單個種植義齒即刻負重的臨床觀察

姚景余于 蕾楊會波陳 健*

（1 長春市南關區新春社區衛生服務中心，吉林 長春130042；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

單個種植義齒即刻負重的臨床觀察

姚景余1于 蕾2楊會波2陳 健2*

（1 長春市南關區新春社區衛生服務中心，吉林 長春130042；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 對患者缺失單個義齒進行種植后即刻負重的臨床觀察。方法 選擇68例患者，隨機分成即刻負重及延期負重組，所有患者均在術前及術后3、6、12個月拍攝口腔X射線，觀察種植義齒在口腔內的狀況。結果 通過X射線檢查，即刻負重組的34例患者在24個月內沒有出現不良現象，成功率為97.06%；延期負重組成功率是91.18%。結論 較延期負重組相比，刻負重不僅成功率高而且縮短治療周期，降低患者負擔，值得推廣。

種植義齒；即刻負重；臨床觀察

義齒的種植，是到現在為止慣用的牙齒缺損的修復方式。是由種植體與其承受壓力的上半部分構成的獨特的修復體。在進行外科手術時，把種植體放進牙齒缺失的牙槽處，作為人工牙根承載重力作用。然后將量身定制人工牙冠，待種植體和四周組織很好的融合后，接在種植牙上半部分，最終完成缺損牙齒的完好狀態。和普通義齒相較而言，種植義齒有很多優點，不僅方便精巧，而且美觀耐用，不傷害自身牙體，不用打磨無缺損的牙齒，深受患者的喜愛。因此更多的患者傾向于這類牙齒修復技術。即刻負重是指在進行植入種植體時，安裝一個起暫時作用的義齒，根據其定制的繁瑣度及技術難度，適當延長刻負重所用的時間，一般可延長到72 h［1］。所謂的種植體與四周的融合程度就是指骨結合，其間無纖維組織存在，而是骨和種植體之間的結合。但是義齒的種植治療時間長，等待骨愈合的時間也比較長，通常需要3～6個月，這就限制了此項技術的發展及應用。隨著近年來科技的發展，種植體結構的改進，表面處理能力升級，使得骨連接周期減小，即刻負重這項技術可以得到廣泛的應用。現本組在2013年6月至2014年6月期間接受治療的68例患者，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年6月至2014年6月期間，本組接受治療的68例患者，經檢查均身體健康，沒有牙齒畸形，牙齒及口腔疾病的單純需要種植義齒的患者。隨機分成即刻負重組及延期負重組各34例患者。即刻負重組18例男性，16例女性，年齡24～48歲，平均年齡36歲；延遲負重組男性19例，女性15例，年齡25～46歲，平均年齡35.5歲。

1.2方法

1.2.1種植系統選擇：本組選用Ankylos的種植系統（Friadent，Mannheim，Germany）。其為全螺紋、柱形的種植體，并且種植體表面用酸蝕噴砂進行處理，穿黏膜高度2 mm。

1.2.2治療方法：選擇68例患者，隨機分成即刻負重及延期負重組，所有患者均在術前及術后3、6、12個月拍攝全口腔的X射線，觀察種植義齒在口腔內的狀況。并在治療后每過6個月拍攝一次全口腔X射線，觀察種植體在口腔內的情況，便于跟蹤治療［2］。

1.2.3放射學評價方法：采用平行照射的方式，拍攝種植體的根尖，分別于種植后的3、6、12個月進行拍攝，觀察骨結合的情況。

1.2.4臨床評價標準：根據現有的評價標準如Albrektsoon等對種植義齒的評價標準為參考。其判斷標準為患者牙槽沒有持續性的疼痛感覺，沒有異常的狀態。牙齦指數在0～1，在X射線片中，可以看到種植體周圍處于無投射狀態。在12個月內，牙槽嵴吸收＜1 mm。

1.3種植修復過程及方法：采用德國Friadent公司的XIVE種植體配套手術器械及修復器械。①延期負重組施行的是一期兩段式的植入手術措施。具體操作如下：使患者在局麻下，切開牙齦并進行翻瓣處理，選好鉆點位置，在根據預先計劃好的位置和方向用先鋒鉆鉆入8～9 mm，在使用擴孔鉆依據種植體的規格逐步鉆成種植孔，但是每次進行擴孔時，擴孔轉務必使用到位，以免對后續處理帶來干擾。擴孔完畢后要應用一些廣譜的抗菌藥物對種植孔進行殺菌處理，再將種植體植入到種植孔內，已達到種植孔與種植體吻合匹配的目的，并且植入時的扭轉力量要不低于0.35 N。黏骨膜瓣采取無張力縫合技術進行還原復位。預防感染可口服3～5 d的抗菌藥物，并使用復方氯己定含漱液進行含漱，清潔口腔，也可以預防感染［3］。在間隔3個月后可進行第二次手術，拿掉愈合螺絲，將牙齦成型器放在上面，14 d后，裝上缺失結構。制備人工牙齦，制作義齒，裝好愈合帽后待一個星期左右進行復診戴牙。經過臨床研究發現，延期負重組的治療時間長，而且需要二次手術，手術后還需要等待義齒的成型制作，在此期間可能會造成感染、松動等情況。在本組的34例患者中有3例患者因為治療周期長，患者疏忽口腔衛生的清潔，期間口腔發生感染，延遲了治療時間，增加了治療成本。但經過口服抗生素得到有效控制可以繼續進行治療。②對于即刻負重組也需要對患者進行局部麻醉切齦，逐步擴洞的措施和延期負重組一致，使種植體與空洞完全吻合一致，植入的旋轉扭力也要不小于0.35 N。與延期負重組的差異在于即刻負重組需要修復基臺，并用樹脂冠進行修復來調控相互間的吻合度，達到最好的咬目的，處于靜止狀態時，齒間沒有咬碰觸，在有咬時側面磨牙功能間協調配合，咬良好。在此期間可以使用3～5 d的抗菌藥物，并使用復方氯己定含漱液進行漱口，達到消除炎癥，清潔口腔的目的。3個月后可用烤瓷牙冠進行永久性修復，在種植牙完成后的第1個月、3個月及6個月時進行拍攝X射線進行復查，若沒有異常現象可每隔6個月檢查一次。經臨床觀察，即刻負重組治療周期短，34例患者中僅有1例患者出現發炎的癥狀，但經過使用復方氯己定含漱液進行漱口后，炎癥消失［4］。

