旋轉牽拉捺正手法治療肱骨外上髁炎的臨床研究

羅宗鍵 李曉春 王孝成

（長春中醫藥大學附屬醫院骨科，吉林 長春 130021）

旋轉牽拉捺正手法治療肱骨外上髁炎的臨床研究

羅宗鍵 李曉春 王孝成

（長春中醫藥大學附屬醫院骨科，吉林 長春 130021）

目的 比較旋轉牽拉捺正手法與理筋手法治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法 將116例肱骨外上髁炎患者隨機分為2組。治療組57例，采用旋轉牽拉捺正；對照組59例，采用理筋手法治療。治療2個療程后參照，Verhaar網球肘療效評分標準和VAS評分對患者的療效進行評價。結果 治療后兩組患者疼痛、壓痛、握力均較治療前改善，VAS評分較治療前兩組均改善，治療組的總體療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 旋轉牽拉捺正手法治療肱骨外上髁炎臨床療效確實。

肱骨外上髁炎；旋轉；捺正

肱骨外上髁炎也稱網球肘，是以肘關節外側疼痛為主，影響肘關節功能的勞損性疾病。多見于網球運動員，經過研究發現，此類疾病還可見于家庭主婦、廚師等反復屈伸肘關節的人群［1］。目前肱骨外上髁炎的主要治療方法是手法，筆者2012年11月至2014年6月應用旋轉牽拉捺正的方法在臨床治療肱骨外上髁炎，現將結果總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：納入研究的患者共116例，男48例，女68例；年齡43～62歲。病程1周～5個月。左側47例，右側69例。治療前兩組患者性別、年齡、病程、病變部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標準：肘關節外側疼痛，呈持續進行性加重。檢查見肘關節外側壓痛，握掌、伸腕及旋轉動作可引起疼痛加重，前臂抗阻力試驗（Mills試驗）陽性。X線檢查一般無異常變化，有時可見鈣化、骨膜反應等［2］。

1.3納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡18～65歲；③符合手法治療適應證，并能配合手法治療的患者。

1.4排除標準：①不符合上述診斷標準和納入標準的患者；②頸椎病引起肘外側疼痛者；有肱骨外上髁處手術史者；合并類風濕性關節炎或肘關節骨關節病者；并心腦血管等嚴重原發性疾病者，妊娠或哺乳期婦女；③經非手術治療3個月以上無好轉或近期已行封閉治療者。

1.5方法

1.5.1試驗組：以旋轉牽拉捺正治療為主。以右肘為例，患者坐位，術者位于患者右前外側方，左手托握住患者右肘后方，拇指置于患者右肱骨外上髁處，余四指放于患肘內側；右手持患者右腕部，左手拇指的指腹點揉肘撓等痛點，使其產生酸、脹、麻感；術者左右旋轉患者前臂，并逐漸屈伸患者肘關節，待患者完全放松后，右手握患肢腕部，在牽拉下旋后患肢，同時左手向前推頂肘關節，當肘關節伸直后，內翻肘關節，聽到“咔嚓”聲后，停止手法，并限制肘關節活動。隔日治療1次，7次為1個療程。

1.5.2對照組：術者以單手或雙手拇指指腹緊貼患肘皮膚，用指尖并攏食、中、無名指指端垂直而持久地彈撥治療部位，如果因為損傷組織較深，指力量不足或范圍較大，可半握拳狀用除拇指外余四指指間關節背側佐以滾動和彈撥。先理筋順筋，然后雙手拇指按壓疼痛之筋，用分筋法左右分撥，細心觸摸，并將觸摸到之銳邊復平。隔日治療1次，7次為1個療程。

1.6療效評定方法

1.6.1參照Verhaar網球肘療效評估判斷標準。優：肱骨外上髁疼痛完全解除，握力沒有下降，腕關節背伸時不誘發疼痛；良：肱骨外上髁偶爾疼痛，用力時出現疼痛，握力有輕微下降，腕關節背伸時不誘發疼痛；可：用力活動后肱骨外上髁感到不舒服，握力輕微或中度下降，腕關節背伸時誘發輕度或中度疼痛；差：肱骨外上髁的疼痛沒有減輕，握力明顯下降。

