呼吸機依賴患者脫機前的健康教育對脫機成功的影響

姜春平 李丕肖

(山東省萊西市市立醫院，山東 萊西 266600）

呼吸機依賴患者脫機前的健康教育對脫機成功的影響

姜春平 李丕肖

(山東省萊西市市立醫院，山東 萊西 266600）

目的研究呼吸機依賴患者脫機前的健康教育對脫機成功的影響。方法本組病例對呼吸機依賴患者脫機前開展健康教育的時機、方式、方法及內容進行探討，如在病情穩定后選擇患者能夠接受的時機、方式、方法，向患者宣傳使用呼吸機治療的相關知識，向患者說明脫機的重要性和必要性，指導患者消除緊張、焦慮、恐懼及對呼吸機的依賴等異常心理，指導患者在試脫機過程中有意識的進行有效的呼吸肌功能訓練，幫助患者增加視覺信息傳遞，提高心理適應能力，正確面對現實，增強戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員的各種治療及護理，堅信一定會順利脫機。結果本組20例呼吸機依賴患者，其中17例一次性順利脫離呼吸機。結論呼吸機依賴患者脫機失敗的重要原因是對呼吸機治療相關知識的缺乏而產生焦慮、恐懼、依賴心理等異常心理，只要在患者脫機前進行有效的健康教育，使患者了解呼吸機治療的相關知識，消除不良的心理狀態，就能大大提高脫機的成功率。

呼吸機依賴；脫機；健康教育

隨著呼吸機治療在臨床應用越來越廣泛，機械通氣技術已經成為搶救各種原因引起的呼吸衰竭的主要措施，是危重患者搶救成功的重要治療手段。但隨之產生的呼吸機依賴也成為臨床上機械通氣治療時常見的并發癥之一，而患者對呼吸機產生的依賴又是影響順利脫機的重要因素[1]。因此，如何消除患者對呼吸機的依賴，是護理人員進行健康教育的重點和難點。選擇什么時機、什么樣的方式、方法對患者進行健康教育，是一個值得探討的問題。本文通過對20例呼吸機依賴患者在脫機前進行有效的健康教育，取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

我院自2002年1月至2013年12月，共收治各種原因造成呼吸衰竭使用呼吸機治療時發生呼吸機依賴患者20例，其中男12例，女8例。年齡最大86歲，最小21歲，平均年齡42.6歲。其中各種原因引起的呼吸衰竭11例，腦血管意外4例，有機磷農藥中毒2例，藥物中毒2例，其他1例。

2 結 果

本組病例均為呼吸機依賴患者，帶機時間最長者為87 d，最短者為13 d，平均帶機時間為26 d。其中一次性順利脫機16例，二次脫機成功1例，死亡2例，自動放棄1例。

3 健康教育措施

3.1 評估患者的健康需求：本組呼吸機治療發生呼吸機依賴的患者，在病情穩定后，對患者進行認真的健康需求評估，在評估過程中應注意患者的意識、思維、認知、記憶、舒適、情緒、行為、文化程度、心理狀態、學習態度、知識需求等因素。根據評估結果，選擇健康教育的內容、時機、方式、方法[2]。由于疾病及治療給患者帶來的極大痛苦，患者常常處于身心疲憊狀態，往往對健康教育持不積極的態度。此時，應根據患者的健康評估結果，有的放矢的進行健康教育。

3.2 選擇健康教育時機：健康教育時機是護士對患者進行教育的時間安排，教育時機的選擇是培養患者學習興趣的關鍵。但在臨床上，由于多種因素的影響，往往使健康教育不能真正與患者的實際需求相匹配。健康教育時機的選擇一定要根據患者疾病情況、舒適程度、心理狀態、情緒反應、周圍環境、對健康知識的需求程度等，循序漸進的進行。本組患者均選擇在病情穩定、準備脫機前，患者意識清醒、身體舒適、心情平靜、周圍環境安靜、溫濕度適宜且有健康需求的情況下，有目的的主動接近患者，關心患者的痛苦，幫助患者做一些生活護理，在取得患者信任后，抓住時機，進行有效的健康教育。特別是在患者應用呼吸機后，由機械通氣狀態向完全自主呼吸過渡的關鍵時段，要向患者講明呼吸機治療的原理，及時撤離呼吸機的必要性，使患者甚至患者家屬都能正確理解，及時消除其緊張、焦慮、恐懼及對呼吸機的依賴心理。

3.3 選擇健康教育的方式、方法：健康教育的目的是向患者傳授有關疾病與健康的相關知識，其傳授的方式、方法、途徑、工具等要符合患者的需求。本組患者，由于病情較重，且應用呼吸機治療（有創和無創機械通氣），不便與他人交流，此時，應選擇口頭傳授的方式。如向患者說明，由護士用語言表達，如果患者覺得適應自己的需求時，就點頭示意，如果不符合自己的需求時，就搖頭表示，如果患者有其他需求或疑問時，就提供筆和紙，讓患者用文字或圖畫表示。通常情況下，我們對此類患者進行健康教育時，均采用口頭傳授的方式。因為口頭傳授的特點具有生動、形象、真實、重點突出、易于理解和接受、且具有反饋調節功能，便于觀察患者的反應和接受程度，有利于教育者及時掌握教育的結果。

