濕潤燒傷膏治療甲床外露20例臨床觀察

徐 曉

江蘇省揚中市人民醫院急診外科，江蘇 揚中 212200

濕潤燒傷膏治療甲床外露20例臨床觀察

徐 曉

江蘇省揚中市人民醫院急診外科，江蘇 揚中 212200

目的：觀察濕潤燒傷膏 （MEBO）治療創傷后指、趾甲缺失甲床外露的臨床療效。方法：選取40例甲床外露患者作為研究，按治療方法不同將其分為兩組，每組各20例。觀察組患者創面應用濕潤燒傷膏藥紗包扎治療，每日換藥1次，保持創面濕潤，5d后改為單純外涂濕潤燒傷膏治療，每4～6h換藥1次；對照組患者采用常規凡士林紗條覆蓋。觀察兩組患者創面治療效果。結果：觀察組患者創面愈合良好，無感染及疼痛等并發癥發生。結論：濕潤燒傷膏治療甲床外露創面方法簡單，療效顯著，安全可靠，臨床應用值得推廣。

濕潤燒傷膏；甲床外露；療效觀察

創傷后指、趾甲缺失甲床外露是急診外科的常見疾病，患者來診時指、趾甲大多已缺失，創面多污染，且伴有挫傷、滲出、血凝塊等。傳統創面處理方法一般以消毒清創，再用凡士林等油性紗布覆蓋，然后定期換藥治療。更換敷料時創面疼痛、出血以及創面感染是比較常見的臨床并發癥，嚴重影響甲床創面的愈合。甲床創面愈合效果主要取決于對甲床創面的保護和創面保持的良好生理濕潤環境。鑒于此，筆者應用濕潤燒傷膏制成的藥紗覆蓋甲床創面，經臨床觀察療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取40例患者作為研究對象，患者指、趾甲外露創面均為外傷后的新鮮創面，部分為多個指、趾甲創面。致傷原因多以指、趾砸傷、擠壓傷為主。32例就診時指、趾甲僅少許組織相連，傷處消毒清創后拔除；8例就診時指、趾甲已缺失。伴甲床裂傷者16例，指、趾末節骨骨折10例，所有病例均無軟組織缺損及血運障礙。按治療方法不同，將其平均分為兩組，每組各20例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均為外傷所致，常有危及生命的并發癥出現，故急性期首先應給予妥善及時的治療，同時，給予全身綜合性治療以維持患者生命體征，穩定病情，為創傷愈合建立基礎。所有創面均按創傷創面清創原則予以徹底清創，合并骨折的根據骨折類型予以克氏針內固定或指骨板石膏等外固定，有甲床裂傷者給予縫合，甲床縫合后確保無指、趾骨外露。觀察組患者拭干創面后 （若創面滲血需壓迫止血），將備好的濕潤燒傷膏藥紗均勻地包扎在甲床創面處，紗布上浸潤濕潤燒傷膏的厚度均為2mm，外用無菌敷料適當加壓包扎，以不影響末梢血運為宜；換藥時不揭開內層藥紗，只需在內層藥紗外涂濕潤燒傷膏，每天1次，保持濕潤，5d后去除內層藥紗，甲床創面外涂濕潤燒傷膏2～3周，保持創面濕潤暴露，每天4～6次，保持創面清潔，直至創面完全愈合。對照組患者僅予以無菌凡士林紗條覆蓋，按時進行換藥。手術后患者無需服用鎮痛藥物，如合并其它損傷，視病情給予相應治療。對患者進行為期一個月的隨訪，了解患者創面愈合情況。

1.3 療效評定 痊愈：患者創面完全愈合，無感染、出血并發癥發生；有效：患者創面愈合度超過60%但未完全愈合者；無效：患者創面愈合程度低于60%或存在感染者。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數據進行處理分析，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者治療后痊愈7例，治療有效9例，治療無效4例；觀察組患者治療后痊愈15例，治療有效5例，無治療無效患者，兩組患者比較（P＜0.05），差異具有統計學意義。

對照組患者治療過程中患者均存在明顯疼痛，其中有6例患者發生感染；觀察組患者治療中痛感較輕，無感染病例發生，兩組患者比較（P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

