針刺陽明經治療三叉神經痛探微

通信作者：江學勤(1953-)，女，碩士研究生導師，針灸科主任，研究方向：小兒腦癱、神經系統疾病、皮膚方面等。E-mail：jiangxueqin52@aliyun.com

針刺陽明經治療三叉神經痛探微

高潔劉歡宋卓原江學勤※

成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川成都610075

【摘要】三叉神經痛是最常見的面部神經痛，其發病機制尚不明確，治療方式復雜多樣。近年來針灸治療三叉神經痛是臨床關注的熱點之一，且有著不可忽視的作用。但目前有取穴原則雜亂不規律的現象。文章從三叉神經痛的含義、病機及機制來分析針刺陽明經在治療三叉神經痛的重要作用，以期針灸治療三叉神經痛更加合理，從而提高臨床療效。

【關鍵詞】針灸；陽明經；三叉神經痛

作者簡介：高潔(1988-)，女，針灸推拿學在讀研究生。

【中圖分類號】R745.1`+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0026-02

Abstract:Trigeminal neuralgia is the most common facial neuralgia, its pathogenesis is not clear, and the complex and varied treatments。 Acupuncture treatment of trigeminal neuralgia in recent years, having the effect that cannot ignore, but find out the principle of irregular mixed and disorderly.This article from the meaning of trigeminal neuralgia, pathogenesis and mechanism to analyze acupuncture the Yangming Meridian play the important role in the treatment of trigeminal neuralgia.In the hope of acupuncture treatment of trigeminal neuralgia is more reasonable, improve the clinical curative effect.

Keywords:Acupuncture;the Yangming Meridian;Trigeminal Neuralgia

收稿日期：(2015.07.28)

Analysis of acupuncture for treatment of trigeminal neuralgia Yangming Meridian

GAO JieLIU HuanSONG ZuoyuanJIANG Xueqin※

Chengdu university of traditional Chinese medicine， Chengdu 610075，China

三叉神經痛(trigeminal neuralgia，TN)是國際公認的疑難雜癥之一，有人稱此痛為“天下第一痛” 。最近報道[1]其發病率約8/100000，50~60歲為高發年齡。該病的特點為：在三叉神經(即第5腦神經)分布區域發生單側撕裂性或電擊性陣痛，多累及三叉神經的第2、3分支。癥狀特點是在頭面部三叉神經分布區域內，發病驟發驟停，出現閃電樣、刀割樣等難以忍受的劇烈性疼痛[2]。近年來針灸治療三叉神經痛被患者廣泛接受。本文從三叉神經痛的病機及陽明經治療三叉神經痛的機制中論述陽明經在治療三叉神經痛的重要作用，以期更好地服務于臨床。

1三叉神經痛的認識

祖國醫學對三叉神經痛的認識始于《黃帝內經》，《靈樞·經脈篇》：“三焦手少陽之脈……是主氣所生病者，汗出，目銳毗痛，頰痛”；《素問·刺熱篇》中有“兩頷痛”、“頰痛”等的描述；《素問·風論》曰“首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內。”又如《難經·六十難》將稱其為“厥頭痛”。《證治準繩》中有“皆如針刺火灼,不可手觸,乃至口不得開”的描述。本病因其發作多為單側，故有醫家將其歸入“偏頭風”的范疇。總之，原發性三叉神經痛，在祖國醫學的認識中，多屬于“偏頭痛”、“面痛”、“眉棱骨痛”、“頰痛”等病證范疇[3]。

