人工髖關節置換術的醫療護理及康復訓練分析

田 昕

（陜西省人民醫院，陜西 西安 710068）

人工髖關節置換術的醫療護理及康復訓練分析

田 昕

（陜西省人民醫院，陜西 西安 710068）

目的探討分析人工髖關節置換術的醫療護理及康復訓練。方法對我院2012年6月至2013年6月間收治的90例人工髖關節置換術患者的醫療護理及康復訓練方法和治療結果進行回顧性分析。結果90例人工髖關節置換術患者出院后隨訪6個月，按照髖關節Harris評分標準，60例患者達優，21例患者為良，8例患者為中，1例患者為差，優良率為90%（81/90）。結論人工髖關節置換術的醫療護理及康復訓練意義重大，有效的醫療護理及康復訓練有利于人工髖關節置換術患者的康復。

人工髖關節置換術；醫療護理；康復訓練

本文旨在探討分析人工髖關節置換術的醫療護理及康復訓練，以期為臨床提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院2012年6月至2013年6月間收治的90例人工髖關節置換術患者的醫療護理及康復訓練方法和治療結果進行回顧性分析。其中男性患者48例，女性患者42例。年齡35～82歲，平均年齡（66.5± 7.5）歲。其中10例患者合并冠心病，25例患者合并高血壓，20例患者合并糖尿病。髖關節Harris評分20～64分，平均（36.5±12.5）分。

1.2 方法

1.2.1 醫療護理：①術前護理：術前對患者進行有效的溝通交流，向患者及家屬講解有關疾病診斷情況、手術的適應證、治療的方法和效果、治療的風險、治療的注意事項等。對患者進行有效的心理評估，進最大努力緩解患者的負面心理，使患者積極主動的配合治療，對于情緒波動較大、手術恐懼感嚴重的患者，在必要時給予抗焦慮鎮靜藥物。②術后護理：術后患者未完全清醒時，由于髖部的肌肉還處于松弛的狀態，患者的自我控制力較差，護理人員應在搬到患者時，應以雙膝、臀部、肩背部作為支點將患者托起平移到床上，以軟墊枕與T型枕墊到患髖處，使患髖處保持前屈15°和外展15°，在中立位進行固定，防止患肢出現內收和內旋；術后患者完全清醒后，叮囑患者及患者家屬嚴禁患髖進行內收和旋轉以及過度前屈等不良動作，對配合較差的患者穿丁字鞋；術后24 h極易出現靜脈栓塞，因此臨床護理人員應進行積極的預防，給予患者服用桃紅四物湯，對深靜脈栓塞的發生進行預防；術后18～72 h指導協助患者進行下床站立和行走，預防肺部感染和壓瘡等并發癥發生。

1.2.2 康復訓練：①術前準備：術前實施股四頭肌的靜力收縮訓練，進行足背屈和膝下壓緊繃，每次時間為5～10 s，之后放松再繃緊，1組為往復10次，每天進行5～10組；實施腘繩肌的訓練，進行踝關節的用力跖屈和背屈訓練；實施髖外展肌的訓練，在必要的情況下進行被動的牽拉運動；實施健側下肢進而雙上肢肌力訓練，雙上肢的臂力訓練充分的利用床頭吊環來訓練，進行引體向上的運動，指導患者進行有效咳嗽、排痰和深呼吸運動及擴胸運動；指導患者在外展中立位，練習使用拐杖和助行器。②術后康復訓練：術后患者下肢恢復知覺后，指導患者進行肌肉的長收縮運動；術后1～7 d在有效鎮痛的情況下，護理人員指導協助患者進行適當的運動。術后當天指導患者進行雙下肢的股四頭肌的靜力收縮訓練及踝關節屈伸、環繞運動，將床頭抬高30°，進行體位的適應性訓練；術后1 d根據患者的病情，在臥位下實施股四頭肌訓練，收緊大腿的肌肉，使膝關節伸直5～10 s，再放松。在肌力恢復后進行直腿抬高訓練，伸直膝關節，將足跟離開床面20°，在足下墊一遠枕，膝關節下壓，足背屈后抬高小腿和足跟，伸直膝關節，保持5～10 s，然后放松，1組為往復10次，每天進行3～5組。以同樣方法進行臀大肌和腓腸肌訓練，進行伸髖伸膝、屈髖屈膝、髖外展內收運動；術后2 d根據患者的病情，進行床邊坐起訓練，要求患側的髖關節屈曲在90°以下，患肢保持外展位；術后3～7 d，進行臥、坐、立的肢體轉移訓練，嚴格按照規范化動作進行。在患者知覺良好的情況下，使用安全帶和助行器進行下地站立，適當的進行行走訓練，并及時的調整步幅和步態；術后8～14 d，對上周訓練成果進行鞏固，強化肌力訓練，對臀小肌、臀中肌、臀大肌、股四頭肌抗阻訓練予以加強。在出院時使患者的患髖能夠主動屈曲≥90°，并在伸直位下可以進行髖內收和外展及內外旋的運動，防止因肌力不足出現并發癥。術后的3周內嚴禁患者的患髖進行內旋、內收、屈曲的復合動作，防止術后髖關節發生脫位。

1.2.3 出院指導：指導患者出院后進行康復訓練，以沙袋在踝部固定進行步態、步行、抗阻訓練。在適當高度的臺階上進行階梯訓練，讓患肢在屈髖位和屈膝位壓腿，并根據實際情況來逐漸的增加臺階高度，直到髖關節的屈曲度恢復正常，或接近正常。指導患者在仰臥外展中立和屈膝位，將雙膝并攏、分開實施髖關節內旋活動和外旋活動，使患髖內旋的活動度和外旋的活動度增加。叮囑患者定期復診，出院后隨訪6個月，了解患者的康復訓練和恢復情況。

2 結 果

90例人工髖關節置換術患者出院后隨訪6個月，按照髖關節Harris評分標準，60例患者達優，21例患者為良，8例患者為中，1例患者為差，優良率為90%（81/90）。

3 討 論

人工髖關節置換術在臨床關節置換術中的比例最大，是臨床治療髖關節病變和股骨脛骨折的主要方法，人工髖關節置換術患者以老年人居多，由于其生理功能減退，心理壓力大，缺乏相關知識等多種原因，極易出現多種并發癥，對康復產生不良影響[1-2]。因此，實施有效的人工髖關節置換術的醫療護理及康復訓練對患者的康復具有重要意義。本研究顯示，對90例人工髖關節置換術患者實施有效的醫療護理及康復訓練，患者術后的恢復情況良好。

綜上所述，人工髖關節置換術的醫療護理及康復訓練意義重大，有效的醫療護理及康復訓練有利于人工髖關節置換術患者的康復。

[1]靳立巾,趙棟,張杰.家庭護理干預對提高人工全髖關節置換術后患者功能訓練效果和生存質量的影響[J].中國康復醫學雜志, 2009,24(7):651.

[2]陳秋玲,胡惠蘭,何淑貞,等.21例人工全髖關節翻修術病人的圍術期護理[J].全科護理,2010,8(13):153.

R473.6

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1671-8194（2015）03-0277-01