圍手術期護理在肺結核肺葉切除術89例中的應用

通信作者：周垂兵(1982-)，男，長春市人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：小兒神經外科臨床治療。

圍手術期護理在肺結核肺葉切除術89例中的應用

李琦1周垂兵2

1.吉林大學第一醫院胸外科，吉林長春130021；2.長春市兒童醫院，吉林長春130061

【摘要】目的：觀察肺結核患者肺葉切除圍手術期的護理對策。方法：選取肺結核行肺葉切除的患者178例作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，各89例。觀察組實施圍手術期護理，對照組實施常規護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：加強對肺結核患者肺葉切除圍手術期的護理，有助于手術的順利實施，有效減少術后并發癥的發生，護理措施有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】肺結核；肺葉切除；圍手術期；護理；

【中圖分類號】R472.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0123-02

收稿日期：(2015.07.12)

肺結核是由結核分枝桿菌導致的肺部慢性傳染病，臨床上多以咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛為主要癥狀。肺葉切除術適用于直徑大于3cm的結核，是目前臨床治療難治性肺結核的主要方式之一。有效的護理措施對于緩解患者在治療及恢復中的痛苦具有較大幫助，有利于減少術后并發癥的發生。筆者就肺結核患者肺葉切除圍手術期的護理對策總結探討如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2015年2月收治的肺結核行肺葉切除的患者178例作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，各89例。其中觀察組男性47例，女性42例；年齡24～69歲，平均(47.4±11.2)歲；有單純咳嗽發熱8例，痰液結核分枝桿菌持續呈陽性25例，結核球21例，咯血13例，結核空洞12例，其它10例；對照組男性51例，女性38例；年齡22～73歲，平均(48.5±10.9)歲；有單純咳嗽發熱11例，痰液結核分枝桿菌持續呈陽性23例，結核球20例，咯血15例，結核空洞8例，其它12例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料對比差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予常規護理，內容包括①術前護理：做好各項術前準備，檢查肝腎功、血常規等各項指標是否正常；協助家屬幫助患者做好術前洗澡、換衣及備皮，并囑患者術前禁食一夜，并簡要介紹胸部引流管使用的注意事項；指導患者進行腿部運動，避免形成下肢血栓。②術后護理：首先，護理人員要為患者營造舒適的恢復環境，保持室內溫度在23℃左右，濕度適當。其次，術后患者臥床時間長，易對局部造成擠壓引起循環障礙，所以，護理人員要定期給患者翻身并及時更換衣物，防止褥瘡形成。注意觀察患者生命體征變化，并根據患者血氧飽和度給與吸氧。待患者生命體征平穩時，鼓勵其進行輕微活動。

觀察組在常規護理基礎上給予相應的圍手術期護理，具體方法如下。

1.2.1術前護理①心理護理：是對術前患者必須采取的臨床護理措施，用以緩解患者緊張、焦慮等不良心理。護理人員首先要向患者講授手術的注意事項、方法及預期效果，同時，告知患者手術可能導致的并發癥及處理方法，使患者對肺葉切除術治療有一個簡要的了解；耐心回答患者及其家屬提出的各種問題，消除患者對醫院及治療的抵觸心理，積極配合手術治療。②呼吸道護理：護理人員要以自身為示范，教會患者如何進行有效的咳嗽和腹式呼吸，用以幫助患者將肺部痰液排出；并監督患者術前每日練習1～2h腹式呼吸，即吸氣時腹部膨脹，呼氣時緩慢用口排出，用于保證患者在術后能自主進行高效咳痰。

1.2.2術中護理手術中，嚴密監控患者各項指標的變化，對于出現的任何異常變化要及時向醫生匯報，并做好記錄；配合醫生順利進行手術，準確傳遞手術器械。手術結束后，用鹽水沖洗患者胸腔，并檢查是否存在漏氣，將引流管放置準確后，將傷口縫合；關閉胸腔前護理人員要認真檢查清點手術器械是否齊全，確定無誤后給予清洗、消毒處理。待患者生命體征正常后，將患者推出手術室，送到觀察病房。

1.2.3術后護理①引流管護理：護理人員要注意引流管的位置是否固定準確，并且要保證其通暢，不要出現引流管折疊、彎曲、堵塞等情況；注意引流管流出液情況，記錄液體顏色、流量及性狀等，如出現異常情況及時向醫生報告。②傷口護理：術后關注患者傷口，定期更換敷料并保持清潔，如出現傷口疼痛難忍的情況，可遵醫囑給予患者使用止痛藥，用以緩解其痛苦。③呼吸道護理：為保證術后患者呼吸道順暢，及時排除其呼吸道的分泌物尤為重要。護理人員要多鼓勵患者咳嗽，盡力將氣管深部的痰液排除；值得注意的是，若患者無痰，也應鼓勵其咳嗽，使肺部膨脹。同時，指導患者進行腹式呼吸。對粘痰不易咳出者，必要時可給予吸痰及霧化吸入治療。④健康指導：術后要先以流食為主，增加蛋白含量，以促進身體恢復；囑患者多休息，在身體條件允許時，可進行小幅度的活動；同時，護理人員也應勸誡患者保持愉悅的心情，禁煙酒，不要到人多密集的場所長時間停留。

1.3療效判定[1]顯效：患者手術順利完成，未出現肺部感染等情況，拔管時間<5天，病情得到明顯緩解；有效：手術未出現嚴重問題，肺部感染得到有效控制，拔管時間<10天，病情好轉；無效：病情無改善甚至加重。顯效率與有效率之和為總有效率。

2結果

觀察組經過圍術期的護理后，顯效53例(59.55%)，有效27例(30.34%)，無效9例(10.11%)，總有效率89.89%；對照組顯效36例(40.45%)，有效25例(28.09%)，無效28例(31.46%)，總有效率68.54%，觀察組與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

肺結核患者極易出現不良心理，而且，肺葉切除術也極易誘發肺部感染，因此，臨床上除要重視肺結核肺葉切除術的高效實施，還要重點注意圍手術期的護理工作[2]。圍手術期是指圍繞手術的全過程，包括術前、術中及術后的一段時間，這一時期的臨床護理對于患者手術的順利進行具有重要意義。術前心理護理、呼吸道護理有助于緩解患者焦躁心理，安排好患者術前的各項準備工作；術中護理有助于隨時觀察患者的生命體征變化，能對突發情況有充足的準備；術后護理能幫助患者更好的恢復以及減少各類并發癥的發生，對患者長期治療具有明顯效果。臨床上，通過對肺結核肺葉切除術患者進行相應的圍手術期護理收到理想效果，觀察組總有效率明顯高于對照組?？梢?，對肺結核肺葉切除術患者行圍手術期護理具有明顯的效果，不僅能幫助手術順利完成，還可減少患者肺部感染的發生且縮短患者的插管時間，使患者病情得到有效緩解，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]郝敏.40例肺結核患者肺葉切除圍手術期護理[J].疾病監測與控制雜志，2012，7(2)：342.

[2]劉艷.34 例肺葉切除術的圍手術期護理體會[J].中國實用醫藥，2014，9(32)：184.