關于引入社會資本投入公立醫院建設發展的思考

劉雪嬌

廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006

關于引入社會資本投入公立醫院建設發展的思考

劉雪嬌

廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006

本文對公立醫院引入社會資本的必要性進行了分析，針對社會資本進入公立醫院過程中出現的主要問題進行了探討，并從政府、醫院、市場三方面提出了發展對策。

社會資本；公立醫院；營利性；改革

公立醫院是我國醫療服務的主體，肩負著大部分民眾的醫療健康問題，在很大程度上決定著我國的醫療衛生水平和發展方向。我國公立醫院的發展由于受到國情、政策和管理等多方面的制約，還存在非常多的問題，其中又以公立醫院的發展需要和政府投入不足，以及醫療服務多樣化需求與公立醫院的提供不足這一矛盾最為突出［1］。解決公立醫院資金投入問題成為當前公立醫院發展要著力解決的問題之一。

1 公立醫院引入社會資本的政策支持

公立醫院改革十二五規劃以及 《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出 “鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業”，“國家制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組”［2］。相關的政策為解決公立醫院資金投入問題提供了指導方向和思路方法。但是，關于如何實現公立醫院引入社會資本的相關細則、規章卻并未出臺，需要相關機構在實踐中不斷探索和創新。

2 公立醫院引入社會資本的必要性

2.1 解決公立醫院生存與發展的資金來源渠道問題 目前，大部分醫院都面臨著資金投入問題的困擾。之前，國家對公立醫院的 “只給政策不給錢”的政策已經存在了很長時間，由此遺留下來的種種弊端，如 “以藥養醫”等問題嚴重影響著醫療事業的發展。近些年，國家對醫療投入的水平有所增加，但相對于發展需求來說還是有很大的空缺。有報道稱，新醫改方案對醫療的投資規模可能在每年1000億左右，但是相對于中國醫療市場消費來說，還是遠遠不夠的［3］。故而，對社會資本的投入還是非常亟需的。

2.2 公立醫院革新管理模式的需要 我國大部分公立醫院采取傳統的管理模式，醫院管理人員大部分是醫生護士轉換而來，院長大部分為學術領域的專家擔任，在處理醫院專業問題方面，非常的權威，但是在醫院綜合管理、服務理念及運營方面顯得不夠全面，這也是造成許多醫患矛盾及醫務管理問題的原因之一。社會資本的引入也可以為醫院管理模式的改革注入新的活力，在一定程度上，學習現代的管理理念，借鑒企業的管理理念和方法，提高服務質量和執行效率［4］。

2.3 公立醫院適應醫療市場競爭的需要 目前，我國的醫療市場，除了公立醫院外，還有眾多民營醫院、合資醫院等，并且，因其各自優勢和目標人群的不同，近些年發展態勢良好。而公立醫院，雖然在醫療資源、專家等方面占有絕對優勢，但是在服務態度、特色醫療等方面做的并不算好，如果只依賴著 “公立醫院”的優勢，不思革新的話，也難以在激烈的醫療市場競爭中保持不敗之地。社會資本的投入為公立醫院引入高新醫療技術、專門人才、設備和醫療服務以適應市場競爭和完善醫療服務體系等方面具有重要意義［5］。

3 公立醫院引入社會資本過程中存在的問題

3.1 社會資本的營利性與公立醫院公益性之間的矛盾 目前的許多公立醫院已經在一定程度上出現了誘導消費、追逐利益等現象，而社會資本的引入會不會導致這一問題更加嚴重？如何解決這一對看似對立的矛盾呢？其實，問題的關鍵在于如何看待公立醫院的公益性，從表面上看，公立醫院的 “公”是在于其來源與產權上的 “公”。但是，這里的 “公”更本質的是強調經營目的的 “公”，即不以營利為目的的公益性質，在經營目的和服務價值上保證“公”，為解決廣大民眾的基本醫療衛生服務需求而服務［5］。社會資本投資醫院應將目光更多的放在企業宣傳和社會效應上，也可以為企業的自身發展帶來巨大的社會優勢。

