外感熱病病因、證治和方藥的數(shù)據(jù)分析研究

陶玉慧　李　林江西省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院急診科，江西　南昌　330006

外感熱病病因、證治和方藥的數(shù)據(jù)分析研究

陶玉慧李林*
江西省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院急診科，江西南昌330006

【摘要】目的:探討古今醫(yī)案治療外感熱病的方劑和藥物的配伍規(guī)律，推論與之相應的病因、病機學說和辨證論治新規(guī)律，為今后的臨床和科研提供有價值的線索和方案.方法:精選古今著名中醫(yī)家醫(yī)案798個，其中宋元代30個;明清代460個;近現(xiàn)代308個.采用頻數(shù)分析、因子分析、R型(指標)聚類分析等方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，運用中醫(yī)藥理論對統(tǒng)計結果進行分析.結果:外感發(fā)熱病因的描述以風、熱(火)、寒為主，多采用六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦、臟腑辨證，風熱犯肺、風熱犯表、風寒束表、燥邪襲肺為常見證型.外感熱病的病位在肺衛(wèi)、衛(wèi)表，病情較重可發(fā)展至氣分、營分;常用治法初起為辛散清解，繼則疏風清肺、潤燥養(yǎng)肺或清氣涼營，氣虛、陰虛者則兼以益氣養(yǎng)陰.結論:傷寒與溫病分別對應不同類型的外感熱病，兩者是相輔相成，對立統(tǒng)一的;外感熱病的經(jīng)典理論與臨床實踐對當前外感熱病學的發(fā)展仍具有重要的指導意義.

【關鍵詞】外感熱病;醫(yī)案;病因;證治

外感熱病是感受外邪而致的以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的一類疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，具有起病急、變化快、轉變迅速、病程短等特點[1].由于外感病過程中最主要的病理變化是邪正相爭，正氣奮起抗邪則發(fā)熱，所以外感病證大多有不同程度的發(fā)熱，因此又將外感病稱為外感熱病[2].通過文獻研究與現(xiàn)代統(tǒng)計學分析相結合的方法[3－4]，從歷代醫(yī)案中探討中醫(yī)學關于外感熱病的歷代證治規(guī)律演變，重新審視中醫(yī)學對該病理、法、方、藥等的認識，尋求對外感熱病起主要治療作用的方藥配伍組合.以此揭示中醫(yī)學治療外感熱病的特點和有效治療手段，為其臨床研究提供有價值的方案，同時為中醫(yī)藥文獻學習和研究者提供科學的方法.

1　外感熱病古今醫(yī)案數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

1. 1設計方案與技術路線將所選798例外感熱病醫(yī)案從SQL server2003數(shù)據(jù)庫中導出數(shù)據(jù)，將處理過的數(shù)據(jù)導入WEKA3. 4數(shù)據(jù)挖掘軟件統(tǒng)計挖掘.選用國際上公認的權威統(tǒng)計分析軟件“SAS System for windowsV9. 1”進行頻數(shù)、因子和聚類分析.通過編程進行分析，用頻數(shù)分析的方法分別對癥狀、藥物數(shù)據(jù)庫進行頻數(shù)分析，篩選出一定數(shù)量的高頻數(shù)癥狀、藥物.再對篩選出的高頻數(shù)癥狀、藥物分別進行因子分析和聚類分析，最后得出一個對外感熱病方藥、證治狀況的總體評估.

1. 2研究結果

1. 2. 1各個歷史時期外感熱病證治頻數(shù)分析結果宋元時期治療外感熱病的醫(yī)案中，補虛、解表、清熱、溫里、理氣的累積頻率達到75. 25%，是宋元時期治療外感熱病的主要藥物，在臨床治療中起主要作用.補虛藥頻率最高，其中以補氣、滋陰養(yǎng)血藥為主;其次是清熱藥物，其中以清熱瀉下為主;解表藥以辛溫解表為主;溫里、理氣、化痰止咳也為應用較廣泛藥物.頻數(shù)分析結果顯示，宋元時期外感熱病多以補虛、清熱、解表、溫里、理氣、化痰等為主要治法，其中辛溫解表、補虛、清熱瀉下是主要的治療方法，并顧護人體的陽氣，辨治以六經(jīng)辨證為主，感邪初期以辛溫解表為主.在同時期，辛涼解表、清熱解毒方藥的應用也較為廣泛，認為是溫病學派興起的萌芽時期.

