針藥結合治療痛性眼肌麻痹驗案

王文熠* 倪麗偉

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300073）

針藥結合治療痛性眼肌麻痹驗案

王文熠* 倪麗偉

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300073）

痛性眼肌麻痹；針藥結合

痛性眼肌麻痹（painful ophthamoplegia syndrome）又稱Tolosa-Hunt綜合征（THS），是一種病因尚不明確的臨床少見疾?。?］。其發病是眶上裂、海綿竇或眶尖部的一種低度的肉芽腫性、非感染性炎癥過程，涉及鄰近硬膜竇，從而引起一側眶周痛或頭痛伴同側眼球運動神經（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經）麻痹、眼交感神經麻痹以及三叉神經眼支和上頜支分布區感覺減退，可持續數周或數月。本病屬中醫“目痛”、“陽明頭痛”、“視岐”、“視一為二”等范疇。筆者近期以針藥結合治療痛性眼肌麻痹患者1例，取得滿意療效，報道如下。

1　病例資料

患者男性，58歲，2014年5月1日初診。主訴：左眼疼痛，左眼瞼下垂，復視，頭痛6 d。病史：患者既往高血壓、冠心病、糖尿病、頸椎病病史。于2014年4月25日下午2時許，無明顯誘因出現頭暈、左眼球后及左側頭部劇烈頭痛，當日晚出現左眼瞼下垂、復視、左眼球活動障礙。次日就診于外院眼科，診為麻痹性斜視（動眼神經麻痹），予營養神經藥物治療，病情未見明顯緩解并呈漸進性加重，于4月28日開始口服醋酸潑尼松片15 mg Qd，連續服用3 d病情亦未見明顯改善，5月1日就診于我院，收入為我針灸特需病房。

刻診：神清，精神可，語言清晰流利，左眼球后疼痛及左側偏頭痛，時有頭暈，左眼瞼下垂，右眼結膜充血，左眼球活動受限，復視，納少，寐差（因疼痛無法入睡），小便調，大便干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。BP：140/80 mm Hg。眼科查體：右結膜下出血，左眼球向上、下、內轉動受限。水平、垂直復視，左、左上分離明顯。右眼眼壓24.3 mm Hg，左眼18.7 mm Hg。顱腦MRI示右額葉區、兩基底節區、左側丘腦軟化灶，兩側篩竇炎癥。血常規示WBC 12.85×109/L，NEUT 9.28×109/L。血糖7.63 mmol/L，糖化血紅蛋白6.90%。結合病史、實驗室檢查及顱腦MRI結果，診斷為痛性眼肌麻痹，予針灸結合中藥治療，同時配合激素治療。

2　治 療

治則：調神通絡、疏風清熱、清肝明目。針刺取穴及操作：取風池（雙）、印堂、上星、百會、四神聰，左側攢竹、瞳子髎、魚腰、上睛明、太陽，雙側曲池、足三里、行間、三陰交、光明。風池向眼球方向斜刺0.5～1寸，捻轉瀉法1 min；印堂向下斜刺，進針0.2寸，雀啄瀉法；上星平刺透向百會，進針3寸，捻轉平補平瀉；魚腰向陽白透刺1寸，捻轉平補平瀉；上睛明直刺0.5寸，不施手法；太陽向率谷透刺1.5寸，捻轉瀉法；足三里、三陰交直刺1～1.5寸，捻轉補法1 min；行間直刺0.5寸，捻轉瀉法1 min；余穴常規針刺。諸穴施術后留針20 min，每日針刺一次。中藥湯劑：治以活血清熱、清利頭目。予牛蒡子15 g、黃芩20 g、黃連10 g、僵蠶15 g、地龍20 g，赤芍15 g、川芎20 g、麩炒枳殼15 g、陳皮15 g、升麻10 g、柴胡15 g、桔梗10 g、玄參10 g、板藍根30 g、酸棗仁15 g、甘草6 g，水煎服，日一劑，每次150 mL。激素治療：甲強龍80 mg靜點，逐漸減量至20 mg時改為口服潑尼松，逐漸減量至停藥?；颊呓浿? d后疼痛明顯緩解，治療7 d后疼痛消失，仍遺留頭暈，輕度復視等癥。治療第15天，眼部無疼痛，無眼瞼下垂，眼裂正常，眼球活動靈活，復視基本消失，只余顳側視物輕度模糊，臨床治愈。

3　按 語

痛性眼肌麻痹于臨床少見，極易誤診漏診。臨床上應注意與糖尿病性眼肌麻痹、顱內原發性或轉移性腫瘤、海綿竇或眶上裂動脈瘤、結核性或化膿性腦膜炎、眼肌麻痹性偏頭痛等病相鑒別。影像學檢查是診斷和鑒別THS的重要手段，THS的MRI主要表現為患側海綿竇增大、增寬，眶上裂區斑片狀或小結節狀異常信號，眶上裂和海綿竇鄰近的顳葉腦膜局限性受累。本病對皮質類固醇類藥物敏感，應用激素治療是目前西醫治療本病的主要手段，但不應過分強調激素治療顯效的診斷價值，激素對患者癥狀的改善作用并不具有特異性。如在本病例中，患者雖然在患病早期即口服激素治療，但其癥狀并沒有明顯改善。

從中醫角度來看，本病屬風火熱毒上攻頭目，阻滯氣血，使眼部經筋失養，眼球轉動失常，以往針刺治療本病，多以取眼周穴位為主，而對于辯證相對忽視。肝開竅于目，足少陽膽經經筋“循耳后，上額角……結于目外眥，為外維”，經別“……散于面，系目系，合少陽于外眥”，本例患者左眼球外展不能內收，側頭部疼痛，再結合舌脈可知兼有肝膽濕熱之癥。故治療上應將經絡理論與臟腑辯證相結合。一方面調神通絡、清肝明目，恢復眼球運動功能，另一方面清熱解毒、疏風散邪，解除疼痛。針刺取風池疏散風邪，印堂、上行、百會等安神定志、調神止痛［2-3］；眼周穴位攢竹、瞳子髎、上睛明等調攝經筋；行間為肝經滎穴，按本經子母補瀉法“虛則補其母，實則瀉其子”原則，取之以瀉肝膽實熱；光明為膽經絡穴，亦為治目疾要穴，取之以明目止痛；配以足三里、三陰交以調和氣血，可達通絡、明目、和血、止痛之目的。方藥以普濟消毒飲為主，并加活血通絡之藥，取其清熱解毒、清利頭目之效。同時配合足量激素治療，以增強療效。

［1］ The International Classification of Headache Disorders［M］.2nd edition.Cephalalgia，2004:9-160.

［2］ 史大鵬，李舒茵，竇社偉，等.痛性眼肌麻痹綜合征的MRI診斷［J］.中華眼科雜志，2001，37（1）:40-42.

［3］ 劉慧慧，孫忠人.針刺治療痛性眼肌麻痹1例［J］.針灸臨床雜志，2009，25（11）:25.

R276.7

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1671-8194（2015）24-0212-01