補中益氣湯治療高血壓病驗案淺析

黃謹諒李　曉.山東中醫藥大學，山東　濟南　2500; 2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東　濟南　2500

補中益氣湯治療高血壓病驗案淺析

黃謹諒1李曉2*
1.山東中醫藥大學，山東濟南250011; 2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250011

【摘要】隨著人們生活方式的改變，工作壓力及老齡化的不斷增加，高血壓病已經成為威脅人類生命及健康的主要疾病之一，中醫對此病臨床治療多從清鎮法入手，但臨床上氣虛型高血壓并不少見，且呈現出愈來愈多的趨勢.李曉教授臨床上治療氣虛型高血壓善用補中益氣湯并且療效甚佳，筆者基于此對運用補中益氣湯法作一淺探.

【關鍵詞】高血壓;氣虛;補中益氣湯

高血壓病歸屬于中醫學“眩暈”、“頭痛”等范疇.中醫臨床以往治療高血壓多從清肝瀉火，滋陰潛陽入手.臨床上發現，高血壓病人也有以氣虛為主要表現者，采用補中益氣湯加減治療，可取得較好療效，現就李曉教授運用補中益氣湯加減治療高血壓病作一淺探，以期對臨床有所裨益.

《靈樞·口問》:“上氣不足，腦為之不滿，…目為之頃”.可見，高血壓眩暈病屬虛者不在少數.故景岳在《景岳全書·眩運》中指出:“眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，強調“無虛不能作眩”.臨床高血壓患者初期雖有陽氣上亢、肝氣上逆等病機，但肝氣橫逆、陽亢無制，日久克制脾土，脾胃化源不足則氣虛之證日顯.脾胃為人身之中軸，其樞機不利則清陽不升濁陰不降，而現眩暈頭痛之癥.由此可見，氣虛是高血壓的重要病機，清陽不升，濁陰不降，當用補中益氣湯.方出《脾胃論》[1]，其中黃芪為君以大補元氣，配合柴胡、升麻引氣上行，有升陽止眩之功，且升、柴本為疏肝之要藥，肝氣得疏則脾土不受其克;人參、白術、炙甘草補氣健脾，脾旺則氣順，氣順則肝木不犯脾土，運化痰濕有序，痰濁不犯清竅自無眩暈之苦;配伍當歸活血，陳皮理氣，能柔肝且能順肝之性，既去因氣虛所生之痰濁又行補氣藥之藥滯，使本方補而不滯，對氣虛型高血壓療效明顯.

1　上焦濁熱，配伍瀉心湯

中氣虧虛，濁陰痰濁久據上焦而化熱，臨證常見頭暈、頭痛，但又兼耳紅目赤、口舌生瘡等癥，筆者常在補中益氣湯中加黃連、黃芩、梔子、連翹等，仿件景瀉心湯意，降泄上熱，使清陽得升.

曾治崔某，發作性頭痛、頭暈，少氣懶言，汗出，口干，耳目脹滿疼痛，便溏，舌紅苔薄黃，脈弦數，患者既往規律服用西藥降壓藥，血壓仍在150/85mmHg左右，辨為中氣虛弱，上有郁熱之證，治宜補中益氣、降濁祛熱，藥用:生黃芪30g，白術20g，當歸15g，陳皮12g，升麻6g，柴胡9g，白芍20g，葛根18g，黃連12g，梔子12g，黃芩9g.服藥6劑后，乏力減輕，頭痛緩解，無耳紅目赤口舌生瘡等癥，脈弦，血壓140/75mmHg.于上方略作加減，調理月余，血壓穩定.

2　氣虛血瘀，加桂枝茯苓丸

唐容川謂:人之一身，不外陰陽，而陰陽二字即是水火，水火二字即是氣血.氣為血帥，血行紊亂，礙氣機升降，故調氣和血當兩相配伍.太陰中氣虛弱者更易血停而為瘀.雖有升、柴助其升提，但瘀血不去，肝氣不能調達脾土仍受克制，中焦清氣不得升、濁陰亦不得降，頭暈頭痛之證必不得愈.筆者治此等氣虛血瘀型高血壓患者在補中益氣湯方中加用桂枝茯苓丸.清代醫家徐彬謂:桂枝、芍藥一陰一陽，茯苓、丹皮一氣一血，調其寒溫扶其正氣，桃仁以之破惡血消癥瘕，且桂枝溫通上升，亦助升、柴之力，苓、芍又助參芪扶正，共奏益氣降濁化瘀之功.從兩方來看，一重氣一重血，可謂相得益彰.

林某，50歲，男，冠心病10年，血壓控制不穩，最高可達160/80mmHg，心電圖示:頻發室性早搏，ST—T改變.癥見:乏力、頭暈，心慌，時有胸悶，常有心跳間歇感.舌質暗，苔薄白，脈代，左寸關尤弱，治宜溫經通脈，方用當歸四逆湯加減:當歸12g，白芍20g，桂枝15g，細辛3g，通草9g，炙甘草10g，天冬15g，黃連12g，肉桂6g.二診諸癥未得明顯緩解，仔細分析病情，患者乏力氣短，單用溫通之品而氣血不足則必不奏效，遂采用補中益氣湯合桂枝茯苓丸加減:生黃芪30g，白術20g，當歸15g，陳皮12g，升麻6g，柴胡9g，麥冬30g，桂枝12g，茯苓12g，丹皮12g，桃仁12g.患者服藥后血壓未明顯下降，但感疲乏、頭痛頭暈明顯好轉，略作加減繼服一月，患者血壓平穩控制在145/85mmHg左右.

