利用QCC活動降低人工肝頸/股靜脈置管的堵管率在臨床中的應用

徐巾惠

（貴州省人民醫院感染科，貴州 貴陽 550002）

利用QCC活動降低人工肝頸/股靜脈置管的堵管率在臨床中的應用

徐巾惠

（貴州省人民醫院感染科，貴州 貴陽 550002）

目的 探討QCC活動在降低人工肝頸/股靜脈置管的堵管率在臨床上的應用。方法 選擇2013年3月1日至3月30日人工肝治療患者頸/股靜脈置管的堵管情況進行統計及回顧性分析，當月人工肝頸/股靜脈置管例數共計24例，發生堵管/引流不暢例數7例，堵管率為29.16%，對3月份的堵管原因進行各方面的分析，成立品管圈活動，運用品管圈PDCA循環管理方法，確立“降低人工肝頸/股靜脈置管堵管率”為品管圈的活動主題，設定目標，分析原因及制定對策、組織實施及觀察實施效果。結果 以3月份的堵管率（29.16%）降至5～6月共堵管率（5.26%），降低了23.9%。結論 QCC活動對降低人工肝頸/股靜脈置管堵管率取得了顯著的效果，此法不但保證了患者人工肝血漿置換治療的順利進行，還減輕了患者的生理痛苦及經濟負擔，更好的規范和改進了導管的護理質量。

QCC；人工肝；頸/股靜脈置管；降低堵管率

人工肝血漿置換（plasma exchange，PE）是指將患者血液引至體外，經離心法或膜分離法分離血漿和細胞成分，棄去血漿，而把細胞成分以及所需補充的血漿及平衡液等回輸體內，以清除體內致病物質，包括自身抗體、免疫復合物、膽固醇、膽紅素、藥物和毒物等［1］。內科治療無效的重型肝炎和肝功能衰竭的患者常需多次進行人工肝治療。人工肝得以進行的基本條件是建立良好的血管通路，其中頸/股靜脈置管是人工肝治療中建立血管通路的常用技術。因此堵管的預防及護理越來越受到臨床的重視。人工肝是一項有創性治療，患者不僅要承受軀體的不適，還要承擔昂貴的醫療費用，以及對人工肝治療的不了解，往往會導致患者焦慮、緊張、抑郁和軀體不適。為了減輕患者的心理負擔和促進身體舒適，保證置管通暢是此技術的關鍵。品管圈是由相同、相近或互補工作場所的人們自發組成數人一圈的團體，然后全體合作、集思廣益并按照一定的活動程序，通過活用品管七大手法來解決工作現場、管理、文化等方面問題及課題［2］。但臨床上經常由于各種原因暢常導致頸/股靜脈置管發生堵管，因此，我科開展了“降低人工肝頸/股靜脈置管的堵管率”品管圈活動，取得了顯著的效果，報道如下。

1　資料與方法

收集2013年3月需要行人工肝血漿置換的所有頸/股靜脈置管的患者納入活動范圍，運用品管圈PDCA循環管理方法，具體如下：

1.1成立QCC活動小組，確立圈名（圈名—“希望圈”，因為希望代表生命，我們是給患者帶來生命健康和希望的天使。圈徽—“白鴿口銜綠葉”，表示著白衣天使傳遞著溫馨、感動及夢想！），圈長是護士長，負責對活動策劃、領導、組織、實施、分析、調查結果進行統一管理和分配；主管護師兼人工肝專科護士2名負責培訓、指導、推進和監督；圈員們則參與每個步驟的實施以及輪流負責某一步驟的計劃安排。

1.2目標設定：目標值=現狀值-（現狀值×累計百分比×圈員能力）=29.16%-（29.16%×42.85%×80%）=19.16%。

1.3解析：全體圈員對我科頸/股靜脈置管患者堵管現狀進行進行討論分析，通過魚骨圖、因果關聯來討論發生堵管的原因如下：①護士責任心不強；②患者置管知識欠缺；③置管時間過長、血源緊張占85.7%。將此3類原因列為本期活動的改善重點，分別制定對策及組織實施。經過以下4個對策群主進行改善，①加強督促指導，納入績效考核；②改善宣教模式、增加反饋環節；③針對性的解決問題；④擴展宣教對象到家屬層面。

