腹腔鏡下子宮切除術術前術后的護理

王亞惠

（建平縣醫院，遼寧 建平 122400）

腹腔鏡下子宮切除術術前術后的護理

王亞惠

（建平縣醫院，遼寧 建平 122400）

腹腔鏡子宮切除術；術前術后；護理

子宮切除術是婦科最常見的手術，1989年Reich提出使用腹腔鏡下進行子宮切除手術[1]，腹腔鏡下子宮切除術成為婦科微創手術的新發展，并逐步得到普及。由于該術既具有創傷小、出血少、粘連少、痛苦輕、恢復快、美學效果確切、并發癥少、住院時間短等優點[2-3]，又具有普通子宮全切和子宮次全切術的優點。既可保留陰道內子宮頸外鞘，保持盆底、陰道的完整性，又可防止子宮頸殘端癌的發生。手術治療的同時保留了器官的功能，使患者在切除子宮后仍有較高的生存質量，受到醫患的歡迎。因此，腹腔鏡下子宮切除術是一種理想的術式[4]，可取代大部分的開腹手術。我院2012年3月至2014年6月，在腹腔鏡下行子宮切除術299例，取得了滿意的護理效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2012年3月至2014年6月，在腹腔鏡下行子宮切除術299例，年齡37～58歲，平均（67.1±5.7）歲。均已婚已育，其中子宮肌瘤201例，子宮腺肌癥68例，功能失調性子宮出血30例。子宮全切除術209例，子宮次全切除術90例。

1.2 方法：麻醉方法均為氣管插管的全身復合麻醉。手術時間1～3 h，平均1.5 h，住院時間5～8 d，平均（4.23±2.6）d。

2 結 果

經過積極的對癥治療和精心護理，無1例并發癥發生，299例患者均康復出院。

3 術前術后護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：腹腔鏡下子宮切除術是近幾年來新開展的手術類型，患者不十分了解，加上有些患者認為女性沒有了子宮會馬上衰老，易有焦慮、恐懼等不良心理[4]。針對上述情況，巡回護士術前到病房訪視患者，了解病情，向患者詳細介紹女性性器官的功能，使其明白子宮切除并不影響女性特征的保持和夫妻間性生活的質量。同時詳細介紹腹腔鏡下子宮切除術的方法、手術成功率、安全性和優缺點及臨床開展情況[5]，使患者做到“知情選擇”。同時介紹同類手術患者與其認識，利用其他患者的現身說法，消除其顧慮，樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術，利于盡快康復。

3.1.2 術前準備：協助患者做好術前常規檢查，包括心電圖、胸片、血常規、尿常規、出凝血時間、三項檢查等[6]，并講明目的及意義，使其積極給予配合[7]。術前一日囑患者進食流質食物，術前8 h禁食水，手術當日晨起給予患者灌腸[8]。為患者做好備皮，備皮范圍同腹部手術一樣，臍窩準備是重點。

3.2 術后護理

3.2.1 常規護理：手術結束后患者未清醒前幫患者置于舒適體位，可將患者體位改為平臥位，頭偏向一側?；颊咔逍押?，輕呼其姓名，告知術后結果及現在的身體狀況，緩解其焦慮。詢問其身體的疼痛感覺，指導其采取適合減輕疼痛的合理體位，如取半臥位[9]。無惡心、嘔吐者，可進食流質飲食，肛門排氣后改為半流食或普食。密切觀察生命體征變化。每小時測血壓、脈搏、呼吸，直至病情穩定，以早期發現有無內出血、休克癥狀。每6 h測量體溫1次，監測有無感染或術后感染的發生。觀察尿量、尿色，對血尿、少尿者應警惕有無輸尿管、膀胱的損傷。術后6 h協助患者翻身、術后第1天下床適當活動，促進腸功能恢復，減輕腹脹，促進機體代謝的恢復，防腸粘連。加強巡回，注意傾聽患者主訴，及時發現問題，給予相應的處理。

3.2.2 并發癥的護理：腹腔鏡術后并發癥雖然較少見，但不能忽視。首先是穿刺孔出血的觀察和護理。腹腔鏡手術患者回病房時，護士需查看穿刺孔，觀察有無滲血及皮下血腫，如發現及時匯報，不能因沒有腹部大切口而忽略對腹部傷口的觀察；其次是皮下氣腫及腹部脹氣的護理，腹腔鏡手術中形成氣腹壓力過高出現腹部脹氣、肩背部酸痛的現象，與皮下氣腫及氣腹針穿刺未進入腹腔、腔內壓力過高、手術時間過長等有關。術后無需特殊處理，2～3 d可自行消失[10]。向患者解釋清楚，以避免引起患者恐慌。腹脹排除臟器損傷因素外，主要與腹腔內殘留氣體及腸功能術后未完全恢復有關。除向患者解釋其原因，消除患者的心理壓力和顧慮，還鼓勵多翻身，采取舒適的體位并盡早下床活動，以利于康復。如有急腹癥、白細胞升高，應警惕有無腸梗阻、腸穿孔或腸瘺等。

3.2.3 各種不適的護理[11]：咽喉水腫可由術中全麻器官插管引起。表現為咽喉部疼痛、不適，無需特殊處理，囑其多飲水，一般2～3 d癥狀消失。惡心嘔吐多于術中使用麻醉藥、術后使用抗菌藥、麻醉誘導期間托抬下頜不當致氧氣進入胃腔造成胃膨脹等引起。減少各種術后刺激、增加尿量促進藥物排泄、保持安靜、保證睡眠可減少惡心嘔吐的癥狀。必要時可遵醫囑服藥。

4 討 論

腹腔鏡下行子宮切除手術已經成為臨床較為常見的一種子宮切除方法，其手術較為簡單、術后恢復較快，因此受到患者的好評[8]。完善全面的護理工作是促進患者康復的必要條件。臨床經驗發現，術前護理中護士要做好常規的術前檢查及術前準備，并給予術前的心理護理干預，使患者以最佳的狀態迎接手術[12-15]。術后護理要加強術后舒適度及并發癥護理，以盡快使患者回復健康。

綜上所述，腹腔鏡下切除子宮手術的成功與否，較大程度上依賴于護理人員的精心護理，護士應加強新技術、新知識的學習和了解，不斷總結經驗、吸取教訓，提高自己的業務水平，使用正確的方法，照顧關心患者，促進恢復健康。

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R473.71

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1671-8194（2015）03-0272-02