中醫(yī)藥治療卵巢囊腫經驗舉隅

楊英英王婭麗胡曉華.河南中醫(yī)學院，河南　鄭州　450002; 2.河南省中醫(yī)院，河南　鄭州　450002

中醫(yī)藥治療卵巢囊腫經驗舉隅

楊英英1王婭麗1胡曉華2*
1.河南中醫(yī)學院，河南鄭州450002; 2.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002

【摘要】卵巢囊腫是婦科疑難雜癥之一.胡曉華認為其病機特點為氣滯血瘀，治療以破血逐瘀、消癥散結為主，自擬活血消癥湯，病證結合，療效顯著.

【關鍵詞】卵巢囊腫;中醫(yī)藥;臨床經驗

卵巢囊腫是常見的婦科腫瘤，好發(fā)于育齡期和絕經期女性，20～50歲多見，屬于中醫(yī)“癥瘕”的范疇.西醫(yī)分其為生理性和病理性.生理性囊腫大多是由于卵巢的功能性改變形成的潴留囊腫，如卵泡囊腫、黃體囊腫等;大多數卵巢囊腫可在2個月內不經治療而自行消失;直徑小于5cm的卵巢囊腫95%為非腫瘤性，直徑大于5cm，則具備剖腹探查指證[1].因其發(fā)展緩慢，早期可無明顯癥狀，多在婦科檢查時偶然發(fā)現，但隨著囊腫的逐漸增大，患者常出現下腹脹痛、月經紊亂等癥狀，給婦女帶來身心負擔.患者多有情志抑郁，經行產后感受外邪，或經帶異常等病史，有少腹結塊，或痛或脹，舌紅，苔白或有瘀斑，脈弦或澀等臨床表現.

1　對病機的認識

胡曉華認為卵巢囊腫的病因病機關鍵在于氣血瘀滯.一是因素體憂郁情志不暢，肝氣郁結，沖任阻塞，氣血郁結，留滯于胞宮沖任，日久成積，結為腫塊;二是經行產后，血室未閉，素體正虛，易受風寒入侵而血脈凝澀，邪氣與血相搏結聚而成塊.

2　治則

胡曉華認為破血逐瘀，消癥散結為治療本病的根本大法，并兼以行氣通脈，益氣化濕.《女科經論》云:“善治癥瘕者，調其氣以破其血，消其食而豁其痰，衰氣大半而止，不可猛攻，以傷元氣.寧扶脾胃正氣，待其自化.凡攻擊之藥，病重病受之，病輕則胃氣受傷矣.或云，待塊消盡則后補養(yǎng)，則胃氣之存也幾希.”[2].本著“活血化瘀，消癥散結”的治療原則，胡曉華教授自擬活血消癥湯加減以破瘀滯、消癥結，基本組方由桂枝、茯苓、炒桃仁、牡丹皮、赤芍、生牡蠣、玄參、浙貝、黃芪、生薏苡仁、皂刺、三棱、劉寄奴、甘草組成.有熱象者減桂枝量，包塊較大者加海藻、昆布，小腹痛甚者加延胡索、制乳沒，腰酸者加川斷、狗脊，乳房脹痛者加絲瓜絡，日一劑，水煎400ml，早晚溫服，15日為1個療程，經期停服，治療2個療程后復查彩超.

3　典型病例

患者，女，42歲，2014年4月5日初診.以“發(fā)現卵巢囊腫2年余”為主訴就診;現病史:平時月經周期40天，經期7d，量中等，色暗紅，無痛經，偶有乳房脹痛及腰酸，近期腹脹，便秘，尿頻．，納可，眠可;既往史: 無;舌紅，苔白有瘀斑，脈弦;彩超示:右側附件囊實質性包塊51mm×53mm，左側附件囊實質性包塊19mm× 16mm;腫瘤標志物查:均正常(AFP，CEA，HCG，CA199，CA125).中醫(yī)診斷:癥瘕－氣滯血瘀型;西醫(yī)診斷:卵巢囊腫;處理:自擬活血消癥湯加海藻、昆布15劑.

二診:停藥一周月經干凈5天復查陰式彩超示:右側卵巢囊腫17mm×16mm，內膜5mm，自述服藥期間稍口干，咽痛;處理:繼服上方10劑，并減少桂枝量.

三診:停藥一周，復查彩超，囊腫消失，處理:于下次月經干凈三天后服上方7劑鞏固治療，停藥后復查陰式彩超未見復發(fā).

4　體會

卵巢囊腫多為良性腫瘤.西醫(yī)的手術指征為:最大徑≥7cm的卵巢囊腫應及時手術，＜7cm者可短時間觀察，如囊腫持續(xù)存在，則應手術[3].胡曉華在多年臨床治療觀察中發(fā)現，中醫(yī)藥對治療卵巢囊腫療效較好，主張如檢查腫瘤標志物均正常，對持續(xù)存在的＜7cm卵巢囊腫，首選中醫(yī)中藥治療，并取得了顯著療效，不僅減少了多數患者心理和經濟負擔，而且增加了患者對抗疾病的信心，彰顯了中醫(yī)藥治療婦科疾病的特色.

活血消癥湯以桂枝茯苓丸和消瘰丸為主方加減.桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈并治篇》，用于“婦人宿有癥病”者，可入血分，活血化瘀，消癥散結，其中桂枝溫經行氣，通陽散結.現代藥理研究:桂枝對霉菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、傷寒、副傷寒桿菌等有較強抑制作用，并有抑制補體活性和較強的抗過敏作用，同時溫通血脈，推動血行，行瘀通經[4];丹皮清熱涼血，活血行瘀，也可抗菌消炎;赤芍辛苦微寒，涼血活瘀，消腫散結;而桂枝配丹皮，寒溫相濟，桂枝配赤芍，調和陰陽;茯苓滲濕健脾，配丹皮，可調理氣血，以補脾肺之氣，助

參考文獻

[1]胡穎，于輝，高全聰．卵巢生理性囊腫13例臨床分析[J]．中國現代醫(yī)生，2009，47(7): 164．

[2](清)蕭壎，姜典華．女科經論[M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007(1): 219．

[3]丁曉曼，冷金花，郎景和．卵巢囊腫患者手術指證的探討[J]．現代婦產科進展，2003，(06): 442－444．

[4]趙耀．桂枝的現代藥理與臨床應用淺議[J]．中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2009，7(9): 77

[5]上海中醫(yī)學院中醫(yī)基礎理論教研組．《中醫(yī)方劑臨床手冊》[M]．上海:上海科學技術出版社，1973(6): 97

[6]時燕平，傅友豐．中藥三聯法治療慢性盆腔炎34例觀察[J]．中國中西醫(yī)結合雜志，1997，17(2): 99－100．

[7]張元素．珍珠囊[M]．北京:學苑出版社，2011(3): 12．

收稿日期:( 2014. 12. 12)

通信作者:胡曉華，女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，E－mail: 930183199@ qq．com

【文章編號】1007－8517(2015)05－0151－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R271. 9