中醫五運六氣學說辨證論治應用初探

中醫五運六氣學說辨證論治應用初探

江家華

云南省中西醫結合醫院，云南昆明650224

【摘要】“五運六氣”理論屬于中醫學理論體系中重要組成部分，在指導臨床辨證論治、組方用藥、養生保健及疾病防御等方面都有非常廣泛的應用。古代醫家都非常注重“五運六氣”理論的學習與應用，今天的中醫人也應在把握現代中醫的同時，也應注重學習、應用“五運六氣”，以有利于拓展臨床辨證思路。

【關鍵詞】中醫；五運六氣；辨證論治；養生保健

作者簡介：江家華(1964-)，男，本科，副主任醫師，主要從事急診方面工作。

【中圖分類號】R226

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0028-02

收稿日期：(2015.07.29)

“五運六氣”可簡稱為運氣，是我國古代對天時氣候變化規律進行分析，并研究其變化對生命影響的一門學科[1]。古代醫家將其應用到醫療實踐中，表明患者病癥及其機體的陰陽平衡會受到天氣氣候變化的影響，并在此基礎上指導用藥。“五運六氣”的理論源自《素問》的七篇大論，屬古代醫學氣象學及時間醫學范疇，原理較為深奧，涉及到的學科知識極廣，主要包括物候學、氣象學以及古代天文學等，是中醫學理論體系中關鍵的組成部分。將“五運六氣”應用到中醫學臨床的辨證治療中具有重要價值。

1辨證論治

中醫學將辨證論治視為重點，《素問·至真要大論》更認為，由于六氣的標本中，氣的性質各不相同，由此對病癥病理演變過程中的影響也都不盡相同[2]。五運六氣學說作為中醫基礎理論中最為重要的組成環節，在臨床辨證論治中發揮著重要的指導作用。

歷代醫學家對運氣學有不同程度的研究，從各自的角度對疾病流行的進行預測，來指導臨床用藥，列舉一例運用五運六氣理論于臨床辨治。

李某，男，43歲，由于工作壓力與家庭因素，導致心理負擔過重，睡眠較差，2008年3月12日來我院就診，三天前兩耳聽力驟降，左耳尤為嚴重，面色灰白，平日吸煙，且大量飲酒、食肉，大便稀，舌苔薄白。診斷為膽經火郁證，予以疏柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療：生龍牡30g，茯苓20g，黃芪12g，柴胡12g，桂枝10g，石菖蒲10g，酒軍8g，生姜10片，紅棗12枚。3月19日，患者聽力恢復大半，偶有耳鳴，予以小柴胡湯加活血藥物治療：柴胡18g，磁石12g，法半夏10g，郁金10g，黃芩10g，川芎10g，桃仁9g，血竭8g，紅花8g，胡黃連6g。水煎服，每天3次。30天后隨訪，患者恢復正常。

2008年屬戊子年，中運火運太過，全年火氣皆盛，3月12日在大寒后、春分前，為戊子年初之氣，主氣與客氣分別為厥陰風木、太陽寒水，會導致在整年太過之火氣于初之氣時發生內郁，在人的疾病中則表現為肝膽火氣內郁。耳為膽經所過處，《素問·厥論篇》云：“少陽之厥，則暴聾，頰腫面熱。”再與患者實際情況相結合，其由于精神刺激而誘發病癥，時逢天地火氣內郁的環境，在內表現在火氣內郁、在外表現為聽力下降。因此，予以患者上述兩種藥方，可利膽、解郁、清熱、降氣、安神、健脾，繼而取得較好臨床療效。

2組方用藥

《內經》中醫學思想很重視運氣理論，從整體上來看，將其劃分為藥食氣味的陰陽五行屬性，應以氣候、地域的不同，體質、臟腑病癥的差異為依據，選擇相應的藥食，切忌一概而論，這是運氣學說在組方用藥方面的應用。

2.1劃分藥食氣味的陰陽五行屬性《素問·至真要大論》中有如下表述：“無味陰陽之用何如？歧伯曰：辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”這體現出了對藥食陰陽屬性的劃分。同時，由于藥食氣味存在的不同厚薄程度，也在很大程度上影響著藥效的發揮，基于此也就衍生出了對其氣味陰陽做出的更深一層的劃分。對藥食氣味五行屬性的劃分，在《內經》中總結道：酸味屬木、咸味屬水，甜、苦、辛味分別屬土、火、金。由此來看，基于對藥食氣味兒來的陰陽五行屬性劃分，不論是對人體藥食作用趨向方面來說，還是就藥物、功用的確定方面來說，都具有重要的指導性。

2.2對臨床用藥的規律加以明確在《內經》中，臨床用藥的基本原則與基本規律也有賴于運氣理論的指導。《素問·藏氣法時論》中說：“合人形以法四時五行而治。”所謂“合人形”的理論，就是指在臨床治療疾病、用藥的過程中，應注意到患者的個人體質、個性差異，對藥物耐受性及用藥效應等進行確定。所謂“法四時五行而治”，則是說以四時陰陽寒暑的變化、五行生克制化的相關規律、氣候寒熱溫良的變化等進行綜合考量，正確指導臨床用藥。其中就“法四時”來說，應一方面將“寒熱無犯“的基本規律考慮其中，另外還應結合主氣與客氣、司天與在泉變化的基本臨床指導用藥規律，加以綜合確定。比如，2013年屬癸巳年，主要是歲火不及，司天之氣為厥陰風木，在泉之氣為少陽相火，2013年上半年為風氣主事，下半年則轉變為火氣主事，因此2013年整年用藥應結合清熱瀉火法、祛風熄風法來進行。

