指背筋膜逆行島狀皮瓣修復指腹軟組織缺損的護理體會

沈進娟 夏柱艮

江蘇省東臺市中醫(yī)院，江蘇 東臺 224200

指背筋膜逆行島狀皮瓣修復指腹軟組織缺損的護理體會

沈進娟 夏柱艮

江蘇省東臺市中醫(yī)院，江蘇 東臺 224200

目的：探討指背筋膜逆行島狀皮瓣修復指腹軟組織缺損的護理方法。方法：對10例采用指背筋膜逆行島狀皮瓣修復指腹軟組織缺損術后的皮瓣血液循環(huán)情況進行觀察。結果：皮瓣全部成活，其中1例出現(xiàn)表皮壞死，經(jīng)換藥后愈合，術后隨訪3～6個月，皮瓣外觀滿意，手指功能恢復良好。結論：指腹正確的護理對皮瓣的成活及功能的恢復有著重要作用。

皮瓣；創(chuàng)面；修復；軟組織缺損

指腹軟組織缺損是一種常見的損傷，其治療方法較多。指背筋膜逆行島狀皮瓣是修復指腹軟組織缺損的一種有效方法，我院應用指背筋膜逆行島狀皮瓣修復了10例指腹軟組織缺損的患者，效果滿意，現(xiàn)就護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年6月10例指腹軟組織缺損的患者，男7例，女3例，年齡20～55歲。致傷原因為機器損傷和重物砸傷。傷指為食指6例、中指2例、小指2例。中、遠節(jié)軟組織缺損伴指骨、肌腱外露。面積3.0cm×2.0cm～2.5cm×1.5cm。

1.2 手術方法 在臂叢麻醉成功后，患者仰臥于手術臺上，在氣囊止血帶下進行。根據(jù)創(chuàng)面缺損的大小在手指近節(jié)中、遠段指背側或近指間關節(jié)指背側設計皮瓣，在患指的背側和側方交界做鋸齒狀切口，切開皮膚全層，將皮膚向兩側掀開，筋膜蒂應保留1.5cm的寬度，蒂部應包含指背動脈及指背神經(jīng)，將皮瓣由近向遠解剖，解剖至旋轉點處，把止血帶放松以觀察皮瓣的血運，結扎指背靜脈，確認皮瓣的血運可靠后，將皮瓣翻轉180°覆蓋于創(chuàng)面之上，避免蒂部受壓，用“0”號線將皮瓣與創(chuàng)面邊緣做間斷縫合，關閉蒂部的切口，于供瓣區(qū)行中厚皮片植皮，并打包加壓。

2 結果

皮瓣全部成活，其中1例出現(xiàn)表皮壞死，經(jīng)換藥后愈合，術后隨訪3～6個月，皮瓣外觀滿意，手指功能恢復良好。

3 術后護理

3.1 一般護理 病室溫度保持在20～25℃，濕度50%～60%，轉移的皮瓣局部用40～60 W烤燈持續(xù)照射，燈距30～40cm，以提高局部溫度，局部照射一般持續(xù)7～10d，防止轉移的皮瓣發(fā)生血管痙攣。患肢外展，抬高略高于心臟水平，以利于靜脈及淋巴回流，但避免患肢受壓。患者術后因為長期臥床，多出現(xiàn)脘腹痞脹、排氣減少、食欲不振、舌淡苔厚白的現(xiàn)象，可協(xié)助患者每日在右下腹順結腸走向進行按摩，時間20～30min［1］。也可用開塞露行外導法。

3.2 局部皮瓣的觀察和處理

3.2.1 皮瓣水腫 觀察皮瓣的腫脹程度，一般術后均有輕微腫脹，術后48h達高峰，以后逐漸減退。本組有3例術后皮瓣出現(xiàn)青紫及張力性水泡，給予間斷拆線減張?zhí)幚砗棉D，但仍有1例部分表皮壞死，經(jīng)換藥后愈合。

3.2.2 皮瓣血管痙攣 術后皮瓣血管痙攣多發(fā)生于術后1～3d［2］。禁止患者本人及病房的人員吸煙，因為煙中有尼古丁，易引起血管頑固性痙攣。觀察皮瓣顏色的變化時要在自然光線下進行，避免其他光線的干擾；觀察皮瓣時不要用碘伏消毒液擦拭，以免影響對皮瓣顏色的觀察。皮瓣顏色由紅潤變?yōu)樯n白表示動脈供血不足，皮瓣顏色紅潤變成青紫，甚至有水泡，說明靜脈回流障礙；因此，一旦出現(xiàn)血管危象，應及時匯報醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生做好相應處理，以免皮瓣壞死［3］。

3.3 功能鍛煉 術后指導患者進行合理的功能鍛煉，以利于指體功能恢復［4］。術后1周內制動，以利于皮瓣成活，術后2周可對患指進行適當?shù)闹鲃雍捅粍踊顒樱缰搁g關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)等，每天3次，每次5～10min，以消除腫脹，減少粘連。鍛煉要循序漸進切記暴力，術后3周后傷口愈合良好，還可以配合中藥進行熏洗，以軟化疤痕，促進功能恢復。

4 小結

指背筋膜逆行島狀皮瓣修復指腹軟組織缺損，手術效果較好。沒有像鄰指、交臂皮瓣等需二次斷蒂手術的缺點，同時也不需要損壞一側的指固有動脈。在臨床上值得應用。術后護理重點為重視血管危象的預防，加強體位護理、皮瓣護理、防止創(chuàng)口感染的護理以及康復訓練指導。

［1］呂素英，王敏.中醫(yī)護理常規(guī) ［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1994：25.

［2］呂青，王愛蘭，丁自海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護理學 ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：200.

［3］王萍，董美玲.斷指再植術的護理體會［J］.實用骨科雜志，2005，11（1）：95.

［4］馬海勤，強素貞，陳貴琴，等.電擊傷患者臨床觀察及護理 ［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，17（3）：214.

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1007－8517（2015）01－0124－01

2014.10.10）