中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進(jìn)展

通信作者：孫豐雷，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)藥防治常見老年疾病。

中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進(jìn)展

張秀娟1孫豐雷2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

【摘要】對(duì)中藥方劑、針灸、子午流注開穴法、穴位注射、穴位貼敷、足浴等中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)療法；研究進(jìn)展

作者簡(jiǎn)介：張秀娟，女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治常見老年疾病。

【中圖分類號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0021-02

收稿日期：(2015.07.25)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetie peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的一種,主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力及萎縮、腱反射減弱或消失。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)生與血管病變、代謝紊亂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少、遺傳因素、自身免疫功能及血液流變性改變等多種因素相互作用有關(guān)[1]。本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“消渴病痹癥”、“消渴病痿癥”的范疇。西醫(yī)多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)類藥物治療，中醫(yī)治療尚可，現(xiàn)綜述如下。

1病因病機(jī)

《丹溪心法》曰：“消渴腎虛受之，腿膝枯細(xì)，骨節(jié)酸痛”。戴元禮亦在《秘傳證治要訣》中記載：“三消久之，經(jīng)血即虧，…，或手足偏廢如風(fēng)疾”。王旭高[2]在《王旭高醫(yī)案》中有“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰”。祝譫予[3]最早倡導(dǎo)本病與瘀血有關(guān)，應(yīng)從瘀論治。陳霞[4]總結(jié)張玉琴教授對(duì)DPN的認(rèn)識(shí)，早期因氣虛血瘀，痹阻脈絡(luò)，后期為痰瘀、濕瘀、陽虛寒凝，痹阻絡(luò)脈，瘀血阻絡(luò)貫穿本病始終。蘇雪云[5]提到衡先陪教授對(duì)DPN的觀點(diǎn)，可參考“痹證”和“痿證”。痹，是指病久所致正氣耗傷，氣血虧損；或久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀阻痹經(jīng)絡(luò)；或久病病邪由經(jīng)絡(luò)累及臟腑等所致的“痹證”。痿，是久病不愈，內(nèi)傷積損，或經(jīng)絡(luò)閉阻、肌肉失養(yǎng)所致的“痿證”。

2臨床研究

2.1中醫(yī)辨證分型治療王志鵬[6]應(yīng)用加味黃連溫膽湯治療濕熱困脾型DPN30例，方藥組成：黃連15，姜半夏、炒枳實(shí)、竹茹各10g,陳皮15g,川芎10g,全蝎15g,茯苓10g,炙甘草5g，日1劑，水煎服，分早晚2次餐后1h溫服。療程為4周。結(jié)果：顯效5例，有效16例，總有效率70.0%。丁來標(biāo)[7]將160例符合氣虛(陽虛)血瘀證的DPN患者分為治療組、對(duì)照組，各80例。對(duì)照組予α-硫辛酸，治療組予自擬通絡(luò)川烏方，21天為1個(gè)療程。治療組總有效率87.5%，對(duì)患者疼痛、發(fā)麻等臨床癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組。鄭紅[8]應(yīng)用小陷胸湯化裁治療痰熱互結(jié)型DPN18例，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用小陷胸湯加減，15d為1療程，共2個(gè)療程，結(jié)果表明小陷胸湯加減治療DPN能降低患者的血糖、血脂水平，修復(fù)神經(jīng)損傷，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效明顯。

2.2中藥方劑治療趙紅霞[9]以補(bǔ)肝腎通絡(luò)湯治療DPN，藥物組成有：枸杞子、山茱萸、狗脊、桑葚、何首烏、牛膝、當(dāng)歸、生地黃、黃芪、全蝎、蜈蚣。隨證加減。治療組與對(duì)照組各83例，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加此方，日1劑，療程為8周。觀察臨床療效和肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度。治療組總有效率為91.57%,對(duì)照組為46.99%,補(bǔ)肝腎通絡(luò)湯可有效改善DPN患者的臨床癥狀，修復(fù)神經(jīng)功能。白清[10]將118例DPN患者分為觀察組60例，對(duì)照組58例，觀察組在對(duì)照組應(yīng)用甲鈷胺注射液、維生素B1和阿司匹林腸溶片的基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯，觀察臨床療效及治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總為79.31%。楊紅[11]應(yīng)用具有活血通絡(luò)功用的蟲類藥組成湯劑治療35例DPN，藥物組成：僵蠶9g，地龍6g，白附子5g，全蝎2g，蜈蚣3g，丹參15g，日1劑，早晚飯后分服。治療組總有效率82.8%。屠亦文[12]應(yīng)用桃蛭通絡(luò)方治療DPN，隨機(jī)將60例患者平均分為兩組，治療組予桃蛭通絡(luò)方，方藥組成：桃仁、水蛭、黃芪、雞血藤、延胡索、桂枝。對(duì)照組予甲鈷胺，療程為8周。治療組總有效率93.33%。桃蛭通絡(luò)方能有效改善DPN患者的癥狀、體征，優(yōu)于甲鈷胺組。章穎[13]以隨機(jī)數(shù)字表的形式將54例DPN患者分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用甲鈷胺、維生素E1等常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加益氣活血通痹湯治療，結(jié)果表明益氣活血通痹湯治療DPN有良好的臨床療效，總有效率為92.59%。羅同由[14]運(yùn)用血府逐瘀湯加味治療DPN49例，觀察組在對(duì)照組應(yīng)用甲鈷胺的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加味，取得了滿意治療效果，治療總有效率為98%。

