手足口病后甲脫落286例原因探析

胡忠騰朱　虹蘭三英莊超燦.江西省吉水縣人民醫(yī)院，江西　吉水　600; .江西省吉水縣文峰衛(wèi)生院，江西　吉水　600; .江西省吉水縣烏江衛(wèi)生院，江西　吉水　600

手足口病后甲脫落286例原因探析

胡忠騰1朱虹1蘭三英2莊超燦3
1.江西省吉水縣人民醫(yī)院，江西吉水331600; 2.江西省吉水縣文峰衛(wèi)生院，江西吉水331600; 3.江西省吉水縣烏江衛(wèi)生院，江西吉水331600

【摘要】目的:分析手足口病后甲脫落的發(fā)病成因.方法:選取286例手足口病患兒進行調查結論分析，調查手足口病后甲脫落發(fā)生情況及病因.結果: 286例手足口病患兒甲脫落發(fā)生率為4. 90%，14例罹患脫甲癥的患兒HFMD病原結果為其他腸道病毒感染12例，占比為85. 71%; EV71感染1例，占比為7. 14%，COxA16感染1例，占比為7. 14%，脫甲癥在HFMD病原體感染類型方面，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).結論: 2013年吉水縣手足口病患兒存在甲脫落現(xiàn)象，其中其他腸道病毒感染是最主要的致病因素.

【關鍵詞】手足口病;甲脫落;發(fā)病成因

手足口病是一種多種人腸道病毒感染所致的兒童常見傳染病，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹或斑丘疹以及高熱不退等等.隨著該病在我國發(fā)生率的逐年上升，其全年散發(fā)趨勢和季節(jié)性流行特征均有所加強.甲脫落是一種較為少見的臨床疾病，通常認為該疾病的發(fā)生與患者營養(yǎng)供給和特殊藥物治療存在直接聯(lián)系，少數患者甲脫落的發(fā)生還與感染性疾病存在直接聯(lián)系.本次研究對286例手足口病患兒進行回顧性調查研究，對發(fā)生脫甲癥的HFMD患兒脫甲癥發(fā)生情況和發(fā)病原因進行分析，現(xiàn)報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料對本院2013年1月至12月門診及住院收治286例手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析，男性153例，女性133例，年齡5個月至8歲3個月.所有觀察對象均無偏食或挑食等飲食習慣，以及剝甲或咬甲等不良行為，且無甲溝或甲周滲液、紅腫等臨床表現(xiàn).發(fā)現(xiàn)甲脫落時間2天至1個月之間，就診時指(趾)甲受累數1～20個，280例患者在出現(xiàn)甲脫落前2至6周有手足口病病史，6例否認手足口病、猩紅熱或川崎病等疾病史，但其中3例甲脫落發(fā)生前約1個月時有家庭其他成員患手足口病病史或咽部皰疹史.手足口病與甲脫落癥狀出現(xiàn)的間隔時間為17～43d.納入標準:①符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病預防控制指南(2010版)》[3]規(guī)定的HFMD臨床診斷標準.②存在典型的足口病甲脫落臨床表現(xiàn).③對治療過程完全知情，且同意接受治療.排除標準:其他原因所致的甲脫落患者;不配合治療，或是無法完成治療.

1. 2方法通過專人電話回訪、患兒來院復診等方式，對患者家長和監(jiān)護人進行訪問調查，內容包括患兒年齡、性別等一般情況，HFMD病史以及脫甲癥發(fā)生情況三個方面.

2　結果

2. 1應答情況對286例HFMD患兒進行隨訪調查，調查有效應答率為100%.

2. 2手足口病后甲脫落發(fā)生情況分析286例調查病例中共發(fā)現(xiàn)有14名患兒出現(xiàn)指趾甲癥脫落剝離癥狀，14名脫甲癥病例排除其他疾病和外傷，亦無家族脫甲情況發(fā)生.在感染HFMD后，脫甲數量由1～10個手指腳趾脫甲程度不等，平均7. 28個手指(腳)趾，14例脫甲癥患兒中大母(腳)指都發(fā)生指甲脫落.14例發(fā)生脫甲癥的HFMD患兒中，臀部及大腿都有皮疹，甲脫落發(fā)生率為4. 90%.對脫甲患兒均實行為期半年的隨診，所有患兒指甲均未再次出現(xiàn)剝離、脫落等異常.對所有脫甲患兒追問其病史及查閱門診病歷，發(fā)現(xiàn)患兒手足口病屬普通輕型，其指甲脫落嚴重程度與手足口病嚴重程度可能不相關.

