重要，可極大的提高用藥安全性。

1.2.5 保持呼吸道順暢：患者處于昏迷中的患者，或之前發生了嘔吐，應使患者的頭部偏向一邊，清理呼吸道的殘留物，立即給予吸氧，流量不可過快，盡快給組織提供充足的氧氣。同時持續監測SpO2；若缺氧狀況改善不明顯，則采用機械輔助呼吸。

1.2.6 觀察尿量：觀察尿量在搶救過程中也十分重要。尿量是反映患者腎臟是否正常，同時也是病情變化的重要指標，對血容量擴張到何種程度較為合適意義重大。在無菌條件下立即置導尿管，觀察尿量的多少，若患者尿量＜20 mL/h，則提示其腎臟功能可能出現了異常，擴容和補充液體的速度要加快。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理干預：手術前，要針對不同的手術原因的對患者進行對癥的護理健康教育指導和護理干預；給患者詳細介紹手術室環境及手術治療過程，消除患者的恐懼感，多運用鼓勵及關心的話語，消除醫患之間的陌生感，增加信任感，以提高患者治療的信心；對患者的各項生命體征詳細檢查和記錄；適當抬高患者的雙下肢，使患者的回心血量增加，以維持患者心、肝、腎、腦等人體器官保證充足的血液供應。

1.3.2 術中護理干預：術中在患者身邊要安慰并鼓勵患者，以消除患者的緊張情緒及恐懼感；及時連接監護儀，對患者的各項生命體征進行監測，并詳細記錄；熟練操作靜脈穿刺并配合醫師完成急救手術。

1.3.3 術后護理干預：手術后，患者及時轉入重癥監護室內，注意調節室內的溫度，室內的光線適當增加，減少壓抑感，增加溫暖感；注意降低搶救設備的噪音，緩解患者的煩躁情緒；護理操作時，應動作輕柔，給予患者關愛和愛撫，以此增加醫患的相互信任感，提高治療的依從性。

2 結 果

62例患者經及時的急救治療，經檢測各項生命體征恢復正常水平后，轉移到病房后繼續進行對癥治療，同時密切監護各項生命體征。患者平均住院治療時間為（10.2±4.9）d，治療后患者均治愈出院，治愈率為100.00%。

3 討 論

失血性休克在婦產科較為常見，病情兇險，發作迅猛，可能危及患者的生命，搶救時要爭分奪秒，果斷采取搶救措施。搶救和護理人員不僅要具備熟練的臨床技能和豐富的急救知識，而且要迅速組織搶救隊伍，并溝通各相關科室積極配合；同時，醫患要換位思考，服務要人性化，綜合性護理措施到位，增強患者的安全感及治療信心，可有效提高患者搶救的成功率。

[1]永周措西.關于產后失血性休克的護理體會[J].健康大視野,2013, 21(11):266-267.

[2]梁萍.產后失血性休克的護理體會[J].中國實用醫藥,2010,5(27): 216-217.

[3]植同玲.失血性休克的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2009,18 (8):931.

[4]鄭代鳳.婦產科失血性休克患者的急救和護理[J].當代護士(專科版),2012(3):53-54.

[5]陸道妹.婦產科失血性休克患者的臨床護理急救措施[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(6):355-356.

[6]劉風英.婦產科失血性休克患者的急救和護理[J].中國傷殘醫學, 2013,21(4):285-286.

[7]熊英.婦產科失血性休克的臨床搶救護理體會[J].中國保健營養(中旬刊),2012(4):231.

[8]湛波,王蔭鳳.婦產科失血性休克的臨床搶救護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(8):1410-1411.

[9]李少芬.婦產科失血性休克的臨床觀察與搶救護理[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2012,3(4):35.

[10]王瓊.婦產科失血性休克患者的搶救與護理體會[J].中國保健營養(中旬刊),2013(5):299-300.

[11]卞朝華,尤艷,李東姝.婦產科失血性休克的搶救體會[J].中國醫藥導報,2009,6(8):160.

R473.71

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1671-8194（2015）03-0265-02