2　結 果

隨機分成即刻負重及延期負重組的68例患者，所有患者均在術前及術后3、6、12個月拍攝全口腔的X射線，并在治療后每過6個月拍攝一次全口腔X射線，通過X射線檢查，即刻負重組的34例患者在24個月內沒有發現齒齦紅腫，牙齒松動等狀況發生，成功率為97.06%，34例患者中僅有1例患者出現發炎的癥狀，但經過使用復方氯己定含漱液進行漱口后，炎癥消失；延期負重組成功率是91.18%，34例患者中有3例患者因為治療周期長，患者疏忽口腔衛生的清潔，期間口腔發生感染，延遲了治療時間，增加了治療成本。但經過口服抗生素得到有效控制可以繼續進行治療。

3　討 論

隨著醫療技術的飛速發展，許多傳統的治療理念被質疑，并逐漸被新技術、新理念及新方法所取代。并且效果良好，能夠在臨床廣泛推廣。目前傳統的種植牙的理念是，在把種植體植入牙槽內后，需要在沒有外在壓力，即無負重情況下維持3～6個月，這樣利于種植體與骨的吻合，達到吻合標準后才可以進行第二次的手術［5］。然后安裝種植體的上半部分，在根據制作出來的模型，送到專門制作義齒的工廠進行制作義齒，需要患者進行等待的時間比較長。傳統觀點認為，過早的負重會使種植體活動，不牢固，對種植體及骨的結合造成影響，有可能在種植體周圍造成物理性的損傷，繼而可能形成纖維組織，包裹在種植體周圍。然而在種植后的3 d內進行負重就稱之為即刻負重。近些年來，經過臨床的不斷研究與探索，發現在種植初始階段，使種植體承受一定的壓力，對其穩定性以及骨的融合作用更為突出。經研究表明，在種植體植入后進行即刻負重，使其穩固，保持良好的穩定性，種植體可以承受一定壓力，在適當的壓力下可以刺激牙槽骨的代謝，促進其代謝改建，更好的促進骨融合。本組研究結果也證明了，在種植體植入后，施行的0.35 N的壓力可以使種植體穩固，是其可以承受的壓力，進而可以完成隨后的修復治療。能夠進行即刻負重的措施對患者自身也有一定的限制，也需要患者不僅有一定的骨量還要有一定的骨皮質厚度。后牙種植體的直徑不小于4.5 mm，長度不小于10 mm。修復體在即刻負重后，不應該因為咬帶來物理創傷［6］。綜上所述，經過本組研究得以證實，單個種植義齒即刻負重在臨床是切實可行的。不但可以縮短治療周期，縮短修復時間，還可以減少患者的痛苦，提高治療效率，降低等候時程，最重要的是不需要患者進行二次手術，大大降低了患者的痛苦，提高了患者的順應性，從而降低了患者的負擔。因此也改變了傳統意義上認為延遲負重利于骨的融合的觀念，即刻負重也可以達到很好的效果，值得推廣。

［1］ 朱東忘.單個種植體的即刻負重臨床療效觀察［J］.天津醫藥，2010，38（4）:323-324.

［2］ 劉靜.單個種植義齒即刻負重的初步臨床研究［J］.赤峰學院學報，2011，27（2）:86-87.

［3］ 張積詞.單個種植義齒即刻負重的初步臨床研究［J］.中外醫療，2009，28（33）:47-45.

［4］ 宋容.種植義齒即刻負重臨床應用成功因素探討［J］.甘肅中醫學院學報，2013，30（2）:27-28.

［5］ 苗輝.全口無牙頜種植義齒修復研究進展［J］.廣東牙病防治，2013，21（4）:220-221.

［6］ 吳展.上頜前牙即刻種植即刻修復的臨床應用研究［J］.中國口腔種植學雜志，2012，17（2）:67-68.

R783

B

1671-8194（2015）24-0133-02