2. 3用藥史286例手足口病患兒中，243例接受常規(guī)內科治療，常用治療藥物包括利巴韋林沖劑、藍芩口服液、抗病毒口服液、頭孢類抗生素等口服或是靜脈滴注治療，部分皮疹較多患兒接受莫匹羅星軟膏、外用爐甘石洗劑、利巴韋林噴劑、康復新液噴口腔等局部用藥治療; 24例重癥患兒加用甘乳醇及人免疫球蛋白治療; 17例無發(fā)熱患兒，無藥物治療史; 14例脫甲癥患兒中，僅有1例無用藥史.

2. 4實驗室檢查204例確診手足口病的住院患兒均接受腎功能、肝功能、心肌酶譜、血常規(guī)等臨床檢查.檢查結果證實，少數患者存在肝腎功能異常、心肌酶譜指標異常、C反應蛋白和白細胞數增高現(xiàn)象.14例罹患脫甲癥的患兒HFMD病原結果為其他腸道病毒感染12例，占比為85. 71%; EV71感染1例，占比為7. 14%，COxA16感染1例，占比為7. 14%，脫甲癥在HFMD病原體感染類型方面，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).

2. 5預后狀況甲脫患兒均未接受任何臨床治療，并接受為期3個月的隨訪觀察，隨訪結果證實，所有甲脫患兒均完全或是部分長出新指(趾)甲，且新生甲板光澤如初、較為平整，未見遺留任何不適及后遺表現(xiàn).

3　討論

手足口病是一種發(fā)病率較高的兒童傳染性疾病，夏秋季是該疾病的高發(fā)季節(jié)，其主要誘發(fā)原因在于腸道病毒71(EV71)、埃可病毒以及柯薩奇病毒(CV)等腸道感染.人體對腸道病毒普遍易感，各個年齡段兒童均存在手足口病發(fā)生危險，且3歲以下兒童發(fā)病率最高，在85%～95 %左右.隱性感染和顯性感染發(fā)生后，患者能夠獲得特異性免疫力，進而在其體內形成中和抗體，并留存較長時間，并對各種血清型病毒形成一定的免疫能力.然而，各種血清型病毒之間交叉感染發(fā)生率較低，所以，患者一旦發(fā)生手足口病，則極容易反復感染.相關醫(yī)學研究結果證實，隨著易感人群數量的逐漸增加，以及非流行期間新生兒數量的積累，手足口病極容易大面積流行，所以，每隔2～3年就會發(fā)生一次規(guī)律性流行[1].

甲脫落是指甲板完全分開形成、甲板的橫嵴停止生長直至離斷、甲母質活動能力長時間限制等癥狀.甲脫落癥狀發(fā)生率較低，通常認為其與先天性及遺傳性因素、嚴重的精神壓力、急性甲溝炎、過強的X線治療、藥物反應、大皰性疾病等存在直接聯(lián)系，同時，川崎病、念珠菌的感染、嚴重的局限性脫發(fā)和外傷性的甲受損等也會對患者發(fā)生率產生一定影響.另一方面，由于手足口病患者復發(fā)率較高，且每次發(fā)病病情嚴重程度之間存在較大差異，對于有PICU治療史的患者，雖然其病情較輕、感染程度較輕，但其甲脫落發(fā)病率較高.由此可見，手足口病的臨床病情與甲脫落發(fā)病率之間并無直接聯(lián)系，但于本次流行的病毒株有關.少數患者還易被誤診為甲癬，因而口服抗真菌藥物治療效果較差，因此，臨床醫(yī)生在日常工作中應注意鑒別[2].

西班牙研究者在HFMD患者脫甲癥暴發(fā)疫情調查中發(fā)現(xiàn)，多數發(fā)生脫甲癥的HFMD患者腸道病毒感染類型有別于常引起HFMD的EV71、COxA16，而以COXA6，COx-A10，COxB3等其他腸道病毒感染為主[2].本次研究結果顯示，286例HFMD患兒中14例有指趾甲癥脫落剝離癥狀，甲脫落發(fā)生率為4. 90%.經分析，14例罹患脫甲癥的患兒HFMD病原結果為其他腸道病毒感染12例，占比為85. 71%; EV71感染1例，占比為7. 14%，COxA16感染1例，占比為7. 14%，脫甲癥在HFMD病原體感染類型方面，差異有統(tǒng)計學意義，其中其他腸道病毒感染占比最高，這和上述西班牙研究者所得結論一致.本次調查發(fā)現(xiàn)的脫甲病是否與其它腸道病毒有關需要多中心大樣本進一步研究.

參考文獻

[1]金紅星．手足口病后甲脫落21例[J]．皮膚病診療學雜志，2013，20(5): 337－338．

[2]肖新才，陳純，丁鵬，等．手足口病導致脫甲癥的回顧性調查分析[J]．中國兒童保健雜志，2013，21(2): 201－204．

[3]朱學駿．皮膚病學[M]．2版．北京:北京大學出版社，2011: 1267，1279．

收稿日期:( 2014. 12. 09)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0129－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R725. 1