淺談辯證分型治療便秘

卞秀華

（北京市肛腸醫院（北京市二龍路醫院），北京 100120）

淺談辯證分型治療便秘

卞秀華

（北京市肛腸醫院（北京市二龍路醫院），北京 100120）

目的 探討經辨證將便秘分型治療。方法 在辨證過程中，用八鋼辯證將其分為虛、實、寒、熱；臟腑辯證將其歸屬為肺、脾、肝、腎、大腸，各從其類；氣血津液辯證可判定氣虛血虧、津枯腸燥等病因病性之所在，以辯證為綱要，選擇治療。結果 經辨證對便秘加以分型治療，求其標本，取得了近遠期的良好效果。結論 便秘就中醫而言即可作為一個病又可作為一個癥存在于某疾病中間，對便秘患者一脈通瀉是不能完全解決問題的，務必經過辯證分析，糾其病因病機之所在，將其分型治之，方可達到陰平陽秘，氣血充和，臟腑協調，此乃防止便秘之要務。

便秘；辯證分型；治療

從中醫角度看便秘既是一個病，同時也是一個癥。它可單獨出現，還可屬于其他疾病當中的一個癥狀。總之有某種或多種病因影響到了大腸，使其傳導失司，造成糟粕不能按時排出。其中津液氣化再吸收致數日一行而便秘［1］。

1　診斷標準

中醫參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準.便秘》（ZY/T001.1～94）和2011年中華中醫藥學會脾胃病分會“慢性便秘中醫診療共識意見”制定診斷標準。長期缺乏便意，便次減少，干燥如栗，依賴瀉藥且用量逐漸增大；可伴少腹脹急。神倦乏力，胃納減退。排除腸道器質性疾病。

西醫參照《功能性胃腸疾病（FGIDS）-RomeⅢ國際標準》（2006年）及中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組和外科學組《中國慢性便秘診治指南》（2007年）制定診斷標準。①包括以下2個或2個以上癥狀：至少25%的排便需努掙；至少25%的排便為硬糞塊；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛門直腸阻塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3次。②不用瀉藥軟糞便少見。③不符合腸易激綜合征的診斷標準。④診斷前至少6個月中最近3個月有癥狀發作。⑤結腸傳輸實驗：標志物口服72 h后排出少于20%，彌漫分布于全結腸或聚集在左側結腸及乙狀結腸直腸區［2-3］。

可將便秘分為三度。輕度：指癥狀較輕不影響生活，經一般處理能好轉，無需用藥或少用藥；中度：介于輕度和重度之間；重度：指便秘癥狀持續，患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或常規治療無效。

2　病因病理

便秘是由多種原因引起，常見病因有嗜食辛辣及高熱量食物，腸胃燥熱，津液耗傷；情志影響，氣機郁滯；勞倦內傷，年老體衰，氣血不足等。諸多病因最終導致大腸傳導失司，糟粕下傳不暢。糟粕中水液被再次吸收而造成燥屎，排出堅澀，既成便秘［3］。

3　辯證分型

由于形成便秘的原因眾多，通過辯證可將其分為以下幾型［4］。

3.1實秘：①腸胃積熱型（熱秘）：大便干結如栗，便時肛門疼痛，小便短赤，腹部脹滿或痛，口干口臭，心煩不寐，舌紅苔黃燥，脈滑數。②肝脾不調型（氣秘）：大便干結，欲便不下或便而不爽，胸脘痞悶，噯氣頻作，煩躁易怒或郁郁寡歡，肛門墜張，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。

3.2虛秘：虛秘又可分為以下四型：①肺脾氣虛型（虛秘）：雖有便意但無力排出，大便或質軟，臨廁努掙則汗出氣短，便厚神疲，面色口白，舌淡苔薄，脈若。②肝腎陰虛型（虛秘）：大便干結如栗，咽干少津。腰膝酸軟，面色潮紅，舌偏紅少苔，上有裂紋，脈細數。③脾腎陽虛型（冷秘）：糞蓄腸間，便出艱難，長期依賴瀉劑，面色口白，腹脹喜按，納呆食少，四肢不溫，小便清長，舌淡胖苔白膩，脈沉遲。④津虧血虛型（虛秘）：大便秘結，面色無華，頭暈目眩，心悸，唇舌淡，脈細。

4　治療方法

4.1一般方法：便秘患者首選飲食療法，養成良好的生活習慣，少食辛辣，多食富含粗纖維食物，粗細搭配合理，飲水量要充足，平時精神不可過度緊張，調整良好心態，避免刻意控制排便，做到既有即排，按時起居，增加運動，這是治療及預防便秘的有效方法［5］。

4.2辯證藥物治療：①胃腸積熱型。治法：清熱通腑，行氣潤腸。方選：大承氣湯加減。生大黃、黃連、枳實、當歸尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蔞仁等。②肝脾不調型。治法：疏肝解郁，行氣健脾。方選：六磨湯和四逆散加減。木香、烏藥、檳郎、枳實、柴胡、香附、川楝子、當歸、白芍、生白術等。③脾肺氣虛型。治法：補脾益肺，潤腸通便。方選：黃芪湯加減。炙黃芪、黨參、生白術、陳皮、枳實、升麻、柴胡、葛根、當歸尾等［6-7］。④肝腎陰虛型。治法：滋水涵木，培土潤腸。方選：增液湯合六味地黃湯加減。玄參、生地、麥冬、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、黃精等。⑤脾腎陽虛型。治法：補益脾腎，溫陽通便。方選：濟川煎加減。當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼、附子（先煎）、干姜、肉桂（后下）、薤白、葛根等［8-9］。⑥津虧血虛型。治法：滋陰養血，潤腸通便。方選：增液湯合四物湯加減。玄參、麥冬、生地、熟地‘當歸、白芍、龍眼肉、肉蓯蓉、桃仁、麻子仁、枳殼等。

