傳統中醫與現代康復醫學理論指導下中風偏癱推拿方法探討

通信作者：雷龍鳴，E-mail:leilongming@126.com

傳統中醫與現代康復醫學理論指導下中風偏癱推拿方法探討

黃永王開龍雷龍鳴*

廣西中醫藥大學第一附屬醫院康復科，廣西南寧530023

【摘要】中風偏癱既往常規推拿方法多以中醫經絡理論為依據，對患側肢體的經絡與腧穴進行推拿操作。文章從傳統中醫及現代康復醫學理論出發，認為改進后的中風偏癱推拿方法應增加對健側的操作，重視對皮部與經筋的操作，并按軟癱期與硬癱期來運用不同的推拿手法、選用不同的操作部位。改進后的推拿方法有望進一步提高中風偏癱的康復療效。

【關鍵詞】中風偏癱；推拿方法；理論探討

基金項目：廣西自然科學基金資助(任務書編號：2012GXNSFAA239006)。

【中圖分類號】R255.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0142-02

收稿日期：(2015.07.27)

中風又稱腦卒中，是臨床上的常見病，其致殘率高，后遺癥多，偏癱是影響生活質量的常見后遺癥之一。推拿療法通過力學刺激作用于皮膚、肌肉及神經等不同層次，從而發揮康復療效[1]。為進一步提高推拿療法對中風后偏癱的康復效果，現從傳統中醫理論與現代康復醫學理論出發，分別從理論上探討推拿療法在中風后偏癱康復中的應用思路與方法。

1傳統中醫理論指導下中風偏癱推拿方法的改進

目前臨床中多用既往的常規推拿方法來治療中風偏癱，這些推拿方法為絕大多數推拿臨床醫生所運用。其操作的主體部分即操作的重點為循經推拿及循經穴位按摩。選取的經絡是在“治痿獨取陽明”理論指導下，多選取手足陽明經，也有部分臨床醫生將之拓展為取手三陽經與足三陽經。而事實上，人體經絡系統除了經脈以外，還有皮部與經筋部分。上述既往推拿多是在經脈及其循行路線的穴位上操作，強調的是經脈，對皮部及經筋的重視不夠。皮部是十二經脈在體表的分部，在人體分布最廣，因此應該重視皮部的應用，尤其是中風偏癱伴肢體麻木甚至失去知覺者尤應重視皮部的推拿操作。此外，還應重視對經筋的操作。有學者認為[2]，經筋可能是與經絡不同的相對獨立部分，經筋系統與經絡系統是兩個不同的部分，它們既相互聯系又相互區別。因此，對于運動功能失常的“筋不用”性疾病如中風后偏癱的推拿治療就應該重視經筋系統。在中醫針灸醫學中，有“巨刺”與“繆刺”的方法，即“左病取右、右病取左”的針灸取穴方法。其主要中醫學理論依據在于“維筋相交”及人體左右分陰陽及“從陰引陽”等理論。基于此，在應用推拿療法治療中風偏癱時同樣要運用“維筋相交”及人體左右分陰陽的理論來進行“左病取右、右病取左”的推拿操作。針灸治療上，《扁鵲神應玉龍經》中明確提出：“中風半身不遂，左癱右瘓，先于無病手足針，宜補不宜瀉，次針其有病手足，宜瀉不宜補……。”因此，采用手法治療時同樣應該在健、患側操作。

綜合上述理論分析，提出改進后的推拿方法宜在以下三個方面對既往中風后偏癱推拿方法加以改進：①盡可能地在配合油性介質的情況下，直接在皮膚上進行操作，充分發揮皮部的治療作用。操作時，要用力度適宜、接觸面大的手法，如推法、擦法，甚至是撫法等，以保證力的作用部位在皮部而非肌肉、筋骨。②對于經筋所在部位(多位于關節附近)亦應引起重視，推拿有意尋找這些經筋結節病灶并進行手法操作。③不應只操作患側肢體即癱瘓側肢體，要像操作患側肢體一樣同等重要地重視健側肢體的操作。

