透析患者動靜脈瘺的護理體會

李 玉

（山西省晉城煤業集團總醫院，山西 晉城 048006）

透析患者動靜脈瘺的護理體會

李 玉

（山西省晉城煤業集團總醫院，山西 晉城 048006）

目的分析透析患者動靜脈瘺的護理要點，總結護理體會，提高臨床護理質量。方法回顧性分析我科2008年6月至2014年10月收治的行血液透析的慢性腎功能衰竭患者218例的護理資料。結果218例透析患者經過精心護理和密切觀察，動靜脈瘺均使用良好，無并發癥。動靜脈瘺均滿足患者出院后長期血液透析要求。結論正確使用和保護好動靜脈瘺管，避免反復穿刺及護理不當導致瘺管堵塞及各種并發癥的發生，對血液透析患者而言至關重要。

透析患者；動靜脈瘺；護理；體會

血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭及某些藥物中毒的有效方法，是慢性腎功能衰竭患者后期維持生命的主要治療手段。而血管通路的建立又是血液透析的基本條件。所謂動靜脈瘺是指動靜脈在皮下吻合建立的血管通道，手術后靜脈血管中流動著動脈血液，由于血流的不斷沖擊，使靜脈管壁擴張、變厚，形成動脈化的靜脈血管（內瘺成熟），可以反復穿刺進行長期血液透析。具有通暢率高，并發癥少，手術操作方便，醫療費用低等優點，是患者進行血液透析、延長生命的基本保證。但由于反復穿刺及護理不當，可導致血管損傷、瘺管狹窄、堵塞、感染、假性動脈瘤等，給患者帶來痛苦，影響生活質量。正確使用和保護好動靜脈瘺管，避免反復穿刺及護理不當導致瘺管堵塞及各種并發癥的發生，對血液透析患者而言至關重要[1-4]。我科通過對2008年6月至2014年10月收治的218例動靜脈瘺血液透析患者的精心護理，取得了滿意的臨床透析效果，現結合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2008年6月至2014年10月收治的慢性腎功能衰竭患者218例，均行動靜脈瘺血液透析。其中，男118例，女100例，年齡31～62歲，平均（56.7±5.6）歲。原發疾病：藥物中毒致慢性腎功能衰竭10例，慢性腎小球腎炎80例，高血壓腎病56例，多囊腎9例，糖尿病腎病例63例。218例患者規律透析（每周2～3次，每次4～5 h，血流量200～300 mL/min）。動靜脈瘺使用時間＞5年10例，1～5年178例，＜1年30例。

1.2 方法：患者采用動靜脈吻合術，手術方式采用端端吻合或端側吻合。內瘺成熟后4～6周開始使用。

2 結 果

218例透析患者經過精心護理和密切觀察，動靜脈瘺均使用良好，無并發癥。動靜脈瘺均滿足患者出院后長期血液透析要求。

3 護理措施

3.1 術前護理。①心理護理：血液透析患者因長期的疾病折磨，各器官功能均有不同程度的減退，患者極易產生憂郁、焦慮、恐懼、偏執、抗拒等一系列心理障礙[5]。護理人員以熱情關懷的態度，針對本組患者不同的心理狀態，施以相應的心理護理，讓患者及家屬了解造瘺的目的及瘺管的形成、作用、可能發生的并發癥，以減輕或解除思想顧慮，自愿接受手術并在術后積極、主動地配合內瘺管理[6]。最終達到最佳的心理狀態，提高其對手術的耐受力，增強治療效果，促進術后康復。具體做法：建立良好的護患關系，做好宣教，使患者心有所依，充分認識到不良的心理狀態使機體免疫力降低，只能加重病情，增加并發癥的發生，不利于疾病的轉歸[7]，只有正視現實，消除不必要的不良情緒，積極配合手術，增強依從性，才能使疾病盡快好轉，提高生活質量。②血管護理：早期護理干預極為重要。由有豐富經驗的護理人員嚴格評估內瘺血管，檢查血管震顫，判斷血管走向。可用食指和拇指指腹分別壓在內瘺吻合口上5、10 cm處，交替放開和壓迫血管，可明顯感覺血管內血流方向[8]。應注意保護患者的內瘺血管，避免在內瘺血管上穿刺輸液、測血壓，以保護皮膚的完整與清潔，并告訴患者保護好血管就是保護自己的生命線，為血液透析做好充分的準備[9]。

3.2 透析中的護理[10]：透析前應保持手臂清潔，經常濕熱敷，穿刺后可涂些喜療妥軟膏。冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。剛成熟的內瘺管壁脆而薄，易引起皮下血腫。因此，最初由臨床穿刺技術好的護士進行穿刺。禁止反復定點穿刺，防止血管壁纖維化，彈性減弱及瘢痕的形成。透析過程中應避免肢體過度活動，以免穿刺針頭損傷血管內膜引起血栓形成。透析結束拔針后，壓迫止血也是保護動靜脈瘺的重要環節，患者應自己掌握壓迫的技巧。針眼處用1 cm大小的正方形紗布壓迫止血，也可先用創口貼貼在上面再用紗布塊壓迫。壓力要適當，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般30 min放松，2 h取下紗布，24 h內禁止擦洗穿刺點。移植血管透析結束后，應壓迫穿刺針進入處，壓迫時間長于直接動靜脈瘺者。如果按壓不當，過重過輕或時間過長，都會造成皮下血腫不同程度損傷血管，造成內瘺閉塞。醫務人員嚴格執行無菌操作，熟練掌握穿刺技術，防止醫源性損害的發生。

3.3 術后護理：內瘺處不要包扎過緊，同時注意觀察內瘺處有無血腫及瘀斑、局部有無滲血。教會患者判斷內瘺是否通暢，如靜脈側能捫到震顫或聽到血管雜音，提示內瘺通暢，否則懷疑有血栓形成，聯系醫師及時處理[11]。造瘺術后應適當抬高肢體約30°，保持其血流通暢避免受壓，注意保暖。術后第2天進行功能鍛煉-反復交替進行握拳動作或反復擠壓握力球或間斷熱敷內瘺以上的靜脈，每天3～4次，以促進血管的擴張。但注意功能鍛煉開始時動作應輕，握拳力度應由小到大慢慢增加。內瘺側肢體禁止測血壓、輸液、抽血，衣袖不可過緊，避免提重物。電話隨訪透析患者平常應經常進行自我檢測動靜脈瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管感染或閉塞。一旦發現瘺管震顫或雜音消失或疼痛，立即到醫院就診。

4 討 論

血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一，是目前最常用最重要的血液凈化方式，建立良好的血管通路是長期維持性血透得以順利實施的首要條件，對透析效果和患者長期存活有著重要影響。因此，醫護人員和患者都應象愛護生命一樣愛護內瘺。保持長時間使用一個通暢的內瘺，既能避免因反復造瘺給血液透析患者帶來的痛苦和經濟負擔，又能保證充足的血液量，達到一個理想的透析效果。本組資料提示：護理人員術前準備充分，術后注意觀察，正確指導患者保護好動靜脈瘺，有益的功能鍛煉盡早進行，促使動靜脈瘺早日“成熟”，科學啟動動靜脈瘺，穿刺方式方法熟練，運用自如，嚴格執行無菌操作，避免造成內瘺感染，結束后按壓方法正確，注意保護好血管。尤其是做好患者的健康宣教，心理護理，使患者養成良好的生活習慣，保持樂觀的情緒，提高自我的護理能力。只有這樣才能減少血液透析并發癥的發生，保證透析質量，從而提高患者的生活質量及生存時間。

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1671-8194（2015）03-0282-02