明清時期外感熱病醫(yī)案中，化痰止咳、清熱、補虛、利水、解表、五類藥物的累積頻率達到70. 50%，是構成治療外感熱病的主要藥物，在臨床治療中起主要作用.清熱藥應用最廣泛，其次為化痰止咳藥和解表藥.頻數(shù)分析結果顯示，明清時期外感熱病多以化痰止咳、清熱、補虛、解表、芳香化濕等為主要治法，其中辛涼解表、清熱涼血、清熱瀉火、清熱解毒是主要的治療方法，從而推論這一時期對外感熱病的認識受溫病學派的影響很大，辨治以衛(wèi)氣營血，三焦辨證為主，感邪初期以辛涼解表為主.

近現(xiàn)代外感熱病醫(yī)案中，化痰止咳、利水、解表、清熱、芳香化濕藥物的累積頻率達到70. 36%，是本時期治療外感熱病的主要藥物，起主要作用.清熱藥應用最廣泛，化痰止咳藥和解表藥次之.

1. 2. 2各個歷史時期外感熱病高頻數(shù)藥物的聚類分析與因子分析結果

1. 2. 2. 1宋元時期聚類分析結果通過對外感熱病醫(yī)案中藥物的頻數(shù)分析得出高頻藥物，對這些高頻藥物進行聚類分析，形成比較有意義的聚類組合: Cl方:荊芥、防風、石膏、川芎、滑石; C2方:枳實、厚樸; C3方:生姜、大棗; C4方:干姜、附子; C5方:黃芪、當歸; C6方: C7 方:柴胡、半夏; C8方:知母、粳米.

宋元時期因子分析結果，得出不同藥物組成為代表的、影響外感熱病治療的因子.Fl:石膏、連翹、桔梗、防風、薄荷、荊芥、滑石; F2:大黃、枳實、芒硝、厚樸; F3:怡糖、杏仁、桔梗、大棗、白芍、生姜; F4:甘草、白術、人參、當歸、陳皮; F5:石膏、知母、粳米; F6:黃芩、柴胡、大棗、半夏; F7:柴胡、黃連、升麻、桔梗; F8:黃

柏、生甘草.

1. 2. 2. 2明清時期聚類分析結果高頻藥物的聚類結果: Cl方:連翹、薄荷、桑葉、牛蒡子、蘆根; C2方:生地、玄參、丹皮; C3方:犀角、半夏、陳皮; C4方:人參、白術、當歸; C5方:貝母、竹茹、枇杷葉; C6方:茯苓、薏苡仁、滑石、通草; C7方:積實、黃連、大黃、芒硝; C8 方:桂枝、生姜、柴胡.

明清時期因子分析歸納結果如下: Fl:茯苓、半夏、陳皮、藿香; F2:連翹、銀花、薄荷、天花粉; F3:大黃、芒硝、厚樸、積實; F4:犀角、生地、玄參、丹皮; F5:石膏、知母; F6:貝母、竹茹; F7:人參、白術; F8:葛根、柴胡.

1. 2. 2. 3近現(xiàn)代高頻藥物的聚類結果Cl方:貝母、桅子、薄荷、桑葉、菊花; C2方:生地、玄參; C3方:滑石、薏苡仁、佩蘭、荷葉; C4方:杏仁、豆豉、枳殼、前胡; C5方:黃芩、黃連、葛根、柴胡; C6方:甘草、白芍、桂枝、生姜; C7方:銀花、連翹; C8方:蘆根、天花粉.

因子分析歸納分析結果: Fl:杏仁、桔梗、豆豉、前胡、牛蒡子; F2:生地、玄參、麥冬; F3:厚樸、藿香、陳皮; F4:丹皮、赤芍、桑葉、薄荷、貝母; F5:銀花、連翹、通草; F6:黃連、黃芩、葛根、柴胡; F7:薄荷、佩蘭、薏苡仁; F8:積實、大黃、厚樸.

1. 2. 3各個歷史時期藥物頻率的演變清熱藥使用頻率居全部藥物使用頻率的第一位，第二位是化痰止咳藥:補益藥、解表藥、利水滲濕藥、理氣藥分別位居三、四、五、六.

2　全部醫(yī)案證治規(guī)律研究

通過頻數(shù)分析可以得出，外感熱病以清熱、補虛、化痰止咳平喘、解表、芳香化濕、利水、理氣為其主要的治療方法.根據(jù)外感熱病在發(fā)生發(fā)展過程中，不同的病機應用清熱藥物的種類不同，清熱藥物使用頻率由高到低依次為:清熱瀉火藥、清熱解毒藥、清熱燥濕藥、清熱瀉下藥.外感熱病過程中，可不同程度的影響到肺，本病常見的病機是肺熱壅盛，痰濁阻肺.故在本病的治療過程中多次出現(xiàn)化痰止咳平喘藥物.外感熱病雖然以祛邪為主，但使用補虛藥的頻率也很高的.辛涼解表的應用頻率明顯高于辛溫解表，這些現(xiàn)象表明溫病學對于外感熱病的影響遠遠超過了傷寒學派.溫寒兩者是并列的，在外感熱病的治療過程中同樣都發(fā)揮著重要的作用.