2現代康復醫學理論指導下中風偏癱推拿方法的改進

現代康復醫學理論認為，推拿手法對中風后偏癱肢體運動功能的康復作用主要機制為：①通過手法刺激的輸入，以促進受損神經的再生發芽與功能重組。②改善腦部血液循環，減輕腦組織及其周圍組織的水腫，促進受損腦組織的康復。③改善肢體關節活動，改善全身血液循環，降低血液粘稠度，從而消除肢體腫脹，對關節障礙與肢體腫脹等后遺癥與并發癥起到康復作用。

現代醫學關于中風偏癱的康復認為[3]，中風偏癱運動功能障礙的恢復需要經過6個階段，即Brunnstrom 分期的6個階段，此6個階段又被粗略地分為軟癱期和硬癱期。如為軟癱期，推拿手法應在整個上、下肢的皮膚、肌肉、骨骼及神經干等不同層次和不同部位上進行操作，從不同的結構層次操作以最大限度地增加手法對不同部位神經末梢與神經干的刺激，以增加對受損腦組織刺激的輸入。此外，在軟癱期尤其要重視對健側肢體的手法刺激，因為在此期，對患側肢體進行刺激，難于被中樞神經感知，因此發放的神經沖動相對較少，而采用手法對健側軀體進行刺激，則可以經中樞神經的相互交叉調控來達到激發患側殘存神經元、促進潛伏通路及休眠突觸活化的作用[4]。如為硬癱期，推拿手法宜在上肢的伸肌肌群及下肢的屈肌肌群上操作，這樣的推拿操作方法可以使上肢或下肢的屈肌肌群和伸肌肌群之間不平衡的肌張力重新回到協調平衡狀態，有利于痙攣期(硬癱期)的康復[5]。

皮膚是人體最大的感受器，分布廣泛，因此，還要重視對皮膚的操作，通過給予推拿手法可以增加刺激的輸入，對于促進受損腦組織的功能重組與再生發芽可能有利。此

外，具有反射與傳導功能的中樞神經脊髓，其發出的脊神經的皮支廣泛地分布在人體脊柱中軸區域如督脈的循行部位，因此操作時要重視督脈部位的操作。人體大腦發出的腦神經支配軀體是左右交叉的，但其交叉部分是指大部分而非全部，仍有少部分是不交叉的，因此操作時除了要操作患側肢體外，還要操作健側肢體，且健側肢體對手法刺激較患側更為敏感，可以充分發揮患側與健側肢體刺激輸入對病側受損腦組織的治療作用，這與中醫針灸療法中的“巨刺”有異曲同工之妙。

3小結

推拿療法是中風后偏癱重要的康復方法之一。目前主要以中醫經絡理論為依據，對患側肢體的經絡與腧穴進行按揉與點按操作。為進一步提高康復效果，有必要從傳統中醫及現代康復醫學理論出發對既往常規推拿方法加以改進。改進后的推拿方法與常規推拿方法的不同點主要有：①增加了對健側的操作。②除了經絡與腧穴外，還須重視對皮部與經筋的操作。③分階段(軟癱期與硬癱期)運用不同的手法、選用不同的操作部位。至于改進后的推拿方法在臨床上是否真能提高康復療效，則有待于臨床驗證。

參考文獻

[1]張小麗，齊瑞，嚴雋陶. 中風后偏癱中西醫結合優化康復方案的臨床研究[J].中國針灸，2013，33(12)：1113-1117.

[2]韋英才.淺釋經筋與經脈的異同及其臨床意義[J].廣州中醫藥大學學報，2007，24(3)：247-249.

[3]田井亮，秦臻.Brunnstrom分期選穴針刺結合運動療法對腦卒中偏癱的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2014，36(6)：102-103.

[4]潘雷，遲越. 結合Brunnstrom理論探討卒中后偏癱體針的選穴思路[J].中國康復醫學雜志，2006，21(11)：1037-1038.

[5]李振華.平衡舒筋手法治療腦梗死后手痙攣 30 例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(3)：77-78.