護理干預對連續性血液凈化治療的效果觀察

鄧雪梅

（沈陽醫學院附屬中心醫院血液凈化中心，遼寧 沈陽 110024）

護理干預對連續性血液凈化治療的效果觀察

鄧雪梅

（沈陽醫學院附屬中心醫院血液凈化中心，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討護理干預對連續性血液凈化治療（CBP）的效果影響。方法 對2010年1月至2013年12月經我院血液凈化中心行CBP治療的60例患者進行回顧性分析，總結護理干預的措施及CBP操作中不良反應的預防。結果 經護理干預的實施，60例患者共接受CBP治療276人次，均能安全順利完成CBP治療，未出現嚴重并發癥。結論 CBP治療患者的全程護理干預，包括治療前的用物準備、治療中管道的管理及病情觀察、治療后及時處理不良反應，特別是對濾器凝血、液體管理和機器報警判斷處理等方面及時發現問題，及時解決，是保障危重癥患者順利完成CBP治療關鍵問題。

連續性血液凈化治療；不良反應；預防

連續性血液凈化（continuous blood purification，CBP）是指所有連續、緩慢清除水分和溶質的治療方式的總稱［1］。連續性血液凈化具有血流動力學穩定；持續、穩定地控制氮質血癥及電解質和水鹽代謝；不斷清除循環中的毒素和中分子物質；按需提供營養及藥物治療的特點，為重癥患者的救治提供了非常重要的、賴以生存的內穩態的平衡。是目前臨床上應用于多臟器功能衰竭、嚴重創傷、感染、急性腎功能衰竭、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治措施之一。通過從體外輸入大量的置換液（可高達140 L/d），連續不斷地將患者體內有害物質直接、快速清除，提高危重病患者生存率［2］。我院自2008年開始對危重癥患者治療中應用連續性血液凈化技術配合搶救及治療，提高了危重癥患者的搶救成功率和治愈率。現將我們的工作體會總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料選擇2010年1月至2013年12月經我院血液凈化中心進行CBP治療的60例患者。其中男42例，女18例，年齡15～86歲，平均62.3歲。診斷急性腎功能衰竭13例，慢性腎功能衰竭伴腦出血5例，尿毒癥并發肺部感染、心力衰竭19例，心源性猝死5例，急性藥物中毒6例，心臟外科術后2例，急性胰腺炎3例，急性心肌梗死5例，腎移植術后急性排斥2例，上消化道出血導致高鉀、腎功能衰竭4例，感染性休克1例。

1.2方法：對適合時機進行CBP治療的患者進行靜脈置管，本組60例病例中，31例選擇股靜脈置管、7例選擇頸內靜脈置管、22例使用動靜脈內瘺，PRISMACBP移動式血液凈化機，血液濾過器采用AN69，BETER配套管路。其中41例患者給予多次CBP治療。

2　結 果

本組60例患者出現的主要不良反應有：插管處、內瘺處滲血8例，血液過濾器凝血15例，寒戰、發熱7例，體溫不升2例，留置管內血栓形成5例，血流量不足8例，血壓下降15例。經護理干預的實施，60例患者共接受CBP治療276人次，均能安全順利完成CBP治療，未出現嚴重并發癥。

3　護理干預

3.1CBP準備的護理干預

3.1.1增加人文關懷：在CBP治療前，認真做好患者和家屬的解釋工作，使其對CBP治療過程、可能發生的意外情況、消費情況非常清楚。告知患者及家屬，治療的全過程護士都會守護在患者身邊，這樣會增強患者的安全感，保證CBP治療的順利進行。

3.1.2評估患者的病情：在治療前要認真評估患者血管通路的條件，開通血管通路時動作要熟練，每次治療前要檢查并保證血管通路通暢，符合治療要求標準方可進行治療［3］。在本組病例中對檢查出的血流量不足、導管內血栓形成等不良反應的患者，經及時采取相應的措施，改善了患者的血流狀況，保證治療順利進行；