2三叉神經痛的病機

祖國醫學多認為本病由外感和內傷兩大因素致病，六淫之邪外襲，外感多由六淫之邪侵襲經絡所致，受邪之處為三陽經絡；內傷多由五志過極導致經絡不通而出現頭痛。李東垣謂:“高巔之上,惟風可及”，認為風邪為本病首要因素。王肯堂《證治準繩》曰：“面痛皆屬火盛”，認為外邪或火毒侵襲頭面三陽經絡，灼傷脈絡而致頭面疼痛。《丹溪心法》云:“傷風頭痛、半邊頭痛者,皆因冷風所吹,遇風冷則發矣”，認為風寒之邪,侵襲頭面三陽經絡,閉阻經脈,血得寒則凝,凝則不通,不通則痛。《張氏醫通》有載“面痛……不能開口言語者,手觸之即痛,陽明經絡受風毒也”，亦認為是風邪侵襲經脈,氣血搏阻,經脈不通而致疼痛；明·龔信云:“面痛專屬胃”,認為足陽明胃經經脈循行入齒挾口還唇,維絡于面,故面痛者當取足陽明治之。又如《金匱翼》云:“脾主為胃行其津液,脾病則津液不行,積而為痰,痰隨陽明之經上攻頭腦而作痛。”認為是脾胃功能不足,內生痰濕,閉阻陽明經絡,故作頭面疼痛[4]。

3三叉神經痛歸經

《靈樞·經脈篇》：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頦中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環唇，下交承裝，卻循頓后下廉，出大迎，循頻車，上耳前，過客主人，循發跡，至額頂”。又“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中……其支者，從缺盆上頸貫頻，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。”所以原發性三叉神經痛與陽明經絡循關系密切。

4陽明經治療三叉神經痛機制

4.1中醫機制三叉神經痛是三陽經受邪，三叉神經感覺支分布與三陽經循行基本相吻合，手太陽小腸經手少陽三焦經循行相當于三叉神經第二支的分布區，手陽明大腸經循行相當于三叉神經痛第三支的分布區，足太陽膀胱經循行相當于三叉神經第一支分布區，足陽明胃經、足少陽膽經循行相當于三叉神經第一二三支的分布區。因此，三叉神經痛可認為是因外邪入侵手足三陽經脈，或陽明火盛，或感受風毒，使經絡之氣血凝滯不行所致。《張氏醫通》中說：“面痛，不能開口言語，手觸之即痛，此陽明經受毒，傳入經絡，血凝滯而不行”，可見該病多因陽明經氣血閉阻所致，所以，治療時應以陽明經穴為主。腧穴所在，主治所在”，商陽、厲兌分別為手、足陽明經井穴。井穴多位于四肢末端，被喻作為水的源頭，是十二經脈經氣始發之處。《靈樞·九針十二原》中提到“經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣以上下，所出為井……”，明確表明人體二十七脈之氣上下循行于全身，皆從井穴開始。十二經脈有陰陽之分，其井穴的主治亦有陰陽之別。陰經井穴長于疏肝理氣，治療因氣機失調而致的胸腹部疾患，而陽經井穴善于驅邪通經止痛，擅治外經病，尤其頭面五官之頑疾。因此，商陽、厲兌乃手、足陽明經氣血的源泉，二者共用可以激發整條手足陽明經經氣，疏經通絡。臨床上多以取陽明經上下關、地倉、合谷、四白等腧穴治療三叉神經痛。頭為諸陽之會，取面部穴位體現了“腧穴所在，主治所及”的近治作用。局部取穴直接疏導局部經氣，從而使氣血調和，氣行則血行，營衛調則通，通則不痛，從而達到治愈面痛的效果。此外，下關穴是足陽明、足少陽經的交會穴，又是手陽明、手少陽、手太陽經的經筋所經之處，胃經氣血在此分清降法。針刺此穴，能旺盛陽明氣血而化痰濕。合谷為手陽明大腸經原穴，《難經·六十六難》闡述原穴的意義說:“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷于五臟六腑；原者、三焦之尊號也，故所止輒為原(穴)，五臟六腑之有病者皆取其原(穴)也。”這是指原穴關系到原氣，原氣來自“臍下腎間”，通過三焦散布于四肢，當其駐留的部位就稱原穴。《靈樞·九針十二原》[5]：“五臟有疾也，應出十二原。十一原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之在矣。”表明原氣源于腎間動氣，通過三焦在五臟六腑中運行，到達頭身四肢，是十二經脈能夠維持其正常生理功能的根本所在，針剌手陽明經原穴合谷能激發原氣，起到調整內臟功能的作用，進而調動體內正氣抵抗病邪，進一步影響到全身氣血流注及水液輸布與代謝。

