高齡股骨頸骨折行髖關節置換術32例臨床觀察

艾爾肯·蘇來曼　尼加提·鐵里瓦爾迪新疆伊犁哈薩克自治州新華醫院骨科，新疆　伊犁　835000

高齡股骨頸骨折行髖關節置換術32例臨床觀察

艾爾肯·蘇來曼尼加提·鐵里瓦爾迪
新疆伊犁哈薩克自治州新華醫院骨科，新疆伊犁835000

【摘要】目的:觀察高齡股骨頸骨折行髖關節置換術的臨床治療效果.方法:選取60例行髖關節置換術治療股骨頸骨折的高齡患者，其中32例行全髖關節置換術，28例行雙極人工股骨頭置換術，觀察患者臨床治療效果.結果:患者經治療后，術后2～5周恢復行走能力，隨訪半年發現患者髖關節功能恢復良好，優良率達95%.結論:對高齡股骨頸骨折患者行髖關節置換術，能有效促進患者髖關節功能恢復，縮短患者住院時間，減少骨折并發癥的發生，對患者術后的生活質量有明顯幫助.

【關鍵詞】高齡;股骨頸骨折;髖關節置換術

老年人隨著年齡的增大，骨質流失速度加快，最易出現骨折.近年來，我國人口老齡化趨勢不斷顯現，高齡股骨頸骨折患者越來越多，加上患者自身常合并多種疾病，容易引起嚴重的并發癥，若不積極進行治療，極易產生嚴重的后果，甚至危及生命.但高齡股骨頸骨折患者在治療過程中，由于年紀較大，身體承受能力變差，需要根據患者的身體狀況選擇最佳手術方案[1].當前，針對高齡股骨頸骨折的治療，主要采取人工髖關節置換術，此術具有良好的效果.本次研究選取60例行髖關節置換術治療股骨頸骨折的高齡患者，對患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在為今后的臨床治療提供參考.

1　資料與方法

1. 1一般資料隨機選取我院于2011年11月至2013年11月收治的行髖關節置換術治療股骨頸骨折的60例高齡患者，其中男33例，女27例;年齡在67～89歲之間，平均年齡(78. 3±2. 1)歲;患病原因:車禍20例，跌倒40 例;根據骨折Garden方法進行分類，Garden分類方法主要是根據骨折損傷程度進行劃分，具體分類為:①不完全骨折為I型;②完全骨折但未發生骨骼移位為Ⅱ型;③完全骨折且有部分移位，并且在部分骨折端出現嵌插現象.骨折端出現輕微的往上偏移和往外旋轉為Ⅲ型;④骨折完全移位，且骨折端嚴重往上偏移且出現明顯的外旋，關節囊和滑膜破壞較為嚴重為Ⅳ型.按照上述方法分類Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型20例，Ⅳ型18例.患者于入院3d后進行手術.

1. 2方法

1. 2. 1術前準備患者入院后，行常規心電圖、胸片、心臟彩超等檢查，對患者身體進行全面評估，做好并發癥處理，使用廣譜抗生素預防感染，同時積極和患者進行溝通，向患者家屬講解治療方案以及術中可能存在的風險，并取得患者及其家屬同意.

1. 2. 2手術方法根據患者病情，42例行連續硬膜外麻醉，18例行全身麻醉.患者取側臥位，經外側小切口入路，分離組織和肌肉，根據手術前的測量，在小轉子上方將股骨頸切斷，取出股骨頭[2].選取合適的生物型金屬杯打入髖臼，用螺釘固定，在股骨頸的截肢端，根據患者的骨質情況安放假體.32例行全髖關節置換術，28例行雙極人工股骨頭置換術;生物固定型34例，骨水泥型固定26例.術中密切觀測患者各項生命體征，患者血糖應控制在4. 8mmol/L之間，此外，對失血過多患者進行輸血治療.

1. 2. 3術后處理術后，行抗生素抗感染治療，適量補充血制品和蛋白質，引流管在術后48h內拔除，同時密切監測患者心律、血壓、血糖等指標的變化，待患者各方面情況穩定后，適當進行平步練習，動作幅度不宜過大.

1. 3療效判定標準術后按Harris髖關節評定標準[3]進行療效評定，90分以上為優，80～89分為良，70～79分為一般，70分以下為差.記錄術后感染情況、并發癥發生率以及下床活動時間.

2　結果

患者經治療后，均安全度過圍手術期，術后4～7d內開始下床活動，平均開始下床活動時間為術后(5. 24±0. 67)天;術后2～5周恢復行走功能;住院時間在15～29d，平均住院時間(22. 12±3. 25)d;無感染發生.2例患者術后出現下肢深靜脈栓塞，治療3d后，腫脹消失.出院后，對患者進行為期半年的隨訪，結果顯示患者髖關節功能恢復良好，Harris髖關節評分結果:優25例，良32例，一般2例，差1例，優良率達95%.

3　討論

股骨頸骨折是高齡患者的常見骨折類型，患者由于年齡增大，其生理功能減弱，常伴有高血壓、糖尿病、腦梗死等嚴重并發癥狀.選擇傳統方法治療后，只能長期臥床，易誘發心力衰竭、泌尿系統感染、褥瘡等并發癥，極大降低了患者的生活質量[3].當前，隨著醫療水平的不斷提高，髖關節置換術成為治療股骨頸骨折的最佳選擇.通過手術，能夠在較短的時間內改善髖關節功能，降低術中風險，恢復患肢行走能力，避免長期臥床，延長預期壽命，提高生活質量[4].對高齡患者來說，髖關節置換術能在早期重建髖關節功能，縮短臥床時間，使患者及早下床活動，有利于高齡骨頸骨折患者的康復進程[5].在本次研究過程中，患者經髖關節置換術后，其臥床時間較短，優良率高，不良反應較少，有利于患者早期活動，提高了患者的生活質量.

綜上所述，從本次研究結果來看，高齡股骨頸骨折患者行髖關節置換術，能有效促進患者髖關節功能恢復，縮短住院時間，預防并發癥的發生，此外，充足的術前準備，能夠大大提高患者的手術優良率，對患者術后的生活質量有明顯幫助.

參考文獻

[1]張屹．高齡股骨頸骨折患者行髖關節置換術的療效觀察[J]．當代醫學，2010，16(32): 103－104．

[2]韋良臣，謝笑宸，葉海明，等．髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折療效觀察[J]．實用骨科雜志，2009，15(10): 785－786．

[3]張輝，陳俊，田鵬，等．髖關節置換術在高齡股骨頸骨折患者治療中的效果觀察[J]．中外醫療，2013，32(13): 34－35．

[4]甄海濱，楊彩萍，甄海源，等．39例高齡患者股骨頸骨折人工髖關節置換術的臨床分析[J]．中國保健營養(上旬刊)，2014，24(2): 789．

[5]吳梅祥，白波，錢東陽，等．高齡老年人股骨頸骨折人工全髖與半髖關節置換術的選擇[J]．中華關節外科雜志(電子版)，2009，3(3): 315 －319．

收稿日期:( 2014. 12. 04)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0109－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R683. 42