3.4 選擇健康教育的內容

3.4.1 向患者解釋為什么要使用呼吸機治療：如當患者自然通氣和（或）氧合功能出現障礙時，應用呼吸機幫助患者恢復有效的通氣，并能及時改善氧合。

3.4.2 向患者說明應用呼吸機的方式：臨床上應用呼吸機的方式主要有兩種，即為有創機械通氣和無創機械通氣。區分的原則主要是根據患者是否建立人工氣道（氣管插管、氣管切開等）而決定。建立人工氣道的為有創機械通氣，沒建立人工氣道的為無創機械通氣。

3.4.3 向患者說明在什么情況下需要進行呼吸機治療：在臨床上，如果患者出現以下情況，均需應用呼吸機治療。①自身發生阻塞性通氣功能障礙，如嚴重的哮喘急性發作等；②自身發生限制性通氣功能障礙，如神經肌肉病變，呼吸肌不能進行有效的呼吸功能等；③自身發生肺實質性病變，如嚴重的心源性肺水腫，不能進行有效的氣體交換等。④心肺復蘇。如由于各種原因引起呼吸、心跳驟停，進行心肺復蘇急救時；⑤需要強化氣道管理。如由于自身發生嚴重疾病，不能自主有效的保持呼吸道通暢，嚴重影響氣體交換時；⑥預防性使用。如進行心、胸外科手術時，為減輕患者心肺和體力上的負擔，而短期使用呼吸機。

3.4.4 向患者說明使用呼吸機的簡易指征判斷：當因各種疾病，患者自身不能進行有效的呼吸功能，而發生呼吸頻率或節律的變化，如成人呼吸頻率＞35～40次/分或＜6～8次/分或呼吸節律嚴重不規則、自主呼吸微弱或消失，或發生其他生命垂危的情況下才能使用呼吸機。

3.4.5 向患者說明不是所有生命垂危的患者都能使用呼吸機。如發生急性心肌梗死、嚴重的肺出血、伴有肺大皰的呼吸衰竭、未經引流的氣胸和縱隔氣腫、低血常量性休克未糾正前等，都不能使用呼吸機。

3.4.6 向患者說明使用呼吸機治療也有許多缺點。我們用醫學術語說就是并發癥，如在應用呼吸機治療時易發生與呼吸機相關的肺部感染、壓力性肺損傷、氧中毒、呼吸性堿中毒、氣管-食管瘺，以及呼吸機本身故障所引起的人體損傷等。

3.4.7 重點向患者說明撤離呼吸機（脫機）的必要性。因為當患者需要進行機械通氣的病理基礎已基本去除、心血管功能穩定、自主呼吸能維持機體適當的通氣時，醫師會根據患者的個體情況，決定適時撤離呼吸機，恢復患者的自主呼吸。當然醫師會根據患者的病情及身心情況全面考慮，嚴格選擇撤離呼吸機的時機，不會對患者的安全造成影響。

3.4.8 向患者宣傳本院呼吸機治療脫機的成功率。向患者說明撤離呼吸機標志著疾病已明顯好轉，患者完全有能力進行自主呼吸，指導患者相信科學，相信醫療技術，如果條件允許，可向患者提供成功“脫機”的患者現身說法，并增加視覺信息傳遞，幫助患者消除心理依賴，提高心理適應能力，正確面對現實，增強戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員的各種治療及護理，堅信一定會順利脫機。

3.4.9 在試脫機階段，在患者有充足心理準備的條件下，指導患者進行有效的呼吸肌功能訓練[3]，如每日指導患者在停止呼吸機工作時，進行深呼吸，有意識的使用胸式呼吸，以鍛煉自主控制呼吸肌的能力。開始可短時間訓練，并注意觀察患者的反應，若患者出現異常情況，應立即停止訓練。若患者能夠適應，則逐漸延長停機時間，增加自主呼吸時間，逐漸達到脫機的各項指標，同時對患者的生理指標進行監測，使其穩定在正常范圍。

4 小 結

本文通過對20例呼吸機依賴患者在脫機前進行有效的健康教育，使患者充分了解呼吸機治療的相關知識，消除焦慮、恐懼及對呼吸機的依賴心理，及時擺脫心理壓力，放松心情，振奮精神，增強戰勝疾病的信心，與醫護人員一道順利完成呼吸機治療的脫機任務。但在臨床工作中，呼吸機依賴患者順利脫機是一個復雜的臨床過程，并不是單一的心理因素所致，因此，還要多種因素共同控制，才能達到預期的目的。盡管本組病例研究積累了一定的經驗，但仍需進一步的深入探討。

[1]于美娥,王霞.呼吸機依賴患者的心理護理體會[J].河北醫學雜志, 2005,11(3):306.

[2]趙旭杰,趙淑紅.護士分級培訓方案[M].北京:人民軍醫出版社, 2014:132-133.

[3]宋志芳.現代呼吸機治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:236-242.

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1671-8194（2015）03-0298-02