4.2西醫機制原發性三叉神經痛的發病病因和機制相當復雜，至今尚未明了。20世紀80年代國外已發現原發性三叉神經痛病人腦脊液和血裝中內源性嗎啡樣物質含量減少。楊曉蘇[6]報道，偏頭痛病人血漿β-EP含量較正常對照組降低，發作期與發作末期較間歇期更低。孟慶蓮等[7]報道,原發性三叉神經痛病人血漿β-EP含量普遍降低，發作期時明顯低于間歇期，認為β-EP減少可能是原發性三叉神經痛發作的啟動因素之一。劉松濤[8]選取符合原發性三叉神經痛診斷標準的患者60例，通過針刺陽明經穴及非經穴來治療，觀察血漿中P物質及內啡肽含量的變化，發現針刺陽明經穴位對原發性三叉神經痛患者血漿中SP和P-EP含量的影響，其結果顯示治療組中P-EP的含量隨著患者疼痛的緩解而顯著升高，而SP的含量明顯下降。 張瑋琨[9]通過陽明經刺血及常規針刺陽明經治療三叉神經疼痛，觀察兩者SF-MPQ變化得出，刺血陽明經治療三叉神經疼痛鎮痛效果強。針刺陽明經信息傳入后刺激位于脊髖背角的內啡肽能神經元，促使其釋放增多，并且同時抑制傷害性神經遞質(SP)的釋放，抑制初級感覺神經元向三叉丘系的痛覺傳遞[10]。針刺傳入信息能夠激活位于下丘腦弓狀核的β-EP信息的傳遞，使β-EP釋放增多，從而產生鎮痛作用[11]。說明針刺陽明經穴作用于原發性三叉神經痛的疼痛傳導通路，從神經肽的含量改變上證實針刺陽明經穴治療原發性三叉神經痛的鎮痛機制。

5結論

治療三叉神經痛當以陽明經為主，少陽經等為輔。三叉神經痛的配穴繁多且不統一，過多的穴位配伍未必一定會產生協同作用，也可能產生拮抗作用。如何探尋到少而精、精而驗的處方，將是我們在今后的學習和研究中值得繼續關注的問題 。

參考文獻

[1]Spatz AL,Zakrzewska JM,Kay EJ.Decision analysis ofmedical and surgical treatments for trigeminal neuralgia:how patient evalu ations of benefits and ri sks affect theutility of treatment decisions [J]. pain, 2007，131(3): 302- 310.

[2]王維志，羅祖名.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社2007: 88.

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[4]趙小康.針刺神經節和神經孔治療原發性三叉神經痛的臨床療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2014:5.

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[6]楊曉蘇.β-內啡肽與偏頭痛[J].腦與神經疾病雜志，1996,4(1):63-64.

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[8]劉松濤. 針刺陽明經穴治療三叉神經痛的療效觀察[D].長沙：湖南中醫藥大學，2014：26.

[9]張瑋琨. 手足陽明經井穴刺血與常規針刺治療原發三叉神經疼痛即時鎮痛效應的對比觀察[D].濟南：山東中醫藥大學，2013：6-7.

[10]宋小鶴.針刺對嗎啡戒斷大鼠解毒扶正作用的實驗研究[J].針刺研究，2000，25(3)：211-213.

[11]唐有為.參與針刺麻醉鎮痛的突觸及其傳遞物質[J].國外醫學中醫中藥分冊，1997，19(5):24-26.