方劑反成配伍綱紀探要

賈亞玲 羅俊剛 馮 泳

貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002

方劑反成配伍綱紀探要

賈亞玲 羅俊剛 馮 泳*

貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002

反成配伍即相反相成配伍法，是方劑學配伍理論體系的結晶，也是臨床組方用藥的常用形式。文中結合名方范例，試從寒熱并舉、升降相因、剛柔互濟、補瀉同施、散收同用、氣血相依、陰陽互根等方面探析方劑反成配伍之綱紀，旨在更好的繼承和發揚中醫藥學術。

方劑配伍；反成配伍；綱紀；探要

反成配伍即相反相成配伍法，是指在中醫藥理論的指導下，利用藥物在性能和功用等方面對立統一的關系，補其之短或制其之偏，增強全方療效、調整作用靶向、減少不良反應的一種經典配伍方法［1－2］。它作為臨床組方用藥的常用形式，是方劑學配伍理論體系的結晶，也是當今方劑配伍領域研究的熱點［3］。探討方劑學反成配伍綱紀對繼承和發揚中醫藥學術、激發中醫藥科研思路具有重要意義。本文通過分析中醫傳統名方的配伍特點，揭示了反成配伍的深刻內涵，旨在提升中醫藥工作者對反成配伍的理論認識，規范臨床組方的思維模式。

1 反成配伍規律及名方范例

1.1 寒熱并舉 寒熱是中醫藥領域中尤為重要的兩個命題，既可理解為病因，又可理解為病證［4］，還可理解為藥性理論。寒熱并舉是以中藥四性理論為基礎，在中醫理論的指導下，將寒性藥與熱性藥配伍使用，相互制約以減少不良反應，相互促進以增強療效的一種配伍規律。以三物備急丸為例，巴豆辛熱峻下，逐冷積，開閉塞；大黃通地道，解熱毒，既助巴豆峻下之性以攻積，又制其辛熱之毒以免過傷胃液；干姜溫中，守而不走，以顧脾陽，既助巴豆以祛寒，又抑大黃之寒涼［5］。該方寒熱并舉，君臣相佐，陰陽相濟，共奏攻逐寒積之效。此外，半夏瀉心湯中半夏與黃芩、黃連以及芍藥湯中黃芩、黃連與肉桂的配伍使用均體現了寒熱并舉的特點。

1.2 升降相因 《素問·六微旨大論》曰：“升已而降，降者為天；降已而升，升者為地?！矢呦孪嗾伲迪嘁?，而作變矣。”升降相因即以升降互為因果的辨證關系為依據，借助藥物的作用趨勢來調節臟腑氣機，使之升降有常的一種配伍方法［6～7］。以完帶湯為例，主治脾虛肝郁、濕濁帶下；方中人參、白術、白芍以健脾化濕，柴胡、荊芥穗之辛散以升陽舒郁，配伍車前子清濕濁利小便。此方體現了寓降于升，寄補于散的配伍特點，以達升清降濁、化濕止帶的作用［8］。此外，濟川煎中升麻以及藿香正氣散中桔梗等的運用亦體現升降相因的配伍特點。

1.3 剛柔互濟 剛藥多急速、燥烈，易耗氣傷陰；柔藥多緩和、酸潤，易滋膩礙脾。誠如 《景岳全書》所言： “氣味有陰陽……陰者柔，陽者剛……氣味之剛柔，柔者純而緩，剛者燥而急。”方劑配伍常剛柔互濟，陰陽相合，使全方剛而不劫陰、柔而不滯陽［9］。以黃土湯為例，主治陽虛便血；用灶心土、白術、附子溫中健脾、收斂止血，又恐溫燥之術、附耗血動血，故以柔潤之生地、阿膠滋陰養血。諸藥合用，標本兼顧，剛柔相濟，共成溫陽健脾、養血止血之劑，吳瑭稱本方 “甘苦合用，剛柔并濟法”。此外，麥門冬湯中麥門冬與半夏以及黃連阿膠湯中黃芩、黃連與阿膠等的運用亦體現了剛柔互濟的配伍特點。