2.3針灸治療蟻淳[15]運(yùn)用電針聯(lián)合溫針療法治療寒凝血瘀型DPN患者，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各29例，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用電針合溫針療法，療程4周，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率86%，對(duì)照組為55%，結(jié)論為電針聯(lián)合溫針療法治療寒凝血瘀型DPN效果理想。吳乃君等[16]應(yīng)用隔姜灸治療脾腎陽虛、寒瘀型DPN26例，生姜1~1.5g,打碎，平鋪于后背，姜上置艾絨，每天1次，每次1h,療程4周。隔姜灸可改善患者的臨床癥狀。李敏州等[17]運(yùn)用子午流注開穴法治療DPN28例，將60例肝腎、絡(luò)脈瘀阻證的DPN患者在予基礎(chǔ)治療的同時(shí)，治療組予子午流注開穴法治療，對(duì)照組予普通針刺治療。15d為1療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果表明子午流注開穴法治療肝腎虧虛、絡(luò)脈瘀阻型DPN安全有效。

2.4針?biāo)幗Y(jié)合治療高莉[18]運(yùn)用針灸聯(lián)合中藥治療DPN，針灸主穴：足三里、三陰交、脾俞、膈腧、胰俞等穴，中藥予黃芪桂枝五物湯加減。總有效率92.5%。結(jié)果表明針?biāo)幗Y(jié)合能明顯減輕DPN患者的臨床癥狀，效果明顯優(yōu)于僅用西藥治療。

2.5中醫(yī)外治法李志春[19]自擬五藤活血湯足浴聯(lián)合放血療法，將72例DPN患者隨機(jī)分為兩組各36例，對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合放血療法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予自擬五藤活血湯足浴，療程4周，觀察和比較兩組的療效、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血液流變學(xué)指標(biāo)，觀察組總有效率94.44%，可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)。陳艷鳳[20]用中藥熏洗療法治療DPN30例，藥物組成有：制川烏、肉桂、艾葉、花椒、透骨草、路路通、紅花、防風(fēng)等，用藥液熏洗患肢，待藥液溫度適宜后再浸泡患肢。中藥熏洗能改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。馬宇鵬等[21]將穴位貼敷聯(lián)合中藥足浴治療DPN患者360例，治療組180例用穴位貼敷合中藥足浴，貼敷藥物有：黃芪、地黃、紅花、地龍、川牛膝、木瓜等，貼敷穴位有胰俞、脾俞等，足浴藥物有黃芪、桂枝、紅花等。治療組總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的63.8%。兩組經(jīng)治療后比較，治療組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快。朱健南[22]應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方貼敷治療DPN，隨機(jī)將60例患者分為對(duì)照組30例和治療組30例。治療組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用經(jīng)驗(yàn)方貼敷治療，內(nèi)服與外敷并舉，內(nèi)服：益氣活血通痹湯，組成：黃芪 30g，丹參15g，雞血藤20g，川芎10g，白芍15g，桑枝15g，木瓜10g，地龍10g，僵蠶10g，日1劑，分早晚兩次溫服。外敷：自制中藥足浴，藥物：紅花、雞血藤、五加皮、沒藥等。對(duì)照組患者只采用西醫(yī)治療，1療程30天，4個(gè)療程之后，觀察比較兩組患者的療效，治療組總有效率為90%。 陳燕[23]綜合中藥足浴、穴位注射、足部護(hù)理等措施治療氣滯血瘀型DPN。中藥足浴藥物組成有：黃芪、樟木、赤芍、紅花、絡(luò)石藤、艾葉、川牛膝，以化瘀通絡(luò)。結(jié)果表明綜合治療后可較快緩解患者臨床癥狀，提高脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

3小結(jié)

對(duì)于DPN的治療，眾多醫(yī)家在西醫(yī)應(yīng)用口服降糖藥物、注射胰島素等積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)的中藥方劑、針灸、子午流注開穴法、穴位注射、穴位貼敷、足浴等巧妙運(yùn)用，取得較好療效。在古代醫(yī)家的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)DPN的研究，中醫(yī)治療DPN已取得一定的成果，但由于臨床研究的樣本量較小，仍需建立大樣本對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行更深入的研究，建立規(guī)范統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),才能更好地發(fā)揮中醫(yī)在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的作用。

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