3.2 醫院控制權的歸屬問題 目前的新醫改政策逐漸邁向了改革的核心，即產權結構的問題。關于這一問題的政策導向是 “管辦分離，政事分開”，醫院的發展不能僅僅依賴政府的投入，公立醫院將會有進有出，一部分將轉制，并入社會部分，形成社會辦醫，多元投資的局面。

醫院的所有者和管理者可以分開，醫院可以將一部分“領地”割讓出去，前提是保證醫院的所有權。但是，誰被分出去、怎么分出去成了問題的重點。利用相關社會資本的優越性，部分項目和業務可以實行外包，或者根據投資企業的性質，可以在醫院的相關產業鏈上予以優惠性待遇等。另外，加強政府的監督管理機制與醫院內部制度建設及人員的分配與管理等也十分重要。

3.3 合作過程中國有資產流失、腐敗等問題 醫院所有的固有設備、人員、技術、場地等資產是較為容易管理與評估的，而醫院長久以來積累起的無形資產由于難以衡量，是否會被利用及流失成為許多公立醫院擔心的問題。從投資方來看，其最關注的是能否保障其利益的權利，即體現有效、合法、合規運作的所有制形式和治理結構，如果我們在合作方式、合作領域等問題上合理商洽并嚴格制定與維護，投資方會盡最大的努力提高運營效益來增加收益，從而實現醫院的良性運營。

4 社會資本進入醫院的策略分析

4.1 以政府為主導，建立完善的社會資本補充公立醫院發展的機制 首先，對于投資的社會資本要進行嚴格的審合，對資本實力、企業資質、抗風險償還能力、信用考核等指標制定一套考核體系，以確保流入資本的質量。其次，對于公立醫院也要進行嚴格的審查，對醫院的資源配置、發展水平、技術準入范圍、管理能力等方面進行調研，論證其可行性及必要性，以確保資金流向的合理性。第三，該項政策的推進，已經很明顯的表現出復雜多樣性，不再僅僅涉及衛生部門，更涉及財政部門、工商部門、審計、社保等多家政府部門，在這一過程中，一定要做好統籌規劃，協調合作，才能實現推進。

4.2 以公立醫院為主體，建立全面的管理制度和嚴格的監管流程 社會資本投入公立醫院的主體是醫院，要運用好社會資本，使其為公立醫院的公益性發展服務。首先，必須制定一套全面合理的管理制度，最重要的是確保對醫院的控制權與主導性。建立財務控制與監督制度，嚴格審核資金的流動、成本核算等問題。雖然部分業務實行了不完全外包，但是主體管理人員應依然為醫院人員。有條件的公立醫院應建立類似資金審核管理委員會，定期對資金的運作以及國有資產核算情況進行論證和監督。

4.3 市場輿論宣傳鼓勵及監督，營造良好的社會環境 市場輿論的導向，一方面可以營造良好的發展氛圍，探索各種形式的社會資本合作方式，亦可以成立一些民間組織、委員會等團體；同時，各公立醫院之間也可以加強交流合作，促進協同發展。最后，市場輿論也可以作為對政策實施的強有力的監督反饋風向標，促進公立醫院的良性發展。

5 結語

目前國家雖然鼓勵社會資本投資公立醫院，但是這并不能代替或減輕政府對扶助公立醫院發展所肩負的重要責任，不管社會資本進入公立醫院這一現象的最終走向如何，都對政府有關部門對醫院的監管提出了更高的要求。

［1］熊林平，劉沛，閆磊磊，等.社會資本進入公立醫院政策演進分析［J］.中國醫院管理，2011，07：1－3.

［2］魯盛康，楊憶文.管窺我國公立醫院利用社會資本之現狀 ［J］.武漢理工大學學報（社會科學版），2011，06：869－872.

［3］閆磊磊.我國社會資本在公立醫院的發展狀況及政策研究 ［D］.華中科技大學，2010.

［4］閆磊磊，魯盛康，李萍，等.公立醫院引入社會資本中的政府責任分析［J］.中國醫院管理，2012，06：11－13.

［5］李彥，沃飛宇，柳楓.社會資本與公立醫院合作模式探析 ［J］.醫院管理論壇，2012，11：13－14＋24.

R197.3

A

1007－8517（2015）01－0141－02

2014.10.13）

劉雪嬌 （1989－），女，研究生，主要研究方向社會醫學與衛生事業管理。