1.6.2視覺模擬評分法（VAS），治療前后均進行評分。

1.7統計學方法：數據統計使用SPSS17.0統計學軟件，數據均采用均數±標準差表示。兩組指標比較采用兩獨立樣本的t檢驗，療效率的比較采用秩和檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1臨床療效：治療組57例，痊愈22例，顯效19例，有效12例，無效4例，總有效率93%；對照組59例，痊愈18例，顯效21例，有效13例，無效7例，總有效率88%。兩組總有效率比較有顯著差異（P＜0.05），說明治療組要優于對照組。同時兩種治療方法均無不良反應發生。

2.2治療前后VAS評分，治療組患者治療前為（6.73±1.25），治療后為（4.39±0.51）；對照組患者治療前為（6.15±1.82），治療后為（5.91±1.22）。兩組治療后均較治療前有顯著差異（P＜0.01），治療后兩組比較VAS評分有差異（P＜0.05），說明治療組優于對照組。

3　討 論

肱骨外上髁炎是常見的勞損性疾病，發病年齡通常為40～60歲，男女發病率無明顯差異［3］。現代研究認為前臂伸肌總腱與肱骨外上髁直接的反復摩擦擠壓，導致伸肌總腱起點處微血管的撕裂是本病的主要發病原因［4］。

目前，肱骨外上髁炎的治療西醫主要采用非甾體類抗炎藥、抗風濕藥、高鈣藥片、糖皮質激素、生物反應調節劑等內服或通過針筒藥劑注射封閉療法，在于減輕痛楚、緩解癥狀，減輕炎癥、調節免疫系統、減緩關節的損壞。但這些藥物同時也帶來許多不良反應，而且療效不穩定，患者預后不夠理想。近幾年歐美國家認為將關節的持續性滑動與同時產生的關節生理活動結合在一起，即一種聯合治療者的被動活動和患者的主動活動的治療方法，可有效緩解疼痛，增加關節活動度，改善因疾病導致的關節力量下降，并取得一定效果［5］。

近年來相對于西藥不良反應大，療效不穩定，中醫療法具有明顯的優勢。其中手法治療是主要治療方法，但大多采用理筋，彈撥等手法，雖有效果，但多出現反復發作的情況。因為肱骨外上髁炎的發生機制不僅僅是由伸肌總肌腱急慢性勞損造成，還涉及到肱尺、肱橈、尺橈關節的微動和尺橈側副韌帶的損傷，單純理筋、彈撥手法無法完全解決根本問題，所以通過一定的正骨手法，矯正關節的錯動，消除尺橈側副韌帶的緊張，可有效緩解疼痛，消除粘連，取得滿意的臨床療效。本治療方法采用旋轉牽拉捺正治療手法，不同之處是不在于強調必須旋前或旋后前臂，而是在內外旋轉基礎上，牽拉使患者充分放松，再以捺正手法恢復肘關節正常結構關系。通過本方法可有效緩解疼痛，消除關節周圍軟組織的粘連，從而達到治療效果。

［1］ Walker-bone K，Palmer KT，Reading I，et al.Occupation and epicondylitis: a population-based study［J］.Rheumatology （Oxford），2012，51（2）:305-310.

［2］ 中華中醫藥學會.肱骨外上髁炎［J］.風濕病與關節炎，2013，2（3）: 77-78.

［3］ Regan W，World L，Coonrad R，et al.Microscopic histopathology of chronic refractory lateral epicondylitis［J］.Am J Sports Med，1992，26（6）:746-749.

［4］ 黃祁平，肖建忠，蔣桂風.基于網球訓練中肘部韌帶損傷機制的運動解剖學研究［J］.天津體育學院學報，2006，21（3）:211-213.

［5］ 張瑾，張順喜，王新亮.動態關節松動術治療肱骨外上髁炎的初步研究［J］.新醫學，2012，43（6）:369-372.

R274

B

1671-8194（2015）24-0179-02

吉林省中醫藥管理局課題（2012-037）