臂叢聯合頸叢神經阻滯麻醉在肩部和上臂手術中的應用

唐貴忠云南省文山市人民醫院麻醉科，云南　文山　663000

臂叢聯合頸叢神經阻滯麻醉在肩部和上臂手術中的應用

唐貴忠
云南省文山市人民醫院麻醉科，云南文山663000

【摘要】目的:觀察臂叢聯合頸叢神經阻滯應用于肩部和上臂手術的麻醉效果.方法:回顧性分析采用臂叢聯合頸叢神經阻滯麻醉應用于肩部和上臂手術68例患者的相關資料，總結分析其麻醉效果、術后并發癥及不良反應的發生情況.結果: 68例采用臂叢聯合頸叢神經阻滯麻醉行肩部和上臂手術的患者均順利完成手術，阻滯麻醉效果優者43例，占63. 24%;麻醉效果良者24例，占35. 29%，優良率為98. 53%;麻醉效果差者1例，占1. 47%.1例麻醉效果差者輔助用藥無效后采用靜脈全麻后順利完成手術.全部病例均未發生膈神經阻滯、喉返神經阻滯、局部麻醉藥中毒等不良反應.結論:肩部和上臂手術采用臂叢聯合頸叢神經阻滯麻醉提高了神經阻滯的成功率，可解決單純臂叢或頸叢阻滯在肩區和上臂手術中的阻滯不全，具有并發癥發生率低，麻醉效果良好，優良率高等優點，且操作相對較為簡單、安全，比較適合在縣、市級醫院麻醉科推廣應用.

【關鍵詞】臂叢神經阻滯;頸叢神經阻滯;肩部手術;上臂手術;麻醉效果

近年來，隨著社會進步，旅游、交通運輸、建筑等行業的快速發展，意外事故不斷增加，肩部和上臂損傷的患者明顯增多.肩部和上臂損傷以往大多采用局部麻醉或單一神經叢阻滯，由于肩部和上臂受頸叢、臂叢的雙重支配，單純臂叢神經或單純頸叢神經阻滯，往往難以取得令人滿意的麻醉效果[1].采用靜吸復合麻醉，管理較為復雜、并發癥多[2]，操作繁瑣，費用又高[3].筆者對肩部和上臂損傷患者采用臂叢聯合頸叢神經阻滯麻醉，取得了較為滿意的麻醉效果，報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料收集2012年9月至2014年9月我科采用臂叢聯合頸叢神經阻滯麻醉進行肩部和上臂損傷手術的患者68例.其中男性41例，占60. 29%(41/68)，女性27例，占39. 71%(27/68);年齡16～73歲，平均年齡38. 2 歲;體重39～81kg，平均體重57. 7kg;手術部位:左側肩部和上臂36例(鎖骨骨折21例，肱骨骨折9例，肩關節骨折6例)，占52. 94%(36/68)，右側肩部及上肢32例(鎖骨骨折19例，肱骨骨折8例，肩關節骨折5例)，占48. 06%(32/68).68例均為外傷所致的骨折和肌肉損傷，所有病例均無心、腦、腎、肝及造血系統等疾病，ASAⅠ－Ⅱ級，無手術及麻醉禁忌證，無麻醉藥品過敏史，既往無精神、語言、聽力、上肢感覺及運動功能障礙.

1. 2麻醉方法患者術前常規禁食8h，同時停用其它藥物，入室前肌注苯巴比妥鈉注射液100mg，阿托品0. 5mg，進入手術室后開放外周靜脈通道，常規面罩吸氧，采用多功能自動監護儀監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心電圖、心率、脈搏血氧飽和度，術中輸入乳酸鈉林格液和羥乙基淀粉維持輸液.先行肌間溝神經阻滯，患者去枕平臥，頭偏向對側，手臂貼體旁，手盡量下垂，顯露患側頸部，先令患者抬頭，顯露胸鎖乳突肌鎖骨頭，在胸鎖乳突肌鎖骨頭的后緣，能觸到第一肌間隙，為鎖骨頭與前斜角肌形成，向外觸摸，找到第二肌間隙，此間隙底部有一橫行條狀肌即肩胛舌骨肌，可確定此間隙為臂叢肌間溝穿刺點.穿刺針垂直進入皮膚，并略向足側推進，出現異感或觸到橫突為止，回抽無血液或腦脊液，然后給予局麻藥(1%利多卡因+ 0. 25%布比卡因)15～20ml.注藥時食指重壓肌間溝上部，迫使藥液向下擴散.然后再行頸叢神經阻滯，體位不變，選擇頸4一點法，在頸外靜脈與胸鎖乳突肌中點交界處(乳突下4～5cm)用手指按壓可觸到橫突，并可出現異感，然后用左手食指觸及C4橫突定位，右手握穿刺針從頸部側面垂直刺入，一般進針不超過2cm，觸及橫突骨質后退針少許，回抽無血和腦脊液后，注入局麻藥(1%利多卡因+ 0. 25%布比卡因)5 ～10ml.

1. 3麻醉效果評價標準優:完全無痛，術中不需要用輔助藥及鎮痛鎮靜藥，肌肉松弛，肩關節復位無拮抗，患者安靜，手術能順利完成;良:針刺手術部位不痛，但術中牽拉剝離時患者訴不適或感疼痛，需輔助小劑量鎮靜鎮痛藥，能順利完成手術;差:切皮疼痛或針刺手術部位疼痛，阻滯不全，輔助用藥也無法完成手術，須追加局部麻醉藥或改用其它麻醉方式[4－6].

2　結果

對肩部和上臂手術的68例患者行臂叢聯合頸叢神經阻滯麻醉，全部病例均順利完成手術，阻滯麻醉效果優者43例，占63. 24%(43/68);麻醉效果良者24例，占35. 29%(24/68)，優良率為98. 53%(67/68);麻醉效果差者1例，占1. 47%(1/68).1例麻醉效果差者輔助用藥無效后采用靜脈全麻順利完成手術.所有病例均未發生膈神經阻滯、喉返神經阻滯、霍納綜合癥、局部麻醉藥中毒等不良反應.

3　討論

肩部和上臂損傷手術的阻滯麻醉要求范圍較廣(C3～T2)，單純臂叢或頸叢神經阻滯有時達不到完全無痛的效果.輔助應用過多的鎮痛和鎮靜藥則增加麻醉的風險，改用全身麻醉又增加患者的經濟負擔.近年來的研究表明，采用臂叢加頸叢神經阻滯麻醉可以克服上述缺點，不僅可提高麻醉效果，而且避免麻醉風險及并發癥的發生，減輕患者的痛苦，提高麻醉安全性.具有操作簡便、實用、不

總之，頸叢和臂叢聯合阻滯麻醉，利用了兩種阻滯方法的技術和優點，彌補了單一臂叢或單一頸從神經阻滯的不足，消除或減輕了不良反應，使麻醉效果更加全面，患者耐受性增加，術后恢復更加平穩、舒適、安全，已經廣泛用于鎖骨[10]、肩周、肩胛、肩鎖、上臂等部位的手術.并且其阻滯麻醉效果良好，優良率高，并發癥發生率低，操作較為簡便，是一種比較理想的麻醉方法，特別適合縣、市級醫院麻醉科推廣應用.

參考文獻

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收稿日期:( 2014. 12. 03)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0106－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R614