1.4 補瀉同施 補瀉同施，即補虛藥與瀉實藥共用，以扶正祛邪的一種配伍方法。補法雖可扶正，但因藥物味厚能守而戀邪滯陽；瀉法雖可祛邪，但因藥物味薄能行而傷陰耗血。故方劑配伍要注重補瀉同施，陰陽兼顧，使之補而不滯、攻不傷正［10～12］。以六味地黃丸為例，用熟地、山茱萸、山藥滋養肝脾腎之陰；配澤瀉滲濕濁，防熟地滋膩戀邪；丹皮清虛熱，制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲利濕，助山藥之健運。六味相合，三補三瀉，以補為主，誠為治療腎陰虛之名方。此外，藿香正氣散中藿香與白術、四君子湯中人參與茯苓的配伍使用亦體現了補瀉同施的特點。

1.5 散收同用 所謂散者，即利用藥物向外發散的特點以散解邪氣；所謂收者，即利用藥物向內收斂的特點以顧護正氣。散收同用，即取兩類作用趨勢相反的藥物，既散解邪氣，又收斂正氣，使之相反相成、祛邪護正的配伍方法［10］。以玉屏風散為例，主治表虛自汗證； “邪之所湊，其氣必虛”，故用黃芪、白術內益脾肺之氣，外固衛表之汗，配伍防風散邪祛風；三藥合用，治標復本、散收同用，共奏益氣固表、扶正祛邪之功。此外，逍遙散中薄荷、柴胡之與白芍，小青龍湯中麻黃、桂枝之與白芍、五味子等諸多經典配伍均體現了散收同用的特點。

1.6 氣血相依 “氣為血之帥，血為氣之母”氣屬陽，血屬陰，既相互制約，又相互依存，誠如滑壽所言：“氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也?！惫室坏┌l生病變，無論是氣病及血，還是血病及氣，都多表現為氣血同病，此宜氣血并調［13］。以當歸補血湯為例，主治血虛發熱；重用黃芪以補氣，寓 “有形之血不能速生，無形之氣所當急固”之意；當歸味厚，為陰中之陰，能養血和營，補虛治本；二藥合用，共奏補氣生血、陽生陰長之效［14］。此外，補中益氣湯中人參、黃芪與當歸以及固沖湯中白術與黃芪等諸多經典配伍均體現了氣血相依的特點。

1.7 陰陽互根 所謂陰陽互根，即陽依存于陰，陰依存于陽，每一方都以其相對的另一方的存在為自己存在的條件，這就是陰陽互根。在方劑配伍理論中，腎之陰陽互根尤為重要，如張介賓在 《類經圖翼》中說：“治水治火，皆從腎氣，此正重在命門，而陽以陰為基也?！痹谧髿w丸中，以滋陰藥為主，加入鹿膠以溫煦，“則陰得陽升而源泉不竭”；右歸丸中桂枝、附子、鹿角膠、杜仲溫補腎陽，配伍 “三補”，“則陽得陰助而生化無窮”。可見左歸丸與右歸丸的立方之旨—— “育陰以涵陽為度，補陽以配陰為尺”［15～16］。此外，腎氣丸中干地黃、山茱萸、山藥等補陰藥和理陰煎中干姜、肉桂、炙甘草等補陽藥的運用均體現了陰陽互根的配伍特點。

2 陰陽學說是方劑反成配伍的理論淵源

2.1 陰陽學說的基本內涵 陰陽是我國古代哲學的一對范疇，其最初涵義表示陽光的向背，向日為陽，背日為陰；進而發現，任何相互關聯的一對事物，或是一個事物的兩個方面均可用陰陽來解釋。一般來講，凡是靜止的、內守的、下降的、寒冷的、晦暗的、有形的、抑制的都屬于陰；凡是運動的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的、無形的、興奮的都屬于陽。因此，陰陽具有普遍性、關聯性和相對性。

