急性腹痛患者的臨床護理體會

劉 影

（濟寧市第一人民醫院急診內科，山東 濟寧 272011）

急性腹痛患者的臨床護理體會

劉 影

（濟寧市第一人民醫院急診內科，山東 濟寧 272011）

急性腹痛患者病情復雜多變，要求急診科護理人員注重日常護理技能的提高和經驗的積累，通過及時細致的觀察病情，快速進行準確的預檢分診，迅速開展體征監測，輔助醫師對患者病情進行正確的處置，針對不同疾病開展相應的急救護理，同時積極開展心理護理，以便有效提高臨床明確診斷率和治療成功率。

急性腹痛；臨床護理；觀察

急性腹痛是急診科常見疾病之一，其起病急，變化快，病情重，病因多樣化，涉及外科、內科、兒科、婦科等類疾病，不恰當的診療措施極其容易造成嚴重后果，甚至危害生命，給患者帶來巨大痛苦。做好此類疾病的病情觀察與護理，配合醫師及時開展臨床救治是治愈疾病，挽救生命的關鍵，對降低疾病病死率，改善患者預后具有重要意義［1］。筆者對我院2012年1月至2013年12月急診內科處置的120例急性腹痛病例護理情況進行了梳理總結，現將護理體會報道如下。

1　準確開展預診分診

急性腹痛病因復雜，有腹腔臟器發生炎癥、穿孔、扭轉、梗阻、血供障礙等疾病引發；有心包炎、肋間神經痛、隔胸膜炎等腹腔外臟器疾病引發；有變態反應疾病、慢性鉛中毒、結締組織疾病等全身性疾病引發。疼痛程度分為鈍痛、絞痛、隱痛、陣發性痛等，部分患者就診時存在腹肌緊張、壓迫具有疼痛感、反跳痛，需要急診科護士依據專業技能和分診經驗，在較短的時間內對疾病做出準確的判斷和分診，減少分診誤診發生的風險，為及時救治贏得寶貴的時間。因此，正確預診、分診，需要護理人員做好以下工作：一是有條理地系統詢問患者病史，采取誘導問診的方式，詢問患者有無發熱、腹痛的開始部位、時間、性質、排便情況，對于育齡婦女要注意詢問性生活及月經史，促使患者或家屬提供有價值的主訴信息。二是迅速開展護理體檢，初步掌握患者腹痛部位和范圍，檢查患者是否存在腹肌緊張、壓迫具有疼痛感、反跳痛等情況。三是及時區分腹痛引起的疾病范疇并進行分診。總體而言，患者出現發熱、嘔吐后發生腹痛，腹痛程度隨體位變化發生改變，隨著時間的增加而減輕等情況多數因內科性疾病引起［2］。患者出現腹痛后才出現其他癥狀，疼痛程度與體位無關，腹痛程度隨著時間的增加而增加則提示多為外科性疾病引起［3］。

2　迅速開展體征監測

對于急性腹痛患者要及時開展體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態等基本生命體征監測和記錄，患者基本生命體征變化能提供臨床診治的潛在信息，護理工作中應動態觀察患者病情變化，及時捕捉新的信息，以便于為醫師的診治提供可靠的資料。體溫出現進行性升高或持續發熱提示腹腔可能發生化膿性闌尾炎合并穿孔，急性重癥膽管炎等感染，體溫突降并伴有皮膚濕冷提示有可能存在感染性休克；患者脈搏突然加快并伴有血壓波動、甚至下降提示腹腔臟器可能存在損傷、破裂合并內出血或感染性休克；腹式呼吸減弱或消失提示可能存在急性腹膜炎，患者出現呼吸節律異常變化要警惕可能合并顱腦損傷；出現呼吸困難、嘴唇發紺等缺氧表現提示可能合并胸部損傷或嚴重腹膜炎、敗血癥；出現呼吸加深加快，呼氣中帶有酮味，要考慮酮癥酸中毒的可能。患者出現煩躁不安、譫妄或神智淡漠等意識變化時應警惕發生感染性休克、失血性休克、腹部炎癥擴散、敗血癥形成、感染加重。

3　在基本護理的基礎上，開展個性化的急救護理

使患者臥床休息，不能隨意走動，避免病情加重。急性腹痛患者一般需要禁食，必要時按照醫囑采取胃腸減壓和留置導尿，準確記錄胃液量、胃液性狀和尿量，對于病情較輕確定采用非手術療法的患者，可遵醫囑按照少量、多次，及循序漸進原則給予流質飲食或易消化半流質飲食，直至腹痛消失。在病情觀察期間慎用止痛劑，對于診斷不明的急腹癥患者禁用嗎啡、哌替啶等阿片類鎮痛藥，以免掩蓋病情，對于診斷明確的膽絞痛、腎絞痛等疾病，可在醫師的指導下遵醫囑給予解痙劑和鎮痛劑鎮痛。發生休克的患者，要按照醫囑迅速建立靜脈輸液通道，輸注相應的藥物和補液，保證患者輸液點滴順暢，避免脫水或早期休克現象發生。對于需要轉住院部相應科室治療的患者，護理人員要及時與具體病房對接，護送患者進病房與病房護士做好病情及用藥情況的交接。

4　重視患者心理護理

急性腹痛患者發病急，疼痛程度重的患者容易出現焦躁不安、恐懼等不良情緒，常出現要求迅速止痛，不配合治療的現象，因此需要護理人員加強與患者的交流和溝通，言談舉止熱情大方，采用通俗易懂的方式向患者詳細講述腹痛的機制，檢查治療的目的，構建良好的護患關系，穩定患者情緒，逐步消除恐懼、焦慮等心理，積極配合治療。要與患者及其家屬及時介紹患者的病情，理解治療的程序，促進患者更好地配合治療和護理工作，對危重患者，要及時告知患者家屬預后，并對其做心理疏導，積極配合診療工作。

綜上所述，急性腹痛是急診科經常遇到的疾病之一，由于其發病急、變化快、病情重，如不及時發現，延誤診治可導致嚴重的并發癥或使得病情惡化，要求護理人員注重日常護理技能的提高和經驗的積累，通過及時細致的觀察病情，快速進行準確的預檢分診，迅速開展體征監測，輔助醫師對患者病情進行正確的處置，針對不同疾病開展相應的急救護理，同時積極開展心理護理，有效提高臨床明確診斷率及治療成功率。

［1］ 劉銘.急腹癥的觀察及急診護理［J］.中國臨床研究，2012，25（10）: 1029-1030.

［2］ 孫華，侯麗敏，韋春麗.“PQRST”分診模式在急診腹痛分診中的應用［J］.現代護理，2012，12（26）:2521-2522.

［3］ 郝素文，任麗敏，池靜，等.250例急性腹痛病人的分診分析［J］.實用護理雜志，2011，19（3）:117-118.

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