結膜瓣遮蓋術治療難治性角膜潰瘍50例臨床體會

朱燕平

南昌陸軍學院門診部，江西 南昌 330000

結膜瓣遮蓋術治療難治性角膜潰瘍50例臨床體會

朱燕平

南昌陸軍學院門診部，江西 南昌 330000

目的：分析結膜瓣遮蓋術治療難治性角膜潰瘍的臨床應用價值。方法：選取50例難治性角膜潰瘍患者作為研究對象，給予病灶清除聯合結膜瓣遮蓋術治療，根據患者角膜潰瘍的位置與有無角膜穿孔等，選用不同的治療方式，術后針對患者原發病進行藥物治療。結果：術后45例痊愈，5例結膜瓣回退；再次進行結膜瓣遮蓋加瞼裂縫合術聯合藥物治療，3例痊愈，1例結膜瓣再次脫落，改用板層角膜移植術；1例反復行結膜瓣遮蓋術3次，導致角膜自溶。最終48例通過結膜瓣遮蓋術治愈。結論：結膜瓣遮蓋術治療難治性角膜潰瘍有重要的臨床價值，值得在臨床中推廣。

結膜瓣遮蓋術；難治性角膜潰瘍；感染性角膜病

角膜潰瘍是一種感染性角膜病，因角膜經常性的暴露在空氣中，接觸病菌頻繁，若受到異物刺激或角膜異物剔除后損傷則容易引起角膜潰瘍，另外沙眼以及其它并發癥也是引起角膜潰瘍的重要因素，嚴重影響患者視力。難治性角膜潰瘍是病程長、病情更嚴重且反復遷延的角膜潰瘍，包括無菌性角膜潰瘍、感染性角膜潰瘍、角膜移植術后植床或植片潰瘍等［1］。為分析總結結膜瓣遮蓋術治療難治性角膜潰瘍的應用價值，選取50例患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取難治性角膜潰瘍患者50例，其中16例細菌性角膜潰瘍，27例真菌性角膜潰瘍，3例嚴重化學燒傷，2例板層角膜移植術后植片潰瘍，2例穿透性角膜移植術后植片潰瘍；男27例，女23例，最大年齡為64歲，最小年齡為21歲，平均（39.5±2.7）歲；經過常規眼部檢查，角膜潰瘍直徑為3.0～7.0mm，病灶深度在1／2～3／4CT以上，10例伴前房積膿。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者在實驗室檢查指導下，應用抗生素等藥物先保守治療1周以上，控制活動性感染，防止潰瘍加深、擴大；給予0.75%布比卡因與2%利多卡因進行局部侵潤麻醉，再予0.05%絡合碘沖洗結膜囊，再使生理鹽水沖洗結膜囊。

1.2.2 手術治療 在顯微鏡下使用消毒刀片清理角膜潰瘍面，盡量將潰瘍面壞死組織清除干凈，使用蘸有5%碘酊的棉棒反復擦拭潰瘍面，隨后使用生理鹽水沖洗。若角膜瘺口位置的上皮難以切除，可選用局部熱烙法除去瘺口位置的上皮，再次使用生理鹽水沖洗。可根據病變的大小以及位置選擇單蒂、雙蒂橋狀或全結膜瓣手術方式，順著潰瘍所在象限的角膜緣進行球結膜環狀切開，對應位置外周采取半月形切口，將球結膜順切口分離，捎帶少許Tenon囊組織，將結膜瓣使用10－0尼龍線縫合，保證結膜瓣與潰瘍表面緊密貼合。在具體手術中，單蒂結膜瓣適用于角膜緣或周邊的潰瘍；雙蒂結膜瓣適用于角膜中央或旁中心小面積的潰瘍角膜；全結膜瓣遮蓋術則適用于潰瘍面積大以及全角膜潰瘍者。

1.2.3 術后治療 術后進行12～24h的加壓包扎，同時根據其病因繼續給予抗感染以及相關的輔助治療，術后710d內將結膜瓣縫線拆除。注意觀察患者角膜潰瘍愈合、角膜上皮熒光素染色、前房炎癥反應、結膜瓣血供、視力、眼壓等情況，并隨訪1年。

1.3 療效判定 患者眼部刺激癥狀消失或明顯改善，潰瘍愈合，可視為痊愈；臨床癥狀與潰瘍都有所改善，可視為有效；患者臨床癥狀與潰瘍情況無明顯改善，可視為無效。

2 結果

術后45例潰瘍愈合，5例術后因結膜瓣張力較大，導致結膜瓣回退，再次進行結膜瓣遮蓋加瞼裂縫合術治療，3例痊愈，1例結膜瓣再次脫落，選擇改行板層角膜移植術，1例反復行結膜瓣遮蓋術3次，導致角膜植片自溶。50例難治性角膜潰瘍患者中，最終48例通過結膜瓣遮蓋術治療，難治性角膜潰瘍患者痊愈，實現保留眼球的目的。

3 討論

難治性角膜潰瘍是因病原體感染，給予對癥支持治療后，有效控制了活動性感染，但潰瘍面遷延不愈的一種角膜潰瘍，結膜瓣遮蓋術就是經人工形成角膜上皮化，促進潰瘍愈合，實現治療的目的。結膜瓣遮蓋術是利用高修復能力的結膜組織取代破損角膜組織的一種治療方法，能夠遮蓋穿孔潰瘍區，對潰瘍面有良好的保護作用。帶蒂的結膜瓣通常含有豐富的淋巴管與血管，接觸病變角膜后將結膜本身的營養物質 （細胞、生長因子）轉運至角膜表面，增強局部組織的抗感染能力，消退炎癥，促進角膜潰瘍愈合，使角膜不被鐵蛋白酶、膠原酶以及其他溶解酶的侵害，減少炎性分泌物的刺激，加快修復作用［2］。在手術過程中，首先，取結膜瓣時要靠近潰瘍組織，避免瓣膜形成穿孔；其次，要徹底清除角膜壞死組織，避免前房消失、角膜穿孔等并發癥發生；最后在進行瓣膜縫合固定前，需將潰瘍周圍1mm范圍內的角膜上皮刮除，注意縫合前瓣下是否存在積液、積氣，確定無積液、積氣存在時方可進行縫合，且風險跨距要超過潰瘍或結膜瓣邊緣1mm，深度應為角膜厚度的二分之一。手術結束后，局部需繼續使用敏感抗生素，做好預防感染工作。

綜上所述，運用結膜瓣遮蓋術治療難治性角膜潰瘍患者可避免因角膜穿孔而引發的眼內炎癥，實現保全眼球的目的，且該治療方法具有操作簡單、療效顯著、術后并發癥少，值得在臨床中推廣。

［1］高文婷.結膜瓣遮蓋術治療難治性角膜潰瘍的臨床觀察 ［J］.山東醫學高等?？茖W校學報，2011，33（03）：197－199.

［2］張雁冰，成霄黎，董靜.病灶切除聯合結膜瓣遮蓋術治療難治性角膜潰瘍［J］.山西醫科大學學報，2010，41（02）169－170.

R772.21

A

1007－8517（2015）01－0115－01

2014.09.23）