米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環45例中的應用

米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環45例中的應用

胡姣

武漢市青山區紅鋼城街社區衛生服務中心，湖北武漢430080

【摘要】目的：分析在絕經后婦女取宮內節育器過程中應用米索前列醇聯合利多卡因的效果。方法: 將90例絕經后要求取宮內節育器的婦女分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組按照常規操作程序取出宮內節育器，觀察組在常規程序的基礎上加用米索前列醇和利多卡因，比較觀察兩組臨床療效及取環過程中宮頸松弛程度。結果:觀察組取環成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義( P<0.05)。結論:絕經期婦女取宮內節育器前加用米索前列醇和利多卡因，有利于患者放松并提高取環的成功率，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】米索前列醇；利多卡因；宮內節育器；絕經后婦女

作者簡介：胡姣(1979-)，女，湖北人，漢族，本科，主治醫師，研究方向臨床婦產科。

【中圖分類號】R713.5`+4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0080-02

收稿日期：(2015.07.22)

目前我國育齡婦女避孕措施主要采取放置宮內節育器(IUD)，其具有不影響性生活、痛苦小、安全、長期、簡便的優點，在需要妊娠時可以取出而不影響正常生育功能，在廣大女性中應用比較廣泛。但是絕經后，因卵巢功能減退、雌激素水平下降，患者的生殖系統和子宮會萎縮變小，此時宮內節育器很容易在子宮內發生嵌頓而影響取出[1]。為了尋求絕經后婦女取宮內節育器最佳方法，減少患者的痛苦，筆者對部分絕經后婦女在取宮內節育器前加用米索前列醇和利多卡因，取得明顯臨床效果[2-3]。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月來我院門診擬取出宮內節育器90例絕經后婦女作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組各45例。患者年齡50~60歲，平均年齡(55.8±4.5)歲，絕經時間1~10年，平均絕經時間(4.8±0.6)年；宮內節育器放置時間6~30年，平均放置時間(15.5±5.6)年。所有入組患者均否認既往有麻醉藥物過敏史。兩組患者年齡、絕經時間、避孕器放置時間等一般資料比較，差異不具有統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法對照組選取常規鉤取法取出宮內節育器。具體操作為：取環前排空膀胱，常規進行外陰消毒，對可以勾住環但無法取出者，可在B 超監視下探查，周圍若無組織損傷，則可將其牽拉至宮口，然后使用血管鉗將其夾住并使用剪刀將 IUD 近端剪斷，之后將其緩慢牽引取出即可。在取環過程中如遇到阻力，可采取旋轉取環鉤，這樣有利于減小節育器在通過宮頸口時的體積，同時使粘連的節育環和子宮內壁發生分離。如果宮頸口緊閉，可用宮頸擴張棒逐步擴張，然后再進行鉤取，如果節育器部分拉出宮頸口進一步拉取有阻力時，則可用止血鉗夾取外露部分，然后用剪刀剪斷緩慢抽出。觀察組在取環前加用米索前列醇和利多卡因，具體為：術前完善相關輔助檢查并確保取環前半月內未進行性生活，將米索前列醇(200ug/片，國藥準字H20000668，北京紫竹藥業有限公司)400ug于術前2~3h放置于陰道后穹隆處，在手術過程中于宮頸3點和9點位置給予鹽酸利多卡因2ml局部注射，3min后開始取宮內節育器，其他操作同對照組。

1.3療效評價[4]宮頸松弛度評價標準: 顯效:宮頸軟化且伴有宮口擴張, 4號擴張器能夠順利通過宮頸內口并且無阻力感； 有效:宮頸口閉合，但是探針能夠順利進入宮頸內口；無效: 宮口緊閉，必須依靠擴張器探針才能通過。

采用視覺模擬評分對疼痛進行評分，滿分為10分，其中分值越高，疼痛越厲害。

取環成功判定標準:順利是指取環過程中患者無疼痛感或者疼痛不劇烈，宮頸擴張良好，IUD環取出順利且未破損；困難是指取環過程中患者疼痛劇烈，但在忍受范圍內，阻力大，必須經過處理才能將節育器取出；失敗是指取環過程中患者劇烈疼痛不能耐受，節育器無法取出。成功率=順利率+困難率。

1.4統計學處理應用SPSS11.0 統計軟件包進行統計分析，計數資料比較采用[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；以 P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組取環成功率45(100.00%)明顯高于對照組35(77.78%)，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

自我國開展計劃生育工作以來，采用放置宮內節育器作為避孕措施的比例越來越高。IUD是我國育齡婦女主要的避孕方法，具有經濟、安全、可重復性、痛苦小等優點，但也有一定的不良反應，其中50%婦女月經量增多、經期延長，同時伴腰腹墜脹痛。宮內節育器一般主張在女性絕經后1年內將其取出[5]。此時女性體內卵巢處于逐步萎縮，雌激素水平下降，陰道和子宮都會逐步縮小，很容易導致IUD發生變形并嵌頓于子宮壁內。同時由于宮頸口的萎縮和失去彈性，在取環過程中會增加患者的痛苦和取環的難度，因此在取環前減輕擴張宮頸的疼痛十分重要[6-7]。米索前列醇屬于外源性的前列腺素，有助于增加子宮的收縮，同時可進一步加強子宮宮頸的軟化。米索前列醇口服后能

夠被快速吸收，迅速提高體內前列腺素水平，將宮頸膠原纖維酶激活，能夠在短時間內讓宮頸軟化并富有彈性[8]。利多卡因為局部麻醉藥，起效時間短，安全可靠，能夠使宮頸肌肉松弛。此次研究顯示，觀察組在取環成功率和宮頸松弛度上均優于對照組，說明絕經期婦女在取宮內節育器前加用米索前列醇和利多卡因，有利于患者放松并提高取環的成功率，效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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