3.1.3儀器設備的檢查準備：儀器設備功能正常是保證治療順利有效進行的重要條件，我們在進行治療前認真檢查并校正好液體秤的平衡性和準確性，同時要保證預沖的質量和充分的抗凝排氣。

3.2CBP液體管理的護理干預：在進行CBP治療前要認真評估患者的24 h出入量情況，加強液體管理，保證治療中連續的監測液體出入量是否平衡，認真做好護理記錄；配液和換液過程中護士要嚴格無菌操作，注意藥液間的配伍禁忌，現配現用，避免不良反應發生；防止和預防院內感染的發生。

3.3CBP治療中的護理干預

3.3.1患者在CBP治療時護士要定時觀察并記錄CBP機器參數的變化，發現異常，立即查清原因，對癥處理。

3.3.2CBP治療中一定要注意觀察抗凝劑應用的效果，注意觀察血液顏色、濾器是否出現黑色條紋、管路內血液出現分層等體外循環凝血的危險發生［2］，注意監測CBP機器的壓力值變化。我們在本組病例統計中出現了15例濾器凝血，均經護理人員及時發現，及時更換濾器后繼續治療。

3.3.3在進行CBP治療中還應特別注意觀察應用低分子肝素時可能發生的出血傾向，本組病例中，經嚴密觀察均未發生出血并發癥。

3.3.4為確保CBP進行順利，必須保持充足的血流量。對使用內瘺的患者，要注意保持患者穿刺部位的良好體位，防止針頭滑脫或深入而導致出血或血腫。

3.3.5加強循環管路的管理，防止空氣進入循環管路。對于預沖管路及濾器時，要排盡所有空氣，才能與患者靜脈端連接；管道連接處接合一定要牢固，注意檢查空氣報警器、空氣捕捉器液面。治療中對置換液袋要及時更換，避免空氣進入體外循環。

3.3.6嚴密監測患者的生命體征及血氧飽和度、意識的變化和各項試驗結果，及時處理異常。

3.4CBP 結束時的護理干預

3.4.1導管的護理干預：治療結束時要特別注意封閉導管時無菌操作。依據病情的個體情況選擇適宜的封管藥液；嚴格遵守無菌操作原則對導管處進行換藥［4］。

3.4.2對內瘺CBP治療后的患者，止血紗布加壓包扎注意勿過緊或過松，固定后觀察20 min左右，以防出現滲血或皮下出血等的情況。

4　結 論

CBP為急危重患者安全度過危險期開辟了一條新途徑，操作簡單可床邊進行，不受年齡的限制，患者耐受性較好［5］。對CBP治療患者進行全程護理干預，包括治療前的用物準備、治療中管道的管理及病情觀察、治療后及時處理不良反應，特別是對濾器凝血、液體管理和機器報警判斷處理等方面及時發現問題，及時解決，對保障危重癥患者順利完成CBP治療關鍵的作用。為此CBP專科護士要加強專科技能和人文關懷方面的培訓，提高工作責任心，加強與多科室多方面的合作，提高危重患者的搶救成功率和治愈率。

［1］ 何平.急性腎功能衰竭血液透析的臨床護理分析［J］.求醫問藥，2011，9（10）:428-429.

［2］ 阿依夏木·阿布都力木，莎米拉·吐爾遜，豐利.老年內科危重癥患者急性腎功能衰竭的臨床分析［J］.中國地方病防治雜志，2014，29（s1）:140-141.

［3］ 金順今.血液透析與灌流治療急性腎功能衰竭的護理［J］.黑龍江醫藥科學，2010，3（5）:112-113.

［4］ 陳呂靜，許麗，許曉惠.流程管理在腎科ICU行床旁連續性血液凈化患者中的應用［J］.東南國防醫藥，2014，16（1）:91.

［5］ 宋麗淑，曾慧.護理人文教育的意義及發展趨勢［J］.現代護理，2008，14（6）:722-723.

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1671-8194（2015）24-0227-02