運用五運六氣學說理論指導臨床治療的案例非常多，例如2003年的SARS流行，因2003年為癸未年，顧植山依據“五運六氣”的理論進行分析，歲運為火運不及，不及則容易寒化，太陰濕土為司天之氣，較易濕化，因此對于病機的分析則應該從寒濕方面考慮。從非典預防的藥物中配有藿香、蒼術以及薏苡仁等化濕藥物，以及與非典患者表現出來的惡寒、乏力等癥狀相結合來看，SARS病毒屬于容易損傷陽氣的病毒，與一般的濕熱之邪有根本性不同[3]。

3養生保健

《內經》對治未病、養生保健非常重視。無論是對疾病的預防還是康復都有很多高明論述。另外，應用“五運六氣”理論對指導飲食的調理、情志的調暢等方面也有論述。比如說丁卯年歲木不及，金來克，陽明燥金屬司天之氣，在這種情境下便會對肝木造成加重的克制，容易誘發肝郁之證。基于此，建議清淡飲食，多攝入新鮮瓜果，多攝入水分，切忌飲食辛辣、刺激的食物，輔以情志調護，預防盛怒而傷肝。

再例如，2013年為癸巳年，屬火運不及之年，從氣象上來看，全年氣候都會伴有“寒流突現”的這一基本狀況，2013年上半年為厥陰風木司天，在大部分情況下都是多風、低溫的天氣。于2013年下半年則轉變為少陽相火在泉，大部分情況下都是寒熱交爭的天氣，于冬天則轉為暖冬。另外2015年整年都屬平氣之年，在氣候的變化上并未有嚴重起伏，多為平緩。由于心喜熱而惡寒，如果氣候整體呈嚴寒狀態，則就會在很大程度上加劇對人心臟的負擔，久而久之誘發隱疾。舌為心之外竅，舌的良好功能是否得到體現也可借此來看出心的好壞，因此在2015年建議做好心的保養，避免由于受到惡寒侵襲，或者情志的大喜大悲而損傷機體。針對于此，應做好飲食調養。各種骨肉果蔬等諸如此類的食物，例如馬肉、橘類、杏以及小麥等，皆可有效養血、補心，適當多攝入此類食物，可促進身體健康。另外，2015年在藥食應用方面也應該注意，應選擇味辛、性凉的藥物及食物來進行疾病的治療、藥食的調理[4]。由于今年歲火不及，人體心氣不及，由此在進行病癥的治療、藥食的調理時，應選擇味咸性的食物與藥物。下半年則少陽相火在泉，氣候稍熱，建議選擇味咸、性寒的食物及藥物。

近些年來還有學者在色彩療法、音樂療法等各方面加入了“五運六氣”理論的應用。例如陽熱之人，其在少陰君火以及少陽相火之年，忌赤色，宜白色與黑色；且如果厥陰風木司天之氣太過于盛，應多聽屬金的商音。這些觀點，均可在臨床論治中加以參考。

4應用在臨床預防疾病的指導

在中醫學中，最主要的理論之一便是“治未病”，也就是還未得病就要先預防。采用五運六氣理論，可以將一個既定的時間里，其界定范圍之內相應的氣候變化情況，以及可能會對臟腑造成影響的相應臨床表現等方面推測出來，而“五運六氣”理論在此應用也便為預防疾病提供了較清晰、明確的思路。以2013年為例，屬癸巳年，歲運則為火不及、火運不及，水來克，意在于寒氣異常流行，屬勝氣，但是由于子病累母的原理，則繼而影響到心、腎、肝以及脾胃這些臟腑。而在臨床中，則會表現為胸中痛、兩脅肋痛、食飲不下、寒中腸鳴以及瀉泄腹痛等癥狀。

5流行病

在“五運六氣”學理論中，可借助每年的大運、客運以及客氣，在上述方面綜合考量的基礎上，推測當年氣候變化、疾病流行等情況。基于歲運又可分為太過與不及，會使氣發生勝復的變化。在進行對流行病的預測分析時，應考慮到復氣、勝氣與本氣這三個方面。而H7N9流感病毒的流行則正是由于感風熱之邪而發生的，其與2009年的H1N1有很大的不同，甲型H1N1病機在于寒與濕，這是由于2009年為己丑年，五運六氣為 太陰濕土司天、在泉為太陽寒水，土又為中運，因此該病癥的發生、癥候特征表現均側重于表現在寒、濕兩個方面。在臨床上，甲型H1N1的病例也同樣表現出濕邪傷脾癥狀，包括腹瀉、嘔吐等等，同時還可能伴隨有發生肌肉酸痛的癥狀，這也是濕邪傷脾在臨床上表現出的典型癥狀。同時，以五運六氣理論作為依據，對甲型流感的治療，應側重于使用偏辛溫的藥物，不宜大劑量使用苦寒藥物或者是攻下藥。

6結語

“五運六氣”學說作為中醫學的重要組成部分，無論是將其應用于疾病的防治研究，還是養生保健等方面，都可為臨床辨證施治提供理論依據。“五運六氣”學說應用的重要性除了體現在中醫學以外，在物候學、天文學、氣象學等諸多學科都占據了重要的位置，也值得今后進一步研究。

參考文獻

[1]付幫澤,湯巧玲,黃羚，等.五運六氣學說中的周期思想[J].吉林中醫藥,2012,32(12):1189-1191.

[2]吳凡偉,杜震生.五運六氣學說臨床運用舉隅[J].中醫藥信息,2013,30(3):8-10.

[3]孟慶云.五運六氣理論的發生與演進[J].中華醫史雜志,2011,41(1):3-6.

[4]史桂榮,王雷,李春巧，等.五運六氣在中醫理論中的獨特價值[J].中醫學報,2013,28(1):56-57.