130例糖尿病并發(fā)腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)

侯全紅

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，山東 濟(jì)寧 272111）

130例糖尿病并發(fā)腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)

侯全紅

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，山東 濟(jì)寧 272111）

對(duì)130例中老年2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者病例資料進(jìn)行整理回顧，配合醫(yī)師的治療方案，積極探討有效地護(hù)理措施和具體的護(hù)理方法，采取控制血搪、預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉等綜合護(hù)理措施，明顯的減少腦梗死再發(fā)生，減少疾病對(duì)人體的損害、切實(shí)降低致殘率，提高患者的康復(fù)率和生命質(zhì)量。

2型糖尿病；腦梗死；護(hù)理

糖尿病合并腦梗死的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，對(duì)其治療護(hù)理應(yīng)采取綜合措施。栓塞患者由于腦循環(huán)障礙使患者長(zhǎng)期處于昏迷和癱瘓狀態(tài)，生活不能自理，長(zhǎng)期被動(dòng)的臥床體位，疾病恢復(fù)進(jìn)程長(zhǎng)，易發(fā)生并發(fā)癥和褥瘡，如果處理不正確及時(shí)，預(yù)后不良，甚至危及生命［1-3］。現(xiàn)將我院2006年1月至2010年1月共收治糖尿病合并腦梗死患者130例患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：我院自2006年1月至2010年1月共收治塘尿病合并腦梗死患者130例，其中男89例，女41例。患者年齡48～8l歲，平均年齡64.5歲。所有病例住院期間均作空腹及餐后血清檢查，空腹及餐后胰島素、C肽檢查。臨床均診斷為2型糖尿病，其中患糖尿病時(shí)間＞10年95例，＜10年30例，發(fā)病后發(fā)現(xiàn)糖尿病5例。其中還有45例患者伴有高血壓病史。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均行頭顱CT確診為腦梗死。

2　治 療

①入院后針對(duì)腦梗死的危險(xiǎn)因素及時(shí)制訂實(shí)治療方案，積極給予擴(kuò)血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血壓、調(diào)脂、糾正水電解質(zhì)、代謝紊亂以及對(duì)癥支持護(hù)理治療。②降低血糖（口服降糖藥物或者皮下注射適量胰島素），降低血脂注意觀察血糖控制血糖在正常范圍。③恢復(fù)期應(yīng)使用擴(kuò)張血管藥物。④對(duì)癥治療：對(duì)于存在意識(shí)障礙以及球麻痹的患者，予以上鼻飼管，應(yīng)用鼻飼藥物以及食物。部分大面積梗死患者，予脫水治療，積極預(yù)防和控制感染，還應(yīng)早期予以肢體康復(fù)治療。

3　護(hù) 理

3.1一般護(hù)理：患者安靜臥床.避免躁動(dòng)和情緒激動(dòng)。減少探視。做好糖尿病患者的宣傳教育，采取集中授課、印發(fā)宣傳材料、床邊現(xiàn)場(chǎng)教育等。教育的要點(diǎn)是讓患者了解糖尿病的以下特點(diǎn)：①糖尿病是慢性終身性疾病，需要長(zhǎng)期治療。②針對(duì)糖尿病復(fù)雜的病因和發(fā)病機(jī)制的了解，所采取的治療措施是綜合性的，不可期望某種單一治療方法、某個(gè)特效藥就能達(dá)到良好控制的目的。③當(dāng)糖尿病合并腦梗死后，患者病情會(huì)加重，康復(fù)會(huì)更加困難，因此更要積極配合醫(yī)護(hù)工作，堅(jiān)持持久的康復(fù)訓(xùn)練。

3.2飲食護(hù)理：不論病情輕重，均應(yīng)首先堅(jiān)持糖尿病飲食治療。按每日每千克體質(zhì)量所需熱量105～125 Cal配制。制定的三餐熱量分別大致為1/5、2/5、2/5。對(duì)昏迷、吞咽功能不能的患者，應(yīng)給予留置胃管，鼻飼流質(zhì)，同時(shí)協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師改進(jìn)食物［4］。患者注射胰島素后，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)低血糖發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、出冷汗，心悸、饑餓、反應(yīng)遲鈍、頭暈、惡心、嗜睡甚至昏迷，則應(yīng)立即停用降糖藥，輕者應(yīng)給糖水，糖果或含糖多的食物，重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖。

3.3用藥護(hù)理：①觀察藥物療效及藥物不良反應(yīng)磺脲類藥物可引起胃酸分泌增多，雙胍類藥物可引起食欲減退.惡心、嘔吐、腹痛、口干苦、腹瀉等，葡萄糖苷酶抑制劑可引起腹脹，腹痛、腹瀉或便秘，可與飯同時(shí)嚼服。胰島素應(yīng)注意冷藏.禁止冷凍。長(zhǎng)效和短效混合使用時(shí)先抽取短效胰島素，后抽長(zhǎng)效胰島素，以免長(zhǎng)效胰島素中的龜精蛋白鋅與瓶中的短效胰島素發(fā)生反應(yīng)而影響藥效。注射胰島素應(yīng)在餐前30 min。注射后按時(shí)進(jìn)食，以防低血糖。對(duì)于糖尿病合并腦梗死的急性期，根據(jù)情況使用降顱壓藥物，腦細(xì)胞活化劑等，治療腦梗死常用擴(kuò)血管藥物輸液速度不宜過(guò)快，抗癲癇藥物要堅(jiān)持服用，不可隨意停藥。②應(yīng)用胰島素的劑量要準(zhǔn)確。胰島素保存溫度以4～6 ℃為宜。使用胰島素時(shí)應(yīng)注意常見并發(fā)癥，如注射部位紅斑，一過(guò)性視物模糊及雙下肢浮腫，脂肪萎縮和耐藥，過(guò)敏性蕁麻疹等。對(duì)于原來(lái)應(yīng)用口服降糖治療的患者，均改為胰島素皮下注射。所選用的胰島素為普通胰島素，應(yīng)用的量根據(jù)患者的血糖調(diào)整。對(duì)于血糖高于6.7 mmol/L的腦梗死患者，采用小劑量胰島素6～12 U/h加于生理鹽水中靜脈滴入，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖。③血糖監(jiān)測(cè)：應(yīng)用靜脈注射降糖的患者，均監(jiān)測(cè)