外感熱病全部醫(yī)案的因子分析表明，外感熱病雖然初期感受外邪是其主要的病因，但病機有實和熱的特點;臟腑失調以肺為重點.在發(fā)展過程中會出現(xiàn)很多不同的病機，可以概括為:痰濕水飲內停、風熱在表、肺失宣肅、熱邪熾盛、陰津受損、氣血不足、熱入營血、風寒在表、燥濕內結、營衛(wèi)不和、濕熱郁結、熱毒熾盛等.

全部方藥的聚類分析，可以從整體的角度來探討本病的治法和配伍規(guī)律.從組成功效方面來看，包括了化痰宣肺、解表、清熱、補益、利水滲濕五大類.最為常用是清熱法;補益以補氣滋陰養(yǎng)血為主;解表以辛涼解表為主.外感熱病病因多端，病機復雜，扶正與祛邪往往并用，但總體上以祛邪為主.

3　基于統(tǒng)計結果對三個歷史時期外感熱病證治規(guī)律的探討

宋元時期的傷寒大家總結和發(fā)展了宋以前的傷寒學，對外感熱病的認識受《傷寒論》的影響很大，對外感熱病病因病機主要受張仲景六經(jīng)辨證影響，辨治以六經(jīng)辨證為主，認為感受風寒之邪，邪氣按照六經(jīng)進行傳變，是外感熱病的病因病機.同時期，辛涼解表、清熱解毒方藥應用的也較為廣泛，說明感受風熱之邪是外感熱病初期的又一病因.宋元時期孕育了溫病學，是溫病學派興起的萌芽階段.

明清時期對外感熱病的認識受溫病學派的影響很大，辨治以衛(wèi)氣營血，三焦辨證為主，感邪初期以辛涼解表為主.其病機主要有:風熱在表、熱毒熱邪熾盛、濕熱內蘊、痰熱阻肺、痰濕水飲內停、熱入營血、風寒在表、氣虛、熱與燥濕相結等.同期，也較為廣泛應用辛溫解表、清熱瀉下方藥，可以說明溫病學派興起的同時，傷寒的理論也在此病治療中應用.近現(xiàn)代對外感熱病仍主要受溫病學派的影響，辨治以衛(wèi)氣營血，三焦辨證為主，感邪初期以辛涼解表為主.同期，溫病學理論被眾多醫(yī)家治療外感熱病經(jīng)常使用，同時傷寒的理論也在外感熱病的治療中應用.傷寒學并列溫病學，在外感熱病的治療過程中同樣發(fā)揮著重要的作用.傷寒與溫病分別對應不同類型的外感熱病，兩者是相輔相成的，對立統(tǒng)一的.

不論傷寒，還是溫病，其所論述的都是外感熱病，所涉及的生理和病理基礎也都離不開陰陽、寒熱、表里、虛實八綱和氣血、臟腑、經(jīng)絡，且衛(wèi)氣營血、六經(jīng)及三焦辨證的實質都是在于說明外感熱病的發(fā)展規(guī)律，以反映正之盛衰、病之輕重、邪之深淺而指導臨床立法用藥.其診治都不離吐、汗、下、溫、和、消、補、清八法.而且溫病的治法又在八法的基礎上有所發(fā)展.在方藥應用上，溫病學不僅繼承并且發(fā)展了傷寒學.只有將它們有機地結合起來，才能取長補短，有效地指導外感熱病的辨證論治.傷寒與溫病分別對應不同類型的外感熱病，無論是傷寒還是溫病，都是治療外感疾病的手段.因此兩者是相輔相成的，對立統(tǒng)一的.故在臨床中應該靈活應用多種辨證方法，使外感熱病辨證論治水平能發(fā)展到一個新的高度.

參考文獻

[1]王冰．《黃帝內經(jīng)·素問》[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，1963．

[2]萬友生．漫話寒溫統(tǒng)一[J]．江西中醫(yī)藥．1988，(6): 49．

[3]郭軍．基于數(shù)據(jù)挖掘分析前名老中醫(yī)病案整理的思路與方法[J]．中醫(yī)藥信息，201 1，28(2): 49～50．

[4]劉文波，裴麗．中醫(yī)占籍信息利用問題與數(shù)字化實施方案[J]．中醫(yī)藥信息，2010，27(6): 115～117．

收稿日期:( 2014. 11. 23)

通信作者:李林

基金項目:江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)科研計劃，課題編號: 2013A113.

【文章編號】1007－8517(2015)05－0092－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R254