3　氣機不利，加用升降散

脾胃為一身之樞機，脾升胃降，則全身氣機條暢.若脾不升則“上氣不足，則腦為之滿”，胃不降則濁陰彌漫而

發眩暈.治療時要升清氣以盈上竅，亦要助胃通降復其機轉.臨床常合升降散，取僵蠶、蟬蛻助補中益氣湯升陽中之清陽，大黃、姜黃降陰中之濁陰，一升一降，內外通和，濁氣頓消.

潘某，男，56歲，高血壓病史12年，常年便秘，頭暈頭脹，氣短，口干口苦，易疲勞，納眠差，舌淡苔膩，脈弦.治宜補中益氣、降濁定眩，藥用:黃芪30g，當歸12g，黨參20g，陳皮12g，升麻6g，柴胡9g，桂枝12g，連翹15g，梔子12g，麥冬30g.患者服藥后感身體輕松，口干口苦減輕.二診時考慮到患者高血壓病史多年且伴便秘、苔膩，遂上方合升降散略作加減:黃芪30g，當歸12g，黨參20g，陳皮12g，升麻6g，柴胡9g，僵蠶12g，蟬蛻5g，姜黃15g，炙甘草9g.患者服7劑后無口苦口干，睡眠好轉，大便二日一行，又增減活血之品，繼服10劑后，頭暈頭脹消失，血壓控制良好.

4　氣陰兩虛，合用沙參麥冬湯

氣虛之證，日久脾精輸布失常，陰液匱乏不能含抱陽氣，“陽氣者煩勞則張”，因此氣陰兩虛眩暈高血壓患者，一為清陽不升，二為陽氣虛性亢奮.中虛清陽不升，而陰虛在上之陽亦不得降.其癥多見頭痛眩暈，勞力后加重多伴陰虛潮熱之癥.

劉某，女，61歲，陣發性頭痛，活動后尤甚，時有目脹，易急躁，身有烘熱感，平素服用波依定降壓，血壓控制在140/90mmHg左右，察其舌淡尖紅，脈細小.治宜益氣升清兼滋陰斂肺助陽收藏.藥用:黃芪30g，當歸12g，黨參20g，陳皮12g，升麻6g，柴胡9g，葛根20g，沙參30g，麥冬30g，玉竹15g，桑白皮15g，白扁豆30g.患者服藥后疲倦思睡，乃中氣運轉陽得涵蓄之象，二診效不更方，三診時患者諸癥均減因訴小便量少次頻，于上方加澤瀉20g，豬苓12g、仙靈脾15g，給邪出路助肺氣斂降.四診時患者服波依定減半，血壓控制在130/85mmHg左右.患者頭痛在活動時加重，當為內經所云:“上氣不足，腦為之不滿”之癥，活動時消耗正氣故頭痛加重，但其時有煩躁常身有烘熱感右寸脈大，足證肺氣不能斂降.此時不能單純輔以調整氣機，必須加強肺氣斂肅滋陰涵養陽氣.方用補中益氣湯補中氣升清氣，沙參麥冬湯助肺肅降以使清陽升達有序.

東垣以中焦為本，創補中益氣湯以俾清氣榮養人身，濁氣得以降泄，邪氣自不能入.臨床觀察中發現高血壓氣虛證并非少見，韓明向[2]發現健康老人衰老證候以虛證表現居多，占83. 71%，且比例隨年齡逐漸增加，75～78歲時則為100%.李曉教授臨證，著眼于高血壓氣虛病機，治療時以補益中氣為主同時輔以活血、滋陰、泄熱、理氣等法，補中益氣湯使中氣有源清氣能升，肝脾得調，肝氣橫逆得制，同時輔以上法使補中益氣湯其功愈強，圓機活法，靈活變通，從上可窺其一斑.《醫學衷中參西錄》云:“致腦貧血者，實因胸中大氣虛損，不能助血上升也.是以欲治此證者，當以補氣藥為主.”筆者臨證常遵此言，認為臨床辨治高血壓病，不當為“氣旺則血旺，血旺則血壓升高”所惑而影響臨床治療，延誤患者病情.

參考文獻

[1]李東垣．脾胃論[M]．北京:人民衛生出版社，2010: 31－43．

[2]韓明向，周宜軒，李平，等．“虛一瘀一衰老”模式初探[J]．安徽中醫學院學報，1992，11(3): 2

收稿日期:( 2014. 12. 03)

通信作者:李曉(1971－)，男，醫學博士，主任醫師、教授、博士生導師，研究方向:心血管疾病中西醫防治.E－mail: jinlianghuang2012@163. com

作者簡介:黃謹諒(1987－)，男，在讀碩士，研究方向:心血管疾病中西醫防治.E－mail: 13791017089@163. com

【文章編號】1007－8517(2015)05－0149－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R249