1次/小時(shí)血糖，直至患者血糖降至13.9 mmol/L，再調(diào)整降糖藥物的用藥方案，同時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)末梢血糖的時(shí)間。對(duì)于皮下注射胰島素的患者，按餐前以及餐后2 h血糖情況，調(diào)整其降糖方案，直至患者血糖達(dá)到治療的目標(biāo)水平。在應(yīng)用胰島素治療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖水平，注意觀察患者有無(wú)低血糖反應(yīng)。對(duì)于出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者，立即停用降糖藥物，輕者口服葡萄糖注射液，重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖。

3.4預(yù)防和控制感染：①對(duì)于鼻飼進(jìn)食的患者，在鼻飼過(guò)程中，將患者床頭抬高30°，預(yù)防食物誤吸導(dǎo)致的肺部感染，在鼻飼結(jié)束后，仍將患者床頭抬高維持30 min。②給患者翻身及黏膜護(hù)理時(shí)應(yīng)注意有無(wú)大皰及黏膜潰瘍。③女性偏癱昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)尿道口、陰道口及黏膜的護(hù)理，持續(xù)導(dǎo)尿患者每日進(jìn)行膀胱沖洗，并進(jìn)行尿道口消毒處理。減少泌尿生殖系感染。④對(duì)于患者枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡，應(yīng)用軟枕或海綿墊保護(hù)骨隆突處。定時(shí)進(jìn)行受壓處局部按摩，每2 h翻身1次。對(duì)于出現(xiàn)受壓部位皮膚局部發(fā)紅，應(yīng)用紅花酒精局部揉搽，預(yù)防壓瘡形成。保持患者皮膚干燥，勤擦洗、勤更衣。⑤禁用熱水袋、電毯等過(guò)熱的物品直接皮膚接觸，以免燙傷。

3.5加強(qiáng)語(yǔ)言和患肢功能鍛煉：加強(qiáng)患者肢體功能及語(yǔ)音鍛煉。運(yùn)動(dòng)可激活腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)肌力和肌持久力。①向患者及家屬解釋失語(yǔ)的原因，對(duì)失語(yǔ)或言語(yǔ)不清的患者要耐心傾聽其表述，鼓勵(lì)患者從簡(jiǎn)單字說(shuō)起。加強(qiáng)口語(yǔ)練習(xí)，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。②加強(qiáng)功能鍛煉運(yùn)動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)也是增加癱瘓肢體功能恢復(fù)。患者在病情穩(wěn)定、心功能良好、無(wú)出血傾向時(shí)及早進(jìn)行，應(yīng)在發(fā)病l周后鍛煉，每日將患者癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)伸屈、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，能下床活動(dòng)的患者，鼓勵(lì)多下床活動(dòng)，主要是預(yù)防癱肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮畸形，鍛煉的幅度應(yīng)由小到大，由健側(cè)至患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序進(jìn)行，病情穩(wěn)定鼓勵(lì)早下床活動(dòng)。逐漸增加活動(dòng)量及時(shí)間，激勵(lì)患者積極配合，使疾病早日康復(fù)。

3.6心理護(hù)理：糖尿病并發(fā)腦梗死的患者大多放為老年人，因?yàn)榛颊甙橛胁煌潭鹊恼Z(yǔ)言和肢體活動(dòng)障礙，恢復(fù)慢且可能遺留不同程度的后遺癥，便會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，常見有悲觀、失望、焦慮、懷疑等。向患者及家屬講解腦梗死及糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及轉(zhuǎn)歸，腦梗死與糖尿病的相互關(guān)系。針對(duì)患者不同的思想活動(dòng)、文化程度，采取不同的措施。使患者由不愿治療到愿意治療，由不主動(dòng)配合到主動(dòng)配合。把每天的治療配合活動(dòng)變成一種生活的樂(lè)趣。心理護(hù)理是一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)。

3.7出院指導(dǎo)：①糖尿病是腦梗死發(fā)病的最常見的危險(xiǎn)因素，因此讓患者提高重視程度，加強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，做好自我監(jiān)護(hù)，自測(cè)尿糖，嚴(yán)格控制飲食。②繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)期治療，而且要持之以恒，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)。利用聽廣播、讀報(bào)、對(duì)話等對(duì)失語(yǔ)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。③堅(jiān)持服用降糖藥、防止血小板凝集藥、降壓藥，定期到醫(yī)院測(cè)血壓血糖，使血壓血糖控制在正常水平。④同時(shí)還要重視對(duì)其他多種并發(fā)癥特別是低血糖的表現(xiàn)和處理等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)生腦卒中，以免延誤病情。

［1］ 劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:280.

［2］ 王繼瑞.糖尿病護(hù)理的若干問(wèn)題［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1990，6（3）:30.

［3］ 楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:108.

［4］ 李宗媛，張淑霞，沙文榮，等.糖尿病性腦血管病的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2001，7（6）:435.

R473.5；R473.74

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1671-8194（2015）24-0216-02