4.3針灸治療：①主穴：天樞、氣海、上巨虛、足三里、百會、中髎、下髎、大腸俞、腎俞、脾俞。②辯證配穴：腸胃積熱型加曲池、尺澤、內廷；肝脾不調型加合谷、太沖、肝俞、三陰交；脾肺氣虛型灸神闕、氣海、百會，可加公孫、胃俞、列缺；肝腎陰虛型加三陰交、照海、太溪；脾腎陽虛型灸關元、命門、腰陽關，可加太溪、照海、大鐘。③療程：每日1次，留針30 min，10次為1個療程，治療2個療程［10］。

4.4中藥灌腸治療：主要采用行氣健脾潤腸中藥如：厚樸、萊菔子、薤白、擯榔、火麻仁、郁李仁、桃仁等。

4.5耳穴壓豆療法：以大腸、脾為主穴，輔以腹、三焦、胃、肝及肺等，囑患者每日按壓耳穴，每次1～2 min，每日5～6次。

4.6其他療法：①心理療法：較嚴重便秘患者往往存在焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現，應予以對便秘有充分的認識，使患者消除緊張情緒，調整心態，必要時給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請心理專科醫師協助診治。②生物反饋療法：生物反饋治療可訓練患者在排便時松弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協調；而對便意閾值異常的患者，應重視對排便反射的重建和調整對便意感知的訓練。③結腸水療法：如果糞塊硬結，停滯在直腸內近肛門口處或患者年老體弱，排便動力較差或缺乏者，可用結腸水療方法。④手術療法：對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結腸傳輸功能障礙型便秘，病情嚴重者可考慮手術治療［11］。

5　討 論

便秘是臨床上常見病，病因眾多，證型各異。但最終結果表現為便秘。對本病應細心辯證方可知其標本。經八鋼辯證可將其分為虛、實兩類，據病性可分為寒、熱。依臟腑辯證，便秘多與肺、肝、脾、腎有關，最終影響到大腸。肺主氣，主肅降，與大腸互為表里，有經絡相連屬，一臟一腑，以降為順；脾為氣血之源，后天之本，脾氣虛肺氣亦虛，脾肺氣虛無力協同大腸，使其傳導失司，糟粕停留過久，則成虛秘；肝主疏泄，可疏泄脾胃，疏泄氣機，疏泄情志，肝不疏泄，情志抑郁，氣機郁滯，令大腸傳導不暢，則成氣秘；腎主水，內藏元陰元陽，肝木有賴于腎水滋養，腎陰不足肝陰定不足，腎又為胃之官，主二陰，腎陰不足，胃腸失濡養，這也是虛秘的成因；脾陽根于腎陽，腎陽虛脾陽亦虛，陽虛無以溫喣胃腸，而大腸受寒而凝滯，出現冷秘。就氣血津液辯證而言，氣虛，無力推動，血虛，津液不足，無以濡養大腸，津枯舟停致便秘。另有外在因素更要注意，患者平素嗜食辛辣、飲酒，日久生熱，熱邪傷陰耗液，熏灼大腸，致陽明腑實，此乃熱秘。更值得注意的是要養成良好生活習慣，飲食粗細搭配合理，方可避免便秘形成。

［1］ 閆迪，李園，賈立群.便秘的中醫分型及治療-李聞文教授經驗總結［J］.中日友好醫院學報，2010，24（1）:57-58.

［2］ 中醫學會消化病學分會胃腸動力學組中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘診治指南（2013.武漢）［J］.中華消化雜志，2013，33（5）:291-297.

［3］ 侯曉華.慢性便秘診治指南對臨床醫師的指導意義［J］.中華消化雜志，2013，33（5）:289-290.

［4］ 張躍奇，董方芳，王克杰.便秘病因分析及研究進展［J］.河南預防醫學雜志，2012，23（3）:248-250.

［5］ 郭慧君，王知加.中醫辨證分型治療老年功能性便秘80例［J］.河北中醫，2009，31（5）:685-686.

［6］ 范婷，李守杰，張振藤.淺談老年性便秘的中醫治療［J］.環球中醫藥，2013，6（4）:267-269.

［7］ 湯獻忠，王丹，李興謙，等.黃芪通便湯治療肺脾氣虛型功能性便秘的臨床觀察［J］.四川中醫，2011，29（7）:75-76.

［8］ 都樂亦，吳昆侖，唐苾芯.補中益氣湯治療功能性便秘43例［J］.四川中醫，2010，28（3）:60-61.

［9］ 尚小鵬，葉映月.加味濟川煎治療老年功能性便秘［J］.湖北中醫雜志，2008，30（12）:41-42.

［10］ 顧盡暉，史任杰.慢性功能性便秘從腎陽虛論治［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12（10）:99-101.

［11］ 張相安.針藥結合治療老年習慣性便秘61例［J］.中醫藥導報，2010，16（1）:36-38.

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1671-8194（2015）24-0190-02