甲床因外力損傷后，局部會有出血、血凝塊、失活的組織細胞、創面污染物等，應盡量在6h內清創。影響甲床創面的愈合條件是：甲床中上皮組織的基底細胞再生能力，滿足基底細胞生長的環境，甲床根部的完整程度，符合上述條件者甲床愈合便可以實現。甲床創面殘存的基底細胞和腺上皮細胞，缺少了指甲的保護，裸露在空氣中，得不到組織液的有效滋養和灌注，導致水分缺失或脫水，影響了正常細胞的生長。如果合并感染，創面細菌過度繁殖，更加影響甲床創面的正常生長。由此可見，甲床創面愈合的最基本條件有兩個：①組織細胞有一個良好的細胞外環境，能得到組織液的有效灌注：②相對無菌環境，細菌不能過度繁殖。

臨床上，指、趾甲剝離、甲床外露、甲床損傷比較常見，特別是手足急診患者的損傷常累及甲床及周圍組織，以往對其重視程度不夠，處理方法簡單，甲床外露損傷常規給予消毒清創，覆蓋凡士林油紗后用無菌敷料包扎治療，常規清潔換藥。因甲床血運豐富，損傷后滲血較多，與敷料黏連較重，即使換藥時用無菌生理鹽水浸泡，更換敷料時也難以避免甲床再次出血，而掀開敷料也會給患者帶來的疼痛，如此反復不利于甲床創面愈合，同時也給患者帶來難以忍受的痛苦及心理壓力。濕潤燒傷膏為油性制劑，可以保護創面，隔離空氣對創面的刺激，并有利于代謝產物的排出，減少創面污染，保持藥物活性，使創面始終保持生理性濕潤而不浸漬，使組織細胞內外環境相對穩定［1］，有助于創面愈合［2］；在換藥時不用更換內層藥紗，不僅減少了感染的機會，同時也減輕了患者換藥時的痛苦。

濕潤燒傷膏能直接滲透到損傷甲床神經末梢處的神經表面，隔離周圍致痛物質對神經末梢的刺激，從而提高疼痛閾值［3］。燒傷膏還具有減輕組織缺血、缺氧，解除水腫對神經末梢的刺激和壓迫，避免神經暴露、脫水、壞死及降低神經末梢敏感的作用［4］。同時還能改變疼痛神經末梢的電荷狀態，使組織內傷害性刺激減少。濕潤燒傷膏中的黃芩、黃柏、黃連等中藥成分，含有的β－谷甾醇可使細菌生物特性和形態發生變異，破壞細菌的生存環境，發揮較強的抗感染作用［5］。且黃芩、黃連、黃柏均為清熱燥濕藥物，同時兼具瀉火解毒的作用，非常適用于外傷術后的患者。其能夠促使局部毛細血管擴張，通透性增強及抗凝的作用，也能夠增強局部抗感染能力。此外，濕潤燒傷膏基質中的麻油、蜂蠟等成分，可隔離外界與創面的接觸，及時排出創面代謝產物，使其在生理環境中生長；并能減少換藥對創面的刺激，并能減少污染機會，保護了上皮細胞，讓創面逐步達到清潔無菌狀態，以降低其感染機率。本研究結果表明，采用燒傷膏治療的觀察組患者治療效果要明顯優于對照組患者，且觀察組患者治療后無并發癥發生，與對照組比較存在明顯差異，與相關研究大致相符。

綜上所述，濕潤燒傷膏在甲床外露患者中的治療效果顯著，安全性高，無不良反應發生，臨床應用值得推廣。

［1］徐榮祥，燒傷醫療技術藍皮書 ［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2000：14－41.

［2］付小兵，王德文.現代創傷修復學 ［M］.北京：人民軍醫出版社，1999：248.

［3］趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學 ［M］.鄭州：河南醫科大學出版社，1999：956.

［4］徐榮祥，張向清，方進勇，等.斷層皮膚供區創面皮膚原位再生修復的臨床研究［J］.中國燒傷創瘍雜志，2006，18（1）：1－9.

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1007－8517（2015）01－0061－02

2014.09.28）