1.4制定對策及實施：全體圈員針對根本原因來思考改善對策。首先對護士責任心不強：①采取準確評估每位護士的能力，強調責任心的重要性，再次學習人工肝治療對我科患者的好處，對置管患者認真進行床頭交接班，強調人工肝治療用的頸/股靜脈置管不應作常規輸液用，以免帽蓋反復打開引起感染的危險；②嚴格執行手衛生標準，責任護士每周檢查管路，采用最大無菌屏障措施，包括戴手套、帽子、口罩，以降低置管堵管率。交接班過程中如遇敷料不清潔時，嚴格記錄在績效考核本上，扣取績效分數；③嚴格執行無菌技術，規范消毒皮膚，合理選擇皮膚消毒液，以達到皮膚消毒的目的，一般選擇無菌紗布或無菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位，置管可局部外用抗生素，出現紅腫時可用75%酒精濕敷；定期檢查管道及穿刺點有無霉菌感染，每周換藥2次并登記。④專科護士每隔2周抽查，檢查堵管情況、查看置管時間并查出堵管原因，將執行情況納入績效考核，組織學習相關知識，注意事項等宣教干預工作；定期評估護理人員對置管相關知識的知曉度和依從性及定期評估護理人員的資質準入情況。

其次對于患者及家屬置管知識缺乏：①責任護士實施加強知識宣教，對需要置管的患者進行置管前訪視，通過對加強宣教關于人工肝相關的知識，擴散宣教范圍、改善宣教模式等方法。如設計告知書、宣傳欄、責任護士進行床旁講解及向患者及家屬交代導管留置后注意事項，指導患者養成良好的個人衛生習慣，保持置管局部干燥、清潔，保持必須的蛋白質、熱量等攝入，增強抗感染能力。②加強護患溝通，對不配合的家屬，反復和其溝通，講解人工肝治療是肝臟替代治療的主要手段，建立或維持有效的血管通路是人工肝治療的有力保障，以達到減輕患者及家屬的顧慮。③責任護士應準確評估患者意識狀態、心理需求、皮膚特質、配合能力、經濟情況等，組織患者及家屬學習人工肝置管的常規護理知識，加強護患溝通及疾病知識宣教，爭取家屬配合。使患者及家屬真正認識人工肝頸/股靜脈置管通暢的重要性和必要性。

最后，對于置管時間長、血源緊張的情況：①督促管床醫師必須先與輸血科取得聯系后再給患者置管。②置管前責任護士必須了解患者凝血機制是否正常及血小板計數等常見指標。③但由于置管時間長可能與患者經濟有關，所以置管前必須認真評估患者經濟情況。

1.5效果確認：通過對5～6月份的調查顯示，人工肝頸/股靜脈共置管32例，有3例堵管，其中堵管發生率=堵管例數÷置管總例數× 100%=3÷32×100%≈9.37%、由原來堵管率29.16%降至9.37%。

1.6制定標準化：①定期安排高年資護理技術人，加強護士業務培訓提高護士技術水平，規范操作流程，力爭達到零堵管率，減少患者痛苦及經濟負擔。②減少人員調動，固定責任護士，加強責任心，規范操作流程，嚴格執行、新人培訓、提高技術水平、定期理論實踐技能培訓。③加強置管護理操作降低置管處堵管率，分管到責任護士，進行績效考核。④年資高、經驗豐富的護士應謙虛、謹慎、言傳身教，讓新人迅速能勝任本職工作，管床主任及醫師系統講解，需要通過理論操作培訓，來規范醫護人員的依從性和認知性。

2　結 果

通過比較開展品管圈活動前后，進一步分析表明:品管圈活動后取得了顯著的結果。

3　討 論

開展QCC活動對降低人工肝頸/股靜脈置管堵管率在臨床上的應用至關重要，有效保證了人工肝置管的通暢，且對需要多次進行人工肝治療的患者是一種安全，可靠，有力的保障。以保證人工肝血漿置換治療的順利進行。通過我科開展的品管圈活動表明:品管圈是一種科學、高效的管理工具，它使每一位護士分析問題的能力、善于觀察及動手、護患溝通能力及親和力更加的得以提高，并且更好的規范和改進了導管的護理質量。提升醫院的護理服務品質和護理工作的效率具有重要的促進作用。

［1］ 李慧涓，梁芳，曹廷智，等.人工肝血漿置換治療慢性乙型重型肝炎51例臨床分析［J］.中國醫療前沿，2008，3（22）:55.

［2］ 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2011:1-3.

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1671-8194（2015）24-0121-02