春秋戰國時期，《內經》運用陰陽學說闡釋人的組織結構、概括人的生理功能、說明人的病理變化、指導疾病的診斷和治療，使其迅速成為中醫理論的重要組成部分［17］。陰陽學說的成功引入，規范了分析、解決生理與病理、診斷與治療等問題的思路，提高了辨證論治的系統性和準確性。

2.2 陰陽學說是方劑反成配伍的理論依據 陰陽學說哲理玄奧，彰顯著我國古代唯物論與辯證法的精髓。中醫學在陰陽理論的影響下，高度地概括了中藥 “辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰”的特點，提出了 “陰病治陽，陽病治陰”治療法則，形成了方劑學相反相成的配伍理論，《神農本草經·下經》亦言：“藥有陰陽配合，子母兄弟，根莖華實，草石骨肉。”陰陽學說是中醫學理論體系的哲學基礎，是臨床組方遣藥的理論根基，它構筑了方劑學配伍體系的基本框架，是方劑學理論賴以建立的基石。因此，陰陽學說作為方劑學的基本理論和思維方法，必然能夠概括反成配伍規律并指導臨床的配伍實踐［18］。

2.3 方劑反成配伍是陰陽學說的承載形式 配伍是方劑學理論體系的核心，是揭示復方內涵的門戶［19］?！夺t法圓通》言：“用藥一道，關系生死，原不可以執方，亦不可以執藥，貴在認證之有實據耳。實據者何？陰陽虛實而已?！狈絼┓闯膳湮橐姥庩枌W說對立統一的哲學思想，形成了寒熱并舉、升降相因、剛柔互濟、補瀉同施、散收同用、氣血相依、陰陽互根等的配伍思路。反成配伍是方劑學歷經數千年臨床實踐的結晶，是凝煉配伍規律的典型代表，它依靠靈活的辨證思路，精準的選藥角度，嚴謹的配伍方法，成為了陰陽學說應用于方劑學的具體寫照。故反成配伍是陰陽學說的承載形式。

3 結語

《素問·陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”陰陽作為宇宙變化的根本規律，普遍存在于自然界中，代表著對立而又聯系的兩方面，故寒熱、升降、剛柔、補瀉、散收、氣血等亦可按照陰陽的屬性進行劃分，即熱、升、剛、瀉、散、氣等屬陽，寒、降、柔、補、收、血等屬陰；因此，依靠合理的藥物配伍、穩定的臨床療效而成為防治疾病主要形式的方劑，在陰陽學說的影響下深刻地凝煉了反成配伍規律。陰陽學說不斷豐富著反成配伍的內涵、促進著反成配伍的發展，是方劑反成配伍的準繩。

張景岳言：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫道之綱領。陰陽無謬，治焉有差？醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已?！贬t學家們充分發揮陰陽學說的綱領性作用，解釋該領域中的一切問題，從而將陰陽學說與中醫理論緊密結合起來。方劑配伍彰顯著陰陽學說的哲學內涵，形成了寒熱并舉、升降相因、剛柔互濟、補瀉同施、散收同用、氣血相依、陰陽互根的反成配伍思路。故陰陽學說是方劑反成配伍的實踐依據，反成配伍是陰陽學說的承載形式。一言蔽之，陰陽學說為方劑反成配伍之綱紀。

總之，方劑反成配伍體現了中醫學術特色，值得臨床進一步研究。

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2015.08.17）

賈亞玲 （1988－），女，河北任丘市人，貴陽中醫學院2013級方劑學碩士研究生，研究方向：方劑配伍規律與作用機制研究。

馮泳（1964－），女，教授，研究方向：復方配伍研究及方劑教學研究